广西卫生人力资源配置优化研究

王释崎，许世华

右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西百色 533000

卫生人力资源主要是从事医疗卫生工作，提供医疗卫生服务的人员[1]。卫生人力资源作为医疗服务的提供者在卫生资源中占有关键性地位，其配置的合理性、有效性和公平性直接关系到居民享有医疗卫生服务的水平和居民健康的平等[2]。因此卫生人力资源配置的第一原则就是要满足人们的健康发展需要，包括不同地区、人数及人群类别等的健康发展需要[3]。社会在高速发展，健康知识的普及面也越来越大，人们对自己的健康问题越来越重视，对健康服务的需求也有所增加。这就需要有足量且素质较高的医疗卫生人才来提供高水平的诊疗服务以满足居民多层次、多种类的健康需求，可以说卫生人力资源的配置在医疗卫生事业的发展中起到了非常重要的作用。为了使居民都能公平享有医疗卫生服务，就需要不断修改和完善现有方案，完善卫生人力资源配置，使其更加公平合理。

1 广西卫生人力资源配置总体状况

这些年，广西的卫生事业发展迅速，卫生人力资源人均占有量在逐年增长，居民的健康意识也随着社会的进步显著提高，更多人愿意参与医疗保险，给自己的健康提供一份保障。

广西的医疗卫生事业发展蒸蒸日上，据2021 年广西卫生健康事业发展统计公报可知，至2021 年末，广西全区卫生人员总数较去年有所提升，达到了49.32 万人，卫生技术人员达到了39.39 万人，执业（助理）医师以及执业护士的数量都有所增长，达到了13.20 万人和18.24 万人，每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数、每千人口注册护士数和每万人口全科医生数分别为7.82 人（城市：10.30 人，农村：6.01 人）、2.62 人、3.62 人和2.60人，除全科医生数外均有提升。卫生人员数在全区医院中的比例有所提高，在基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构中占比下降，比例分别为54.29%（26.78 万人）、35.28%（17.40 万人）和9.98%（4.92 万人）。卫生技术人员中本科及以上、大专、中专及技校、高中及以下学历人数分别占37.04%、41.00%、21.67%和0.36%，本科及以上学历和大专学历占比较去年得到了提升。按技术职务来分：其中高级（主任及副主任级）、中级（主治及主管）、初级（师、士级）及待聘人员分别占8.79%、18.90%、60.17%和12.14%，除高级和初级职称人员占比提升外，其余占比均有所下降[4]。

2 广西卫生人力资源配置存在的问题分析

通过对官网及相关文献资料进行分析以及数据比对后，本文对广西目前卫生人力资源配置中存在的不足之处进行归类，总结了以下3 点并进行阐述。

2.1 卫生人力资源总量欠缺

虽然广西卫生人员数量呈现逐年增长态势，但是目前广西仍处于卫生人力资源匮乏状态，每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数、每万人口全科医生数仍低于全国平均水平（7.97、3.04、3.08），虽然每千人口注册护士数达到了全国平均水平，但与西部地区的平均水平（3.68）还存在一定差距[5]。广西基层卫生人员缺乏问题更是尤为严重，这与基层卫生事业的快速发展，基层卫生人力资源增长速度无法与之匹配有很大关系。

人们的健康需求日益增长，但目前的医疗卫生条件却没能跟上。像是数量紧缺的卫技人员，即使加大了财政上的投入，配备齐全了检验、彩超、X 线等辅助设备，但没有卫技人员的操作，这些设备形同虚设；执业医师和全科医生的数量无法承载患者数量的增长，导致看病难问题的加剧，特别是在基层医疗机构中，全科医生不仅承担着治疗工作，还承担着疾病的预防工作，基层医疗卫生机构因为全科医生不足，对于很多疾病无法进行诊断和治疗，导致大量患者涌入大医院，甚至超出了大医院所能接纳的就诊人数范围，使得很多患者无法得到及时的就诊，这些都是需要尽快解决的问题。

2.2 卫生人力资源配置结构不合理

广西的卫生人力资源配置结构中存在两处不合理情况，①在医院和基层医疗机构中的配置不合理，提供主要卫生服务的是基层医疗卫生机构，作为补充的是高技术性的专家服务，这是合理的卫生资源配置情况，呈现“正三角”形态[6]。但广西的卫生人力资源配置在医院和基层医疗机构中却呈现“倒三角”结构，卫生人员在全区医院和基层医疗卫生机构中的数量分别占了总量的54.29%和35.28%，卫生人力资源供给主要以医院为中心，越高等级医院就越占优势，卫生人力资源涌入医院，而基层医疗机构所获甚少，这种资源配置结构并不符合我国居民对医疗卫生服务的实际需求。正常应该是由大医院承担治疗疑难疾病和危重疾病的职责，由基层医疗机构来承担多发常见疾病和慢性疾病的治疗，卫生人力资源也应该更多地集中在基层医疗机构中。但目前的情况是患者并不信任基层医疗机构，他们普遍认为去大医院就诊可以得到更好的治疗，无论大病小病都会更加倾向于去卫生人力资源优良的大医院就诊，这使得医院的就诊人数快速增加，甚至超出其最大承载患者量，医院为了更多地接诊患者就要不断的扩大规模，进而吸收了更多的医疗卫生人员。而基层医疗卫生机构与医院相比就诊率低，在医疗资源和病源的占有上都有着巨大差距，加剧了供需矛盾，形成恶性循环[7]，这一方面造成卫生资源的浪费，另一方面，大医院费用高，报销少，也给居民增加了额外的经济负担。

②在地区间分布不尽合理，我国的卫生资源较集中于经济发达的东部地区，而经济发展相对滞后的西部地区最少，医护比也是东部地区最低，西部最高[8]。广西地处西部，经济发展相对滞后，在地区之间，卫生人力资源的分布存在较大差异，这制约了广西卫生事业的发展。广西卫生资源主要集中在经济水平高的城市，像是南宁和柳州，占到了全区的40.44%，而像是防城港和贺州这些较偏远且经济发展滞后地区的卫生资源总和仅占8%左右[9]。南宁、柳州和桂林的每千人口卫生技术人员数分别为9.68、9.41、8.60 人，而贺州、玉林和贵港仅为6.45、6.46、6.09 人。每千人口执业（助理）医师数在南宁、柳州和桂林达到了3.50 人、3.23 人、3.06 人，而贺州、贵港和崇左仅为2.12 人、2.08 人、1.91 人[10]。可以看出卫生人力资源配置在广西的不同地区中的公平性存在着差异，卫生人力资源聚集在南宁、柳州等地，贺州、贵港等地则严重缺乏。经济发达地区在吸引卫生人力资源上占据极大优势：地理位置优越，交通便捷，教育资源丰富等，这些都是后发展地区难以匹敌的，这也导致卫生人力资源大量聚集在发达地区[11]，经济发展滞后地区缺乏卫生人力资源并且卫生人员流动性大，难以进行调配。这说明卫生人力资源配置不公平与各地区经济发展不均衡有着很大关系。

2.3 卫生人员素质有待提高

从广西卫生人力资源配置总体状况中可以看出卫生人员高中学历、高职称的占比较小，低学历、低职称的占比较大。卫生人员的学历高低直接影响着卫生人员的医学知识储备量和医疗技术水平，更是直接关系到为患者提供的医疗卫生服务质量，进而影响到整个医疗体系的发展。按照目前医疗机构对医疗卫生人才的需求来看，一些岗位对于入职时的学历要求在不断提高，特别是像临床医生这一类对于专业技术水平要求较高的职业，医院更倾向于录用高学历人员。另外卫生人员的学历也与晋升挂钩，在评定职称时，学历也是其中一项重要的考核，学历较低的卫生人员很难达到晋升副高和正高的评审条件，所以目前中高职称的卫生人员始终较少。

基层医疗机构中这种情况更为严重，其中乡镇卫生院的卫生技术人员里本科及以上的仅占12.57%，执业（助理）医师中本科及以上的仅占21.78%（全国平均水平为24.10%），2020 年广西乡镇卫生院流出人员比例为5.51%（4 633 人）[12]。县级妇幼保健机构中本科及以上仅占16.1%（全国平均水平为24.8%），且有51%的机构没有副高级以上职称的卫生技术人员[13]。以上可以看出基层高学历、高职称的卫生人员严重缺乏。基层卫生人才招聘和引进本就困难，愿意留下的则更少，特别是近年来，受到工资待遇、晋升空间等因素影响，基层卫生人才流失速度加快，基层医疗卫生机构面临着人才缺乏的窘境。基层机构卫生人才培养的投入也严重不足，各级妇幼保健机构仅投入总收入的0.4%左右作为继续医学教育费用，且全省卫生技术人员继续医学教育有58.3%的机构不达标[13]，偏低的待遇以及医学教育投入过少都使得基层卫生人才素质偏低和流失过度。

3 广西卫生人力资源配置优化策略

3.1 增加卫生人力资源数量

政府只要增加财政的投入，卫生物力资源就会在短时间内显著增长，但是高质量的卫生人力资源必须要经过长时间的培养。这就需要卫生部门根据不同地区的发展情况，提高卫生人才质量，加大卫生人才的培养力度，还要建立健全人才引进机制。广西医学院校应根据现有情况适当扩大招生数量并调整招生结构，对于目前社会紧缺的专业加大招生比例，例如临床医学专业、卫生技术类专业和全科医学专业。全科医生是基层医疗卫生服务的守门人，发挥着重要作用，一名合格的全科医生能够解决绝大多数人群的健康问题，全科医生的素质直接影响到基层医疗卫生机构的医疗服务质量和诊疗能力。目前广西本科及以上的医学毕业生人数有限，还应该扩招全科、专科的医学生，加入基层医疗卫生机构的队伍，为居民提供更优质的医疗保障。

要做到在吸引外来卫生人才来广西就业的同时留住现有人才，可以通过提高卫生人才的薪酬；改善工作环境；完善晋升体制；开展人才培训活动和定向培养计划；在资格晋升方面制订适宜优惠政策；提供过渡性住房等措施来留住卫生人才，并通过激励政策来吸引外来的人才。对于引进困难且人才流失严重的基层医疗机构来说，必须要制订更加优惠的政策来增加基层岗位的吸引力。要完善基层医疗机构的编制管理并有计划地增加编制数量，同时对编制外人员也要尽量做到同工同酬，从而稳定基层医疗机构卫生人员数量。对于广西的偏远地区，可以建立“县聘乡用”“乡聘村用”的医疗卫生人才编制，招聘高层次医疗卫生人才，解决基层人才引进难问题[14]。

3.2 优化卫生人力资源配置结构

对于医院和基层医疗机构中的配置不合理问题，广西应通过分级诊疗细分医疗服务市场的方法来优化医疗卫生资源的结构[15]，通过基层首诊和双向转诊，引导卫生人力资源向基层流动，使供需相匹配。要控制大型公立医院的规模，限制其无序扩张，削弱其垄断地位为基层医疗机构留出生存空间，加快推动分级诊疗的实施。由基层医疗卫生机构为居民提供基础价廉、医保报销比例高的医疗卫生服务，而市级及以上医院则提供给居民较高级别、较高费用、医保报销比例低的医疗卫生服务，居民可以根据自己的需求来选择去哪里就医，这种定价策略有着很好的分流作用。这样，市级及以上医院就可以有充足的卫生资源来提高医院的诊疗水平，提供给居民更高层次，更高水平的医疗服务，而基层医疗卫生机构也可以实现自己的价值，福利社会。这种分级诊疗策略使得有限的卫生人力资源配置更加合理，也避免了卫生资源的浪费。

各级医院必须要落实自己的职能定位，了解自己的人才需求，并根据未来发展目标来进行人才队伍的建设，这样才能更好地提升卫生人力资源配置的合理性。市级及以上医院代表了当地的医疗水平，应该更侧重于吸引高学历高职称的卫生人才，重点提升某一学科领域的专业技能水平，使其达到全国乃至国际范围内的顶尖水平。基层医疗机构负责治疗常见疾病，为患者提供大部分的医疗卫生服务，所以对于卫生人员，特别是全科医生、卫生技术人员、护理人员等需要量较大，专科的全科医生和卫生技术人员是很好的选择，还可以由医院帮扶基层医疗机构，从而提高其诊疗能力，通过以点带面邀请高级卫生人才前来开展学术会议，交流工作经验，实现共同进步。

对于地区间分布不合理问题，政府应根据各地区卫生人力资源情况进行资金投入再分配，避免“一刀切”情况的发生，重点扶持贫困地区以及医疗条件较差的地区，并根据具体情况，精准定向扶持，要加强监管力度，切实保障各种优惠政策的落实，真正做到造福人民。经济欠发达地区的卫生人才流失问题归根到底还是工资待遇低、医疗服务水平低、患者外流等原因导致的。政府必须要与市场配合，发挥调控作用，促进有序竞争，以提高服务水平和效率。政府应在政策方面对经济发展相对滞后地区给予相应支持，并对基层医疗卫生领域加大投入力度。

地区的合理分布和卫生人力资源的公平配置是实现医疗卫生服务可及性的重点。政府要优化卫生人力资源配置就要同时考虑服务人口和服务地区因素。有些地区相对落后，卫生服务需求相对来说较小，有些地区比较发达，居民的健康意识较高，卫生服务需求量较大。所以卫生部门必须要根据各地现实情况，考虑到老龄化、城镇化、疾病谱变化等诸多因素影响来制订区域卫生规划，进一步优化卫生人力资源布局，逐步缩小各地区之间的差异，提高卫生人力资源配置的合理性，从而推动卫生事业和谐发展。

3.3 提高卫生人员素质

从整体上来看，广西卫生人员学历较低且职称较低，专业化、系统化的学习机会很少。要提高卫生技术人员素质，一方面可以通过执行行业准入制度筛掉低学历人员，再通过制订人才引进计划，引进学科带头人和高层次人才，以此带动卫生事业发展。另一方面，要对卫生人员展开定期培训并进行考核，督促卫生人员学习知识技能，再通过实践来完善，将理论与实践相结合。鼓励卫生人员参加职称考试，不断提升自我，提高自己的业务能力。还应增加卫生人员的进修机会，定期分批将卫生人员送往区内高等医学院校或公立医院进行系统化、专业化的培训，从而提升其专业能力和专业素质。

要提高广西基层卫生人员的素质，政府可以通过制订定向服务招生计划，适当降低录取分数，减免学费等方式，为基层医疗机构输送人才。还可以通过制订优惠政策来吸引大学生，鼓励他们到基层就业，这既解决了基层医疗机构的人才空缺问题，也解决大学生就业难问题。政府还应加大基层医疗卫生支出，加大医疗卫生建设力度，提升队伍整体素质，改善基础设施和工作环境，对于卫生人员的补贴金政府应认真审核，避免造成补贴资金的流失，影响到他们的工作热情和积极性。还要积极开展各项活动，如思想教育活动、爱岗敬业活动等，树立先进个人典型，使医疗卫生人员树立积极向上、团结进取的精神，以更饱满的精神状态来为居民提供高质量的卫生服务。

4 结论

广西的医疗卫生事业虽然在新医改的推动下发展迅速，但还存在着一些问题需要去解决和完善。广西的卫生人力资源总量虽然在逐年增加，但还无法和居民健康需求增长的速度相适应，基层卫生人力资源更是尤为缺乏且卫生人才流失严重。在此方面广西需要加大投入并完善政策，培养更多的医疗卫生人才，并根据现实需要调整培养计划，增加紧缺卫生人才的培养，例如全科医生、卫生技术人员等人才，同时建立健全卫生人才引进计划，提高基层医疗卫生机构的福利和待遇，做到吸引人才来基层，留住人才在基层。要合理调整卫生人力资源配置结构，使其符合居民的实际需求，并且为了给居民提供更优质的服务，还需要提升卫生人员的综合素质。对于基层医疗机构来说，只有提高卫生人员的专业技能和诊疗水平，才能赢得居民的信任，基层医疗机构就诊率增加，才能真正发挥其作用。广西非常重视医疗卫生事业的发展，也在积极进行改革和创新，未来居民获得的医疗卫生服务质量会越来越高，覆盖面也会越来越广，全民健康状况也会得到很大的改善，这不仅有非常重要的现实意义，也具有十分深远的历史意义。