消化内镜室管理中实施护理质量管理对降低感染发生风险的作用

郭苗苗，刘迎，任一帆

潍坊市中医院腔镜诊疗中心，山东潍坊 261041

消化内镜使用范围广，属于新型微创诊疗技术，可直观观察消化系统病变，为患者病情诊断提供依据，并实施相应治疗操作。作为医院重要科室，消化内镜室护理难度大，要求护理人员熟练掌握诊治操作流程、内镜使用及维护方法、护理配合方法等，保持专业、严谨的态度，为患者提供满意服务，切实提高消化内镜室护理质量[1]。传统护理管理模式下，消化内镜室缺乏规范性、针对性护理管理体系，不利于控制消化内镜感染情况，可能出现多种护理不良事件。从消化内镜室护理工作特点及管理现状出发，采取更为规范、标准的护理管理十分必要，在降低感染风险、提高内镜管理效果、提升整体护理质量等方面作用积极[2]。本研究选取2022 年1—12 月潍坊市中医院腔镜诊疗中心护理人员14 名为研究对象，对消化内镜中实施护理质量管理的实际效果进行探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—12 月本院腔镜诊疗中心消化内镜室护理人员14 名为研究对象，2022 年1—6 月实施日常管理措施为管理前、2022 年7—12 月实施规范化护理质量管理为管理后。研究期间护理人员无人事变动，均为女性，年龄21～49 岁，平均（35.11±3.95）岁；工 作 年 限1～16 年，平 均（8.02±1.94）年；初级职称8 名、中级职称4 名、高级职称2名；分别于管理前、管理后，各筛选消化内镜器械200 件。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①消化内镜室工作年限≥1 年。②身心健康状况良好。③研究期间无长期请假、进修、轮岗等情况。④对本研究知情同意。

排除标准：①罹患躯体疾病。②存在精神心理疾病。③实习、进修及离职人员。④不配合管理。

1.3 方法

管理前：采取日常管理措施。明确消化内镜室各岗位工作职责，对人员进行合理分工，定期组织业务培训，内容以消化内镜护理流程、内镜清洗消毒等为主，依据工作表现，对护理人员进行考核，督促护理人员遵循标准流程，开展内镜及相关设备消毒、灭菌、维护工作。

管理后：实施规范化护理质量管理。①成立护理质量控制小组，由内镜护士、护理部、洗消员等组成，科室护士长担任组长，总结消化内镜室护理管理现状、存在问题等，不断完善现有规章制度，制订改善方案。②通过内镜诊疗讲座、主治医师授课等措施，对小组成员进行培训，强化新内镜技术、消毒隔离制度、标准护理流程等方面的培训，注重护理人员责任感、自律性、职业道德等的培养，培训结束后进行考核，通过后方可上岗。③强化环境管理，对候诊区、诊疗区、办公区进行合理划分，按照要求摆放消化内镜室物品，不得擅自挪用，注意维护、整理病区环境，每日进行通风消毒，完善消毒设施配置，设立内镜储放间、内镜清洗消毒间，配备高压水枪、清洗刷、吹干器等设备。④强化感染管理，注射针、套圈器、活检钳等一次性物品规范管理，避免重复使用，内镜室工作人员需进行标准防护，包括防护面罩、外科手套、帽子、口罩等，内镜使用后，对其性能进行检查，初步清洁、分类摆放后，将需灭菌物品送至消毒供应室集中处理，做好消毒间、检查室、内镜储放间空气消毒，不定期抽查消毒情况。⑤做好诊疗配合管理，患者就诊前，做好环境准备、器械准备，落实各项质量标准，关注交接班这一薄弱环节，警惕交接班失误、器械设备故障等不良事件，并掌握应急措施，在各个诊疗环节，予以患者相应指导，例行开展月会，总结消化内镜室护理不良事件，制定相应的解决措施。⑥强化护理人员仪容仪表管理，要求护理人员在接待患者、接听电话等情况下，规范自身语言行为，采取专科服务职业标准，保证沟通到位、态度良好，维持干净、整洁的仪表。

1.4 观察指标

①护理质量评分：自制消化内镜室护理质量问卷，涉及器械物品管理、清洗消毒质量、规范操作、环境管理、人员素质5 个维度，由护士长、护理部共同评估，各维度分值0～100 分，与护理质量成正比。

②内镜消毒质量评分：以细菌学检查结果为依据，通过定期检查、不定期抽查的方式进行，包括胃镜内腔、肠镜内腔、胃镜消毒液、肠镜消毒液、胃镜水槽、肠镜水槽，对内镜消毒质量进行评价，各维度分值0～10 分，代表消毒质量由低到高。

③护理人员满意度：自制护理管理满意度问卷，以不记名的方式进行，向所有护理人员发放，内容涉及管理流程、管理效果等方面，总分0～100 分，分为不满意（＜70 分）、基本满意（70～90 分）、非常满意（＞90 分），总满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

管理后各维度护理质量评分（器械物品管理、清洗消毒质量、规范操作、环境管理、人员素质）均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员护理质量评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值器械物品管理88.43±3.16 95.11±3.08 5.664＜0.001清洗消毒质量87.02±3.16 94.85±3.04 6.681＜0.001规范操作87.24±3.12 93.71±3.18 6.274＜0.001环境管理87.33±3.49 94.02±3.23 5.264＜0.001人员素质87.21±3.05 93.43±3.08 5.369＜0.001

2.2 两组护理人员消毒质量评分比较

管理后消化内镜消毒质量评分方面（胃镜及肠镜内腔、水槽、消毒液）均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员消毒质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员消毒质量评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值胃镜内腔7.29±0.94 9.12±0.78 21.188＜0.001肠镜内腔7.32±0.86 8.90±0.71 20.036＜0.001胃镜水槽7.29±0.95 8.98±0.74 19.848＜0.001肠镜水槽7.21±0.93 9.05±0.82 20.987＜0.001胃镜消毒液7.39±0.86 8.92±0.70 19.513＜0.001肠镜消毒液7.02±1.04 8.95±0.90 19.845＜0.001

2.3 两组护理人员满意度比较

管理后护理人员满意度高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员满意度比较

3 讨论

在消化系统疾病诊疗中，消化内镜技术应用广泛，临床应用价值较高，消化内镜室护理质量管理，一直是临床关注重点[3]。消化内镜具有材质特殊、结构复杂、精密度高等特点，护理人员与患者组织、血液、体液等接触频次较多，存在较高的交叉感染风险，消化内镜感染预防，已成为护理质量管理的关注重点[4]。传统护理管理模式下，以定期业务培训、规则制度落实等为主要管理内容，对于内镜室环境、内镜设备等多进行随机采样，因此存在感染管理盲区，导致交叉感染风险较高[5]。随着护理质量管理体系的标准化、科学化、规范化，消化内镜护理质量管理模式也发生了明显改变，为满足患者临床需求，通过对消化内镜室开展有标准、有组织、有计划的护理质量管理，可充分发挥各岗位职责职能，使得专科护理更具针对性，在保证内镜诊疗过程安全性、降低医源性感染风险、提高整体护理质量方面作用积极[6]。本研究中，与管理前相比，在各维度护理质量评分（器械物品管理、清洗消毒质量、规范操作、环境管理、人员素质）方面，管理后更高，在消化内镜消毒质量评分方面（胃镜及肠镜内腔、水槽、消毒液）方面，管理后更高（P＜0.05）；在护理人员满意度方面，管理后可达100.00%，明显高于管理前的71.43%（P＜0.05）。

分析原因如下：成立护理质量管理小组，不断完善内镜室护理管理制度，对护理人员行为进行规范和约束，严格落实各项规章制度，制订相应的护理计划，可提高内镜室护理人员团队协作能力，深化护理服务意义，准确识别存在的护理问题，保证消化内镜室工作协同性和管理质量，确保易错环节得到及时修改，是实现持续质量管理目标的基础所在[7-8]。对护理人员进行规范化、专科化、标准化培训，丰富业务培训形式，并注重工作责任感、职业道德等方面的教育，可切实提高消化内镜室人员素质，有利于提高考核成功率，全面提高消化内镜护理管理质量[9]。强化环境管理，从合理布局、优化室内环境、器械物品准备等方面出发，可有效整顿消化内镜室诊疗环境，保证诊疗环境舒适度，排除潜在的风险问题，使得消化内镜室护理管理更为系统、规范[10-11]。强化消化内镜室感染管理，通过一次性物品规范使用、护理人员标准防护、内镜器械规范处理、重视空气及环境消毒等措施，可避免操作不当、流程不当所致的较交叉感染，有利于提高消化内镜消毒合格率，降低医源性感染发生风险[12]。在具体护理工作中，强化诊疗配合管理，从患者实际情况、消化内镜室工作现状出发，考虑到常见护理不良事件，关注交接班、器械物品准备等薄弱环节，注重细节管控，有利于减少护理不良事件[13]。此外，对护理人员仪容仪表、行为表现等进行规范，可提高患者满意度，改善患者就医体验，避免因沟通不到位、态度欠佳等所致的护理风险因素，保证专科服务职业质量[14]。

综上所述，消化内镜中实施护理质量管理效果显著，可提高消化内镜消毒质量，降低感染风险，减少相关不良事件，提高整体管理质量，提升护理人员满意度，值得推广应用。