基于任务驱动的护理综合实训“双循环六流程”衔接教学设计与实践

王 艳， 潘 萍， 杨 燕

（山东省烟台护士学校，山东 烟台 264001）

2019 年国务院发布的《国家职业教育改革实施方案》，明确了职业教育在新时期的重要地位和作用，提出完善职业教育体系，落实好立德树人根本任务，建设高水平专业化产教融合实训基地，增加实践性教学课时，完善评价机制，规范人才培养等一系列政策举措。《国家职业教育改革实施方案》的制定和实施为职业教育注入新的动力，指明了发展方向。随着当前我国医学技术的进一步发展，越来越多的新知识与新技术被运用到临床护理中，护士均需接受相关教育并通过考核后才能为病人提供服务[1]。作为高素质技能型护理人才培养主渠道的高职高专院校，因为生源质量、层次不同，中高职教育衔接问题越来越受到重视。本文以护理综合实训为例，探讨如何针对“三二连读”护生进行衔接教学设计，强化其实践教学技能，提升职业素养。

1 护理综合实训教学现状及存在的问题分析

1.1 重视护生结果性考核评价，忽视过程性教学评价

近年来，受护理毕业生良好就业形势和中职护理教育减免学费政策的吸引，班级排名中下游的初中毕业生自愿选择报考“三二连读”护理大专的人数增多。这些初中起点的护生虽然存在学习动力不足、学习自律性差、学习方法以死记硬背为主等问题，但是其也有喜欢模仿、乐于参与互动、喜欢动手操作的特点。实训教学是护理教育的重要环节，教师正确的引导可以有效提高护生的实践能力。因目前实训教学的师资配备及实验室资源的限制，教学形式一般是1～2 名教师指导40～50 名护生，教师先演示规范操作，护生观看示教后4～5 人一组，分组演练，教师督导抽考。这样“一对多”的教学方式对教师管理课堂的能力和责任心以及护生学习的主动性有较高的要求，直接影响到护生技能练习的质量和效果。而护生忙于机械模仿，课上很少会去主动思考，课下也很少会去自觉预习、复习。现有的中高职实训教材内容重复度较高，难以调动护生学习的主动性。教师只有将课前、课中、课后以任务书的形式将护生应完成的预习、练习、复习内容明确化、具体化，并纳入最后的考试成绩中，才能引导护生重视教学的过程性评价，激发主动参与意识。

1.2 重视专科护理操作的重复强化，忽视系统化综合实训项目的教学设计

护理综合实训对教师的专业性有较高的要求，要求护理教师必须具备较强的实践教学能力与操作演示能力，能进一步拓展实训的广度和深度，提高实训教学效果[2]。目前，护理师资绝大多数是走出大学校门后直接走上职校讲坛，因教学任务繁重，学校多安排这部分教师利用寒暑假时间到医院见习的形式来提升其临床经验，但只看不做，效果甚微；另外还通过引入一线护士从教的形式充实临床教师队伍，但受人员编制和院校收入差距的影响，真正能从医院走进学校从事教学的人员比例相对较低。临床护理师资队伍陷入了一种在职教师“擅讲难做”、引进教师“能做怯讲”的尴尬境地[3]。这种师资结构使很多院校的护理综合实训教学设计普遍存在缺乏基本护理岗位工作过程的系统化实训，仅限于单项操作的重复练习，不符合临床岗位实际需求，难以激发护生的学习兴趣。同时护理综合实训涉及内、外、妇、儿等多学科技能操作，各学科教师分开讲解，重视专科护理操作的重复强化，很难设计出符合临床场景和病人病情实际状况的综合实训项目。只有引入临床专家走进职业学校，共同参与实训教学设计，才能最大限度贴近临床，贴近岗位。

1.3 重视护生技能练习，忽视职业核心素养的培养

在高等护理教育大众化与人们对健康的需求不断增高的背景下，医院进入控制发展规模、强化内涵管理的质量提升阶段，对护士的学历、专业知识和临床技能也有了较高要求，要求其不仅具备“以病人为中心”的服务理念，还具备良好的沟通协调能力、处理问题能力、动手实践能力和团队合作精神等职业核心素养。这就要求护理教育者尽快解决目前中高职护理教育与临床护理在教学内容、操作项目等方面脱节的问题，改革教学模式，培养护生临床思维能力，提高教学质量，使中高职护理教育能够始终与临床护理保持高度一致[4]。护理教师要主动创新教学方法和教学模式，进行中高职段同一科目递进式教学内容的更新和教学环节的设计，兼顾护生学情，又贴近临床工作，从而保证护生训练的积极性和系统性[5]。另外，特别要注意围绕护理岗位及操作项目所需要的护士职业核心素养进行任务的细化和能力的强化。

2 教学设计理念与教学模式

2.1 教学设计理念

任务驱动法源于美国教育家杜威提出的“以学习者为中心，从做中学”的教育思想，是以建构主义教学理论为基础，以任务为载体，学习者通过完成某项任务获取知识与技能的一种开放式、探究式教学模式[6]。它将要讲授的知识点融入布置的任务中，变被动的“填鸭式”教学为主动的“探究式”教学，学习者在获取新知识的过程中，逐渐形成“发现问题—探求方法—提出方案—解决问题—完成任务”的自主学习模式，获得解决问题的成就感，并潜移默化地提高学习兴趣和创新意识[7]。

2.2 教学模式（见图1）

图1 护理综合实训教学模式Figure 1 Comprehensive nursing practical training teaching mode

为实现学校与临床岗位零距离对接，我校针对“三二连读”护生，于2011 年开设护理综合实训，在护生第四、九学期两次实习前实施教学。实训教学设计围绕“强化实践，突出能力，面向临床，人人成才”的护理人才培养目标，遵循“工作任务导向，真实任务驱动”的教学理念，教学团队与实习医院对接，依据临床岗位工作任务、职业能力要求，强化理实一体化，采用“课前针对任务预习—课堂任务展示教学—课后任务拓展练习”的形式，形成“双循环六流程”教学模式，通过“单一技能训练—理论复习+技能考核—跨学科案例情景模拟训练、考核”3 个梯度的实践教学阶段，进行专业拓展，使护生在处理护理实际问题的过程中得到锻炼，提高其职业素养及动手能力。

3 护理综合实训中高职衔接教学设计与实践

3.1 中职阶段强化基础护理技能教学

鉴于第四学期中职段护生未进入临床，对临床没有整体的认识，因此中职段护理实训以强化基础护理、规范操作为主，建立“工作任务—操作示范—角色扮演—点评分析—理论强化—综合考核”的教学体系，见表1。

表1 中职段护理实训教学体系Table 1 Nursing practical training teaching system for secondary vocational education

3.2 高职阶段跨学科拓展专科护理技能

第九学期高职段护生已参加过临床实习，熟悉各科常见疾病及护理常规操作，能独立完成基本护理操作。因此，高职段护理实训以跨学科整合资源、突出专科护理特色为主，建立“工作任务—场景演练—案例分析—操作示范—专业拓展—综合考核”的教学体系，见表2。

表2 高职段护理实训教学体系Table 2 Nursing practical training teaching system for higher vocational education

4 改革的成效与创新

4.1 设计包含岗位任务的护理实训流程手册，促进护生主动学习

不同于传统教学中护生单一的技能练习，任务驱动教学要贴近临床场景设计任务，课程以病人入院后可能会遇到的健康问题导入，采取分层次、分任务的授课形式，明确告知护生每一个环节、每一个流程具体的任务及要求，让其自主学习、自我评价。所有实训项目的任务书格式统一设计成：临床案例—场景要求—实训用物—操作标准—评价反思—理论拓展。任课教师集体备课，统一教学目标、任务、流程，提前拍摄操作视频，规范操作标准，护生对照任务书式的护理实训流程手册，课前对照任务提前预习，课中进行精细化培训和考评，课后进行拓展练习及校内技能竞赛，每一个环节任务完成情况均纳入操作成绩最终考评中，激发护生学习兴趣，使其变被动学习为主动学习。

4.2 专家团队培训青年教师教学技巧与专业技能，促进其快速成长

教学中应做到院校携手，聘请临床专家、技能大赛专家、教学专家共同组成专家团队，一方面，专家团队结合医院对护理人才的要求，参照临床岗位要求，借助实验平台，突破学科界限，编写临床案例，设置任务场景，细化操作标准及情景对话；另一方面，任务驱动教学促使护理教师主动走进医院，了解岗位要求，熟悉临床新技术、新进展，优化教学内容、教学流程、教学评价等。专家团队可为青年教师及技能大赛选手的培训提供便利、把握方向。青年教师按培训计划轮流去临床实践、担任技能大赛指导教师或参加教师教学能力比赛，接受专家团队对其教学技巧与专业技能的培训，青年教师带选手及个人参赛的经历都有利于促进其专业上快速成长，反过来进一步促进实训教学质量的提升。

4.3 改革考核评价方式，实现以考促学、以赛促练、全员培训、全员考核

首先，依托技能大赛训练室建设的校本临床案例库，对照教学标准、评价标准，由大赛选手示范引领，借助多媒体循环播放操作视频，对各班小教员进行精细化培训，明确任务，统一流程，规范操作。

其次，课下开放实验室，护生分组练习，进行专业技能强化与拓展，建立护生自评、同伴互评、组长评价、教师评价、理论测试、技能测试结合的“四评两测”实训质量考核评价机制，调动护生自主学习的积极性，考查其结合工作过程合作学习及解决问题的能力，促进实习前护生护理实训教学规范化、实用化。

最后，定期举办技能校赛，选拔选手，以点带面，点面结合，检验实训效果，最终实现以考促学、以赛促练、全员培训、全员考核，考核由单一技能操作转变为护理多学科知识融合的临床情景考核。护生不局限于完成既定内容，随机抽签，到不同的考官处，在规定时间内完成不同的护理内容，实现跨学科的知识融合和对护生的全面评价。教学实践发现，护生普遍反映实习前的护理综合实训非常有必要，教学内容实用性强，教学形式多样，可有效解决实习前技能操作遗忘的问题，护生职业素养明显提高。近几年实习医院均反映我校实习生在口语表达、理论素养、劳动纪律、动手能力等方面有优异表现。