全科医师规范化培训模式在武警部队卫生士官任职教育中的应用研究

安 芳，李学文，张宇辰，李淑燕，周艳昆，赵季红

（中国人民武装警察部队特色医学中心，天津 300162）

基层卫生工作立足于部队后勤保障工作的一线位置，是卫生服务转化为战斗力的重要环节。抓好基层卫生建设，提高为部队服务保障水平，是形势所向，是任务所趋，是部队全面建设所需[1]。目前尽管军队基层卫生士官规范化培训越来越受到重视，但培训内容、方法并不统一，培训水平参差不齐，毕业学员临床实践能力不足，导致基层卫生队无法发挥出应有的作用。因此，在部队院校全面开展规范化卫勤任职教育迫在眉睫。全科医学理念强调的是“以人为中心”[2]，涵盖临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学，其目的是通过全科医生的持续性、连贯性工作让患者回归社会。同样原理，部队卫生士官的工作目的是通过预防—治疗—康复—心理疏导等一系列综合、持续性工作让部队病员尽早回归部队，从而保障部队战斗力，可将部队营区视为军队“社区”，因此全科医师规范化培训模式也适用于部队卫生士官的任职教育。然而基层部队卫生工作的服务对象、疾病类别及知识需求等又与普通社区有所不同，因此，必须开展适合武警部队的全科医学工作，结合部队医疗卫生工作特点，积极对卫生士官开展全科医师规范化培训，以更好地满足基层官兵和军事训练保障需要，确保基层官兵的身心健康和生命安全，达到集训练伤救治、预防、护理、保健、康复于一体的卫勤保障要求[3]。为提升武警部队基层卫生人员卫勤保障能力，在卫生士官任职教育中引入全科医师规范化培训模式，以探索其在基层部队卫生士官培养中的作用方式、途径以及效果，并为后续施行军队全科医师规范化培训提供经验依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究将2021 至2022 年在我院实习轮转的2019 级卫勤救援队学员40 例纳入全科组，其中男性22 例，女性18 例；平均年龄（21.2±1.25）岁。以同年级营区队学员38 例纳入常规组，其中男性20 例，女性18 例；平均年龄（20.9±0.95）岁。两组学员的性别、年龄及入学水平测试成绩均无统计学差异（P＞0.05）。本研究遵守《赫尔辛基宣言》并已通过学院伦理委员会伦理审查。

1.2 研究方法

通过对近年来就诊的部队患者疾病谱分析，结合对基层部队的巡诊情况、基层医疗需求问卷调研结果及既往带教经验，借鉴地方全科医师规范化培训标准及实施细则，设计出为期1年的全科医师规范化培训课程轮转方案及综合考核指标，并应用于全科组，常规组则维持原有的教学轮转方案不变。经过1年的临床规范化培训，对两组学员进行理论知识、实践能力及模拟病例处理考核，比较两组的成绩，以评估全科医师规范化培训模式的效果。同时通过培训结束时带教教师、患者对学员的评价及全科组学员毕业分配后所属基层部队对其的评价（于毕业后3 个月回执），评估全科医师规范化培训模式的效果。全科组教学模式介绍如下。

1.2.1 制订全科医师规范化培训课程轮转方案 调研发现，基层部队日常收治病种中排名前5 的疾病种类分别为军事训练伤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病以及皮肤病，据此制订相应的科室轮转计划。同时，根据学员的需求和部队实战需要，对原有的规范化培训课程进行补充完善，新增军队医学心理学、灾害医学、军队健康管理等专题讲座和临床实践课程，并采取多样化的教学模式，见表1。

表1 全科组规范化培训新增课程及相应教学模式Table 1 Newly added courses and corresponding teaching modes for standardized training of the general practice group

1.2.2 制订科学的考核评价方案 目前，武警部队卫生士官全科岗位任职需求研究仍处于探索阶段，尤其对于全科培训效果考评仍采用传统模式，且考核标准不统一，难以对培训效果做出客观评价。通过查找文献资料[4]、咨询专家意见及对基层需求的调研，围绕武警部队全科医师规范化培训目标，立足岗位胜任力，总结形成四大类卫生士官任职培训必备的能力素质考评指标，见表2。

表2 卫勤任职培训学员综合能力素质考核指标Table 2 Comprehensive ability and quality assessment indicators for medical service appointed trainees

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 对数据进行统计学分析。对正态分布的数据用（±s）表示，采用独立的t 检验进行组间比较分析。分类变量以绝对值和百分比表示，利用χ2检验进行比较。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

通过对两组学员培训后进行期末考核评估发现，尽管两组学员理论知识无明显差异（P＞0.05），但全科组实践能力及模拟病例处理两方面的考核成绩均明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.001），见表3。培训结束带教教师、患者对全科组学员的评价也明显优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.01），见图1。同时，全科组学员毕业回到基层部队工作后3 个月，由所属基层部队对其基本知识、操作技能、服务能力、综合素质等各方面的评价明显优于培训前（P<0.01），见图2。

图1 培训结束时带教教师及患者对两组学员的评价Figure 1 Evaluation of the two groups of students from the clinical teacher and patients at the end of the training

图2 培训前后基层部队对全科组学员的综合评价Figure 2 Comprehensive evaluation on general practice group from grassroots troops before and after training

表3 两组学员期末考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

表3 两组学员期末考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of final assessment scores between two groups of students（±s，score）

考核项目P＞0.05<0.001<0.001 t理论知识实践能力模拟病例处理常规组88.28±2.41 74.89±5.18 71.26±3.66全科组89.64±2.54 92.52±2.89 88.02±4.51 1.971 17.04 29.19

3 讨论

3.1 基于武警部队卫勤培训现状设置科学的全科医师规范化培训课程内容及培训形式

当今世界正面临百年未有之大变局，我国发展处于重要的战略机遇期，我军必须在习近平强军思想的指导下，构建中国特色现代化作战体系，全面提高新时代备战打仗能力。在此背景下，各基层部队均明显加大了军事训练强度和频次，训练向实战化靠拢，官兵伤病发生率也随之增多。由于基层部队通常处于地理位置较为偏远的区域，其医疗资源匮乏，不能及时转诊[4]，这就要求医生必须掌握多项临床技能，具备综合性专业理论知识，能有效履行平战卫勤保障职能，为提升部队战斗力提供有力支持。与此同时，地方卫生系统为实现“健康中国”战略，提升基层社区医院医疗水平，在全国广泛开展并被证明卓有成效的全科医师规范化培训给了我们借鉴和启发[5]。因此，构建军队全科医学人才培养体系，是基层部队医疗卫生工作持续发展的必然选择。目前军队关于全科医师规范化培训模式的探索还处于初级阶段，且主要集中在解放军医学院校。2012 年9 月第四军医大学着眼基层部队需要，开设全军唯一的全科医学（边海防军医）五年制本科学历教育专业，并在实践中取得较好的效果[6]。2021 年杨再永等[3]对新形势下如何构建全科军医本科学员岗位任职能力训练模式进行了探讨，但主要局限于陆军本科学员，且具体实施过程和成效未有后续报道。前期通过对卫生士官规范化培训现状调研发现主要存在以下问题。

一是岗位实践能力培养不足，任职教育未脱离学历教育体制和模式的影响，仍过多注重基本理论、知识和技能的培养，缺乏按照岗位实际需要设计的教育训练目标及内容[7]。另外，大部分学员的临床轮转多在当地三级以上部队医院，对于基层部队疾病诊疗谱不甚了解，因此在应急救治能力、综合职业素养和临床思维等方面有所欠缺[4]，该模式下培养的卫生人才缺乏同质化的临床规范化培训，缺乏体系化的专业训练，缺乏标准化的资质认证，更缺乏实战化的周期性培训[8]。

二是授课形式和方法单一陈旧，没有及时更新。现有教育培养模式多以大班授课方式为主，部分教学内容和课程设计不能充分体现“贴近部队、贴近实战、贴近岗位”的军事医学特色[9]。训练效果规划和设计不够完善，不能充分调动学员学习的积极性。本研究针对现况调研结果及基层部队需求，以适应未来部队岗位任职需要为出发点，制订了明确的培养目标，并借鉴地方院校全科医师规范化培养方案，设计出为期1 年的科学合理的部队卫勤救援专业卫生士官全科医师规范化培训课程轮转方案。同时，从培训方法和形式上，在全科师资授课过程中，打破传统单纯理论及现场教学模式，采用专题讲座、临床案例讨论、读书报告会、线上教学等多种形式进行，并采用多种教学方法，如以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）、以病例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）以及模拟教学、联训联教等，创建生动、直观、活泼的教学情景，实现理论与实践相结合，特别是通过全维实景仿真的模拟操作培训，学员能更好、更直观地观摩演练，加深了记忆，取得了很好的教学效果。此外，每月安排学员到基层部队进行实训和军事医学综合演习，加强了其对军事医学基础理论和实践技能的理解、掌握和综合运用，培养了其解决基层部队常见问题的能力，锻炼了平战时卫勤组织能力、指挥能力和战场救护能力，培训效果显著。

3.2 以岗位任职能力为基础，量化教学培训考核指标

依据新大纲的需求，军队医学院校对于学员岗位任职能力的培养应兼顾实用性、科学性及实战化。依据部队岗位任职需求，以未来信息化战争任务为牵引，完善全科医师规范化培训标准和目标，建立合理有效的考核评价体系[10]，评价教学效果，建立长效反馈机制，促进学员不断进步，提高卫勤保障能力。本研究通过查阅文献，结合基层岗位实际情况及专家意见，归纳出武警部队卫生士官全科医师规范化培训能力素质考核指标。同时，针对拟订的能力素质考评标准，制订了包括理论知识、实践能力、模拟病例处理及临床与基层评价问卷等一系列量化考核评价项目，并应用于期末考核中。最终通过考核发现，与常规组相比，全科组学员实践技能及模拟病例处理的考核成绩及各项综合评价均明显提高（P<0.01）。可见，全科医师规范化培训模式在武警部队卫生士官任职教育中应用是切实可行的，对军队卫勤任职保障能力的提升具有重要意义，具有科学性、实用性和可推广性。在党的十九大报告中，习近平总书记明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，建立全科医生制度是适应我国经济社会发展、医疗服务模式转变的客观需要[11]。本课题创新性地将全科医师规范化培训模式应用于武警部队卫勤任职教育中，通过优化课程设置，多方整合资源，提高了全科医师规范化培训效果，为卫生士官任职教育模式的完善与规范化提供了参考，有利于更加快速、有针对性地培养基层部队所需要的合格卫生专业人才，为保障部队战斗力打下基础。当然我们的研究也存在不足之处，由于样本量较小，是否能完全满足现代化卫勤保障的需求，还需进一步在临床教学实践中予以求证和完善。