昆明市“三甲”医院本科实习护生临床适应性与五态人格的相关性研究

田 野，刘 芹

（1.云南医药健康职业学院，云南 昆明 650106；2.云南中医药大学，云南 昆明 650500）

临床实践是将理论知识转化为临床护理能力的重要环节，也是获得护理资格的重要组成部分。目前，我国临床护士特别是新护士中普遍存在职业不适应现象[1]。影响护士的工作积极性，阻碍其身心健康和全面发展，进而影响医院的护理质量和护理队伍的稳定[2-3]。护理学生临床实习适应不良是指实习护生在与临床环境保持平衡的过程中，无法主动或被动地改变自己的认知结构或行为模式，导致在短时间内对临床学习环境的变化产生一系列不适应的现象[4]。目前针对护士临床适应性的研究主要集中在新入职护士、产后护士等，较少针对实习护生与其他领域结合的研究[5]。五态人格量表根植中国文化背景，该量表制定后得到了心理学界、中医学界的认可，不仅用于测试患病人群的人格特征、心理健康和中医药防治疾病等，也用于测定不同健康人群的人格特质[6]。本研究旨在调查本科实习护生临床适应性与五态人格现状，并分析二者之间的相关性，找出临床适应不良的影响因素和五态人格特征，为学校和实习单位提供改善本科护生临床实习适应性的参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用便利抽样法选取昆明市6 所“三甲”医院2021年实习的本科护理学专业学生进行调查。纳入标准：全日制本科护理学专业实习学生；实习期在6 个月以上的护生；在正式实习前无相关临床工作经验者；知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：高职升本科再次实习者；从事非临床护理工作者，如辅助、机关、后勤的实习护生；完成质量较低，有缺失项未填或整张问卷答案相同者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，主要包括实习护生的一般信息，如性别，家庭情况，高中文、理分科及生源地等。

1.2.2 护理学生实习适应不良量表 该量表由雷洁[4]编制，题目以问题形式呈现，共28 个条目4 个维度，即人际关系与社交、实习行为表现、职业认知和职业情感、情绪。该量表的评分方式为Likert 5 级评分，1 分表示完全符合，2 分表示比较符合，3 分表示一般，4 分表示比较不符合，5 分表示完全不符合。所有题目均为正向计分，得分越低表示实习适应不良程度越高。通过分数将护生分为适应良好的正常组、轻度适应不良组和中重度适应不良组。其中，适应良好的正常组得分≥95 分，轻度适应不良组得分为78～94 分，中重度适应不良组得分≤77 分。量表的Cronbach 's α 系数为0.921。

1.2.3 五态人格测验表（成人简版） 采用由王昊等[7]于2016 年简化的五态人格测验表（成人简版）测量实习护生的人格种类。简版共有43 道题目，5 个维度的重测信度在0.761～0.842 之间，一致性信度在0.698～0.765 之间，校标效度在0.800～0.921 之间，表明该量表能很好地反映出原版测验所测量的内容。该量表最早由杨秋莉等[8]研制而成，其编制方法基于《黄帝内经》中的五态人阴阳理论，并结合了现代心理学测量和人格测验的方法。在2008 年，该量表更名为“五态人格测验表”，并在全国多个单位进行了调查测试，建立并修正了全国常模。该量表是我国第一个结合本国人人格特点编制的人格测量工具，具有很好的本土化特色，能很好地反映中国人的实际人格特征。

1.3 调查方法

采用无记名问卷调查方式，遵循自愿参与原则。调查问卷采用问卷星电子软件进行发放和提交，以微信为平台进行传递。为保证问卷调查的统一性，调查负责人经过统一的培训并规范指导语。共回收问卷240 份，剔除无效问卷12 份，剩余228份有效问卷，有效率为95%。

1.4 统计分析方法

使用SPSS24.0 统计软件进行数据分析。使用描述性统计方法描述实习护生的一般资料和各量表得分；采用单因素方差分析、Spearman 相关性分析等统计学方法，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本科实习护生临床适应性得分状况

228 名本科护理实习生的临床实习适应不良量表总分为（92.76±19.69）分，各维度得分为职业认知和职业情感（16.06±3.73）分，情绪（15.81±3.50）分，人际关系与社交（32.65±5.87）分，实习行为表现（28.24±6.59） 分。其中实习适应良好97 人（42.54%），轻度适应不良103 人（45.18%），中重度适应不良28人（12.28%）。

2.2 影响本科实习护生临床适应性的单因素分析

结果显示，护生的生源地、高考填报志愿主要原因、当前护理工作的总体满意程度对其临床适应性有影响（P＜0.05）。生源地表现在临床实习适应性中的人际关系与社交维度，得分从高到低依次是：生源地在农村＞生源地在县城＞生源地在城市。高考填报志愿主要原因表现在临床实习适应性中的职业认知和职业情感、人际关系与社交、实习行为表现3 个维度，得分从高到低结果均是：自愿选择专业＞父母选择＞服从调剂。当前护理工作的总体满意程度表现在临床实习适应性的4 个维度，得分从高到低结果均是：很满意＞满意＞一般＞不满意＞很不满意。性别、高中所属专业、家庭情况、兼职经历对实习护生的临床适应性无影响（P＞0.05），见表1。

表1 实习护生临床实习适应性各维度的单因素分析（±s，分）Table 1 Single factor analysis of various dimensions of nursing undergraduate interns' clinical adaptability（±s，score）

表1 实习护生临床实习适应性各维度的单因素分析（±s，分）Table 1 Single factor analysis of various dimensions of nursing undergraduate interns' clinical adaptability（±s，score）

变量职业认知和职业情感34 194分类n 人际关系与社交实习行为表现性别高中文、理分科男女tP理科文科105 123生源地tP农村城市县城159 37 32 FP家庭情况双亲家庭单亲家庭再婚家庭其他196 16 10 6 FP兼职经历多次（≥2 次或≥1 个月）偶尔（＜2 次或＜1 个月）16.74±3.94 15.95±3.69 1.134 0.258 16.14±3.97 16.00±3.53 0.287 0.774 15.84±3.76 16.65±3.79 16.50±3.55 0.951 0.388 16.27±3.77 14.25±3.86 15.30±2.63 15.67±2.66 1.625 0.185 16.86±4.04 16.14±3.57 32.35±6.13 332.70±5.84-0.318 0.751 32.72±6.25 32.59±5.55 0.175 0.861 35.16±6.05 31.81±6.65 32.34±5.54 3.598 0.029 32.91±5.85 31.31±7.46 30.70±4.03 30.83±3.71 0.968 0.409 34.16±6.23 28.85±6.44 28.13±6.63 0.590 0.556 28.65±6.80 27.89±6.42 0.869 0.386 27.91±5.90 27.92±8.67 30.25±6.98 1.747 0.177 28.29±6.74 29.75±6.41 25.00±4.83 27.83±3.06 1.098 0.351 28.95±7.60 37 122 69情绪16.88±3.85 15.62±3.41 1.948 0.053 16.07±3.65 15.59±3.36 1.019 0.309 15.55±3.33 16.11±4.44 16.78±2.95 1.832 0.163 15.91±3.5 15.69±4.48 15.20±2.10 14.00±2.00 0.693 0.557 16.95±3.90 15.52±3.36 15.71±3.43 2.417 0.091 15.54±3.38 16.20±3.46 14.79±3.78 2.248 0.108 17.80±5.01 16.21±3.11 15.56±3.08 14.22±4.63 13.92±4.09 3.567 0.008 32.40±5.74 28.37±6.15无FP高考填报志愿主要原因父母选择自愿选择服从调剂71 128 29 FP当前护理工作的总体满意程度很满意满意一般不满意很不满意20 70 116 13 9 FP 15.51±3.82 1.653 0.194 15.25±3.65 16.80±3.66 14.83±3.64 5.981 0.003 18.00±3.24 17.95±4.90 15.60±2.55 10.78±3.70 10.54±3.15 26.009 0.000 32.28±5.85 1.484 0.229 31.97±6.88 33.60±5.43 31.21±5.94 4.123 0.017 35.80±5.89 34.19±5.25 32.16±5.46 29.00±5.39 25.22±7.28 8.749 0.000 27.62±6.82 0.535 0.586 27.21±6.56 29.36±6.23 25.79±7.38 4.867 0.009 31.85±8.58 30.11±5.71 27.61±5.68 24.31±7.18 19.33±7.21 9.738 0.000

2.3 本科实习护生五态人格分布情况

每个分量表的问题数量不同，分量表的分数不能相互比较，因此必须转换为标准分数才能比较。分量表分数的高低表明了参与者在该维度上的人格特征。基于此方法描述五态人格的分布特征以及不同性别的五态人格分布情况。各型人格占比排序分别为太阴型＞少阳型＞太阳型＝少阴型＞阴阳平和型。其中，男生以偏阳性性格为主，以太阳型和少阳型人格最多，各9人，各占26.47%，人格特征占比由高到低分别是太阳型=少阳型＞少阴型＞太阴型＞阴阳平和型。女生以偏阴性性格为主，以太阴型人格最多，占32.99%，人格特征占比由高到低分别是太阴型＞少阳型＞少阴型＞太阳型＞阴阳平和型，见表2。

表2 本科实习护生五态人格分布情况[n（%）]Table 2 Distribution of nursing undergraduate interns' five kinds of characteristic[n（%）]

2.4 本科实习护生的临床适应性与五态人格的相关分析

Spearman 相关性分析结果显示，少阳型人格、阴阳平和型人格与实习适应性中职业认知和职业情感、情绪、人际关系与社交、实习行为表现4 个方面均呈正相关（P＜0.05 或P＜0.001）；太阴型人格与实习适应性中职业认知和职业情感、情绪、人际关系与社交、实习行为表现4 个方面均呈负相关（P＜0.001），见表3。

表3 本科实习护生五态人格与临床适应性各方面的相关性Table 3 Nursing undergraduate interns' correlation between the five kinds of characteristic and clinical adaptability

3 讨论

3.1 本科实习护生存在一定的临床不适应性

本研究显示，昆明市“三甲”医院2021 年实习的本科护生临床实习适应不良量表总分为（92.76±19.69）分，处于中等水平，存在一定的临床不适应性（轻度适应不良）。说明经过学校理论学习和医院临床实践，实习护生已具备了一定的临床适应能力，可以进入临床工作。但是与张胜华等[9-10]的研究结果相比，他们的临床适应能力还有一定差距。因此，需要加强培养，特别是在临床环境的深度介绍以及护患沟通方面[11]。同时，带教教师也应多鼓励护生动手操作，让他们主动发现问题并加以疏导，以提高他们的临床适应能力。

3.2 影响本科实习护生临床适应性的人口学因素

3.2.1 生源地 本研究显示，来自农村的护生在临床工作适应性量表中的人际关系与社交维度得分高于来自县城和城市家庭的护生（P＜0.05），城市家庭护生得分最低，即城市护生更容易出现临床工作适应不良。分析原因为：现在我国的新农村居住环境和其他方面的条件越来越接近城市，且农村护生通常生活在有两个孩子的家庭中，并在家中承担家务，因此在生活和工作中能够依赖自我。相比之下，城市护生在生活和工作上虽然总体上适应较好，但在面对一些小事情时可能会有些不适应。因此，农村护生在各方面的适应能力可能会更好一些，这与章炜[12]的研究结果一致。建议学校在临床实习前加强理论培训，帮助护生更好地理解临床实践中的概念和技能；提供指导、辅导和心理支持等适应环境的支持，以帮助护生更好地适应临床实习环境，从而提高临床工作适应能力。

3.2.2 高考填报志愿主要原因 本研究显示，自主选择报考护理学专业的护生临床适应性的职业认知和职业情感、人际关系与社交、实习行为表现维度得分高于父母选择和服从调剂的护生（P＜0.05）。自主选择护理学专业的本科护生对护理职业有高度认同，在填报志愿前已了解护理专业的知识结构和未来发展前景，甚至通过多种渠道了解了临床护理工作的内容，因此对护理充满信心。这些护生在进入大学后专业思想相对稳定，能主动接受相关专业知识，实习后更容易适应临床工作节奏。

相反，受到父母影响或是服从调剂而选择护理学专业的护生，入学后其专业思想不稳定，不能正确对待学习，加上医学专业课程多、内容复杂，他们的学习效果不佳，有时会挂科，进而产生厌学情绪。在进入临床实践时，这些护生由于知识和技能缺乏，很难适应临床工作，容易遇到障碍。因此，护理教育者应多关注护生的专业思想，引导他们正确认识护理学专业和临床护理工作。同时，学校和实习单位可以提倡建立专业社群，让实习护生在同龄人和教师的帮助下相互支持和交流，分享经验和资源，形成良好的学习氛围和专业认同感。另外，不同的护生有不同的个性和需求，需要根据个体差异给予不同的支持和帮助，例如提供针对性的学习方案和帮助，或提供职业发展规划指导等。

3.2.3 当前护理工作的总体满意程度 本研究发现，对当前护理工作总体满意度较高的本科护生具有更好的临床适应性（P＜0.05）。对护理工作总体满意和很满意的实习护生，更容易接受目前的实践工作，更能积极地面对临床工作中的困难，并有信心运用自己的知识解决问题。相反，从内心深处不接受目前实践工作的实习护生，对临床护理工作的满意度较低，遇到困难不努力解决，面对临床复杂多变的工作时容易丧失信心。因此，他们的职业认知和职业情感、情绪、人际关系与社交和实习行为表现也会下降。有研究报告称，护生对临床工作的不适应不仅会影响他们对护理专业的认同感，还会影响他们未来的就业机会[13]。因此，建议临床带教者和护理教育者重视护生对临床工作的适应性，积极采取相应的干预措施。例如，建立一个良好的实习指导体系，提供充分的指导和支持；向实习护生传授职业精神和职业道德，让其更深入地了解护理职业的价值和意义；在不影响正常临床工作的前提下，尽可能增加实习护生的实操机会，提高其自信心；学校和实习单位应倡导积极的职业态度，帮助实习护生树立正确的职业观念和职业态度。

3.3 本科实习护生五态人格以太阴型居多

本研究显示，本科实习护生的五态人格占比从高到低分别为太阴型（70 人）＞少阳型（44 人）＞少阴型=太阳型（41 人）＞阴阳平和型（32 人）。太阴型人格占比最高，而阴阳平和型人格占比最低。研究表明，男生倾向阳性人格，而女生倾向阴性人格，这与孙静等[14]的研究结果相符。说明实习护生对事物反应的强度相对较低，缺乏灵活性，但具有持久性和趋近性。这可能是因为护理学专业的学习内容大部分是机械性的记忆知识，参与社会活动的机会较少，而且护理职业要求学生具有稳重和谨慎的人格特征，这可能会影响护生的创新性和灵活性。此外，由于护理专业主要以女性为主，女生的性格通常比较内向，这也可能会影响护生的表现。为了促进护理专业学生的全面发展，建议学校积极组织各种竞技比赛等活动，鼓励护生积极参与，提高护生的主动性、创造性和灵活性等“阳性”因素。

3.4 本科实习护生临床适应性与五态人格存在相关性

相关分析结果显示，本科实习护生少阳型人格、阴阳平和型人格与临床适应性的4 个维度均呈正相关（P＜0.05 或P＜0.001）。正如《灵枢·通天》提出：“少阳之人，諟谛好自贵，有小小官，则高自宜，好为外交而不内附，此少阳之人也。”“阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。”即少阳型人格、阴阳平和型人格得分越高，则实习行为表现越好、情绪越稳定、人际关系与社交好、职业认知和职业情感认可度高。本科实习护生太阴型人格与临床适应性的4 个方面均呈负相关（P＜0.001），正如《灵枢·通天》提出：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心和而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。”即太阴型人格得分越高，则实习行为表现越差、情绪越不稳定、职业认知和职业情感认可度越低、人际关系与社交越差。因此学校和实习单位应关注护理专业学生的心理健康，学校应开设相关的心理健康教育课程，加大对护生心理健康教育的力度，丰富护理专业学生社交活动；实习期间定期对实习护生心理特性进行监测筛查，找出以太阴型人格为主且心理弹性较差的护生，给予更多的关注与沟通，将中医理论贯穿护生的教育培训与心理辅导中，促进身心的阴阳平和。护生进入临床实习后，要灵活运用所学习知识，积极与临床带教者和患者建立有效的沟通模式。