哌拉西林钠他唑巴坦钠联合硫酸特布他林雾化治疗慢性支气管炎并肺气肿的临床研究

程亮

【摘要】  目的    探讨硫酸特布他林与哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗慢性支气管炎并肺气肿患者的临床效果。方法    纳入2019年1月—2021年12月期间德兴市人民医院接收的60例慢性支气管炎并肺气肿患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分成对照组与试验组，每组30例。对照组采用硫酸特布他林治疗，试验组加用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察2组的肺功能、炎症反应、血气指标变化情况及治疗效果。结果    相较于治疗前，2组治疗后的第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、FEV₁/FVC水平均提高，且试验组明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，2组的降钙素原（PCT）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平均下降，且试验组明显低于对照组（P<0.05）；相比对照组，试验组治疗后的SaO₂、PaO2水平更高，PaCO₂水平更低（P<0.05）；试验组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论    慢性支气管炎并肺气肿患者采用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合硫酸特布他林治疗，可提升肺部功能，减轻炎症反应，同时可改善血气指标，有治疗效果。

【关键词】  慢性支气管炎并肺气肿； 哌拉西林钠他唑巴坦钠； 硫酸特布他林； 炎症反应； 肺功能

中图分类号：R562.2        文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）20-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.022

慢性支气管炎是主要发生于气管的一种慢性炎症，临床症状以咳嗽、咳痰为主，常伴有喘息，通常与病毒、细菌、支原体感染等有关。慢性支气管炎的发病时间较长，通常为3个月及以上，并且病情易迁延反复发作，可出现气道管腔狭窄，当呼气时会有残留的气体留在肺泡中，长此以往可出现肺泡压力升高，阻碍肺泡的血液循环，从而降低肺泡弹性，最终引起肺气肿[1]。随着治疗方案的不断改进，临床逐渐打破以往的单一疗法，予以患者联合治疗，并且有研究表明联合治疗能够充分发挥两种药物的药效，提高疗效[2]。硫酸特布他林常以雾化治疗的方式使用，其为一种β2肾上腺素受体激动药，可以直接作用于气道，改善人体的通气、换气功能；哌拉西林钠他唑巴坦钠属于抗生素，抗菌谱较广，对敏感菌导致的中到重度感染有一定的疗效[3]。本文就硫酸特布他林雾化治疗联用哌拉西林钠他唑巴坦钠对慢性支气管炎并肺气肿的疗效进行了探讨，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2021年12月。在德兴市人民医院治疗的60例慢性支气管炎并肺气肿患者进行研究，根据治疗方案不同分为对照组30例与试验组30例。对照组中男性19例，女性11例，年龄18～77岁，平均年龄（47.26±5.83）岁；体质量41～83 kg，平均（62.35±6.14）kg。试验组中男性20例，女性10例，年龄19～78岁，平均年龄（47.35±5.94）岁；体质量40～84 kg，平均（62.48±6.23）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）根据病史、症状、体征、胸部X射线片检查等确诊为慢性支气管炎，并且合并肺气肿；（2）入院前1个月内未使用过糖皮质激素类药物；（3）知情同意参与研究；（4）对本次研究所使用药物耐受性良好。

排除标准：（1）合并胸腔积液或脓胸；（2）合并病毒性脑病或者溶血尿毒综合征；（3）存在认知功能障碍或免疫功能障碍者；（4）近3个月内有肺部手术治疗史；（5）近期有使用免疫抑制剂或细胞毒性药物者；（6）存在其他肺部疾病者。

1.2    方法    2组均接受抗支原体、抗菌、调节酸碱平衡、吸氧、化痰等基础治疗。

对照组采用硫酸特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140108，规格5 mg）治疗，雾化吸入，5 mg/次，2次/d。

试验组在对照组的基础上加用哌拉西林钠他唑巴坦钠（齐鲁制药有限公司，国药准字X19990182，规格1.125 g）治疗，4.5 g/次，2次/d。2组患者均连续治疗2周。

1.3    观察指标    （1）治疗前后使用肺功能仪（德国Jaeger公司；MSA99）对2组患者的肺功能指标进行检测，包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、计算FEV₁/FVC。（2）抽取2组患者治疗前后空腹外周静脉血3～5 mL，在3 000 r/min转速下进行离心处理（10 min），冷藏待检，利用酶联免疫吸附法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），试剂盒由北京四正柏生物科技有限公司提供，各项操作严格按照试剂盒说明书进行。（3）分析对比2组治疗前后血氧饱和度（oxygen saturation，SaO₂）、动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO₂）、動脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO₂）等血气指标水平，检测工具为血气分析仪（西门子公司，ABL800）。（4）疗效评定标准[4]，显效：症状完全消除，X射线胸片显示肺气肿病灶消退>80%，且痰液中嗜酸性粒细胞恢复到正常范围；有效：症状明显改善，偶有喘息与咳痰，但对日常生活无影响，X射线胸片显示肺气肿病灶消退50%～80%，且痰液中嗜酸性粒细胞数量较治疗前减少；无效：治疗后病情无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    肺功能指标    2组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的各项肺功能指标水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    炎症指标    治疗前，2组各项炎症指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；相较于治疗前，2组治疗后的PCT、IL-8、CRP水平均下降，且试验组更低（P<0.05），见表2。

2.3    血气指标    2组治疗前血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有明显变化，且试验组治疗后的SaO₂、PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    治疗总有效率    试验组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

慢性支气管炎并肺气肿在临床中较常见，好发于老年人群，并且多于秋冬季季节交替时发作。发生慢性支气管炎并肺气肿时，可反复出现咳嗽咳痰症状，伴有呼吸困难，存在阻塞性通气功能障碍，一旦确诊应立即就医，避免危害其他器官。以往临床常使用硫酸特布他林对慢性支气管炎并肺气肿患者进行治疗，该药物属于平喘药，具有良好的扩张支气管作用[5]。随着临床治疗方案的不断改善，目前治疗慢性支气管炎并肺气肿更多地使用联合疗法。哌拉西林钠他唑巴坦钠属于复方制剂抗生素，具有良好的杀菌作用，有资料显示该药物可作为硫酸特布他林治疗慢性支气管炎并肺气肿的辅助药物，共同对抗多种致病菌，以进一步缓解患者的临床症状[6]。

本研究结果显示，治疗后，试验组血气指标与炎症指标改善情况均优于对照组（P<0.05），说明联合使用硫酸特布他林与哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，有助于改善慢性支气管炎并肺气肿患者的炎症指标与血气指标。分析原因为，哌拉西林钠他唑巴坦钠是β-内酰胺酶抑制药他唑巴坦与哌拉西林以1∶8组成的复方制剂，均具有抗菌作用，并且两者联合可增强细菌对药物的敏感性，有效抑制炎症反应[7-8]。因此，哌拉西林钠他唑巴坦钠能够弥补硫酸特布他林在抗菌方面的不足，减轻肺部黏膜出现的炎症反应，降低肺部感染程度，从而解除呼吸道阻碍，尽可能使患者实现自由呼吸，有效改善血气状态[9]。本研究结果显示，相较于对照组，试验组治疗后的各项肺功能指标水平提高幅度更大，并且治疗总有效率更高（P<0.05），说明联合疗法在慢性支气管炎并肺气肿患者中可促进其肺部功能恢复，提升总体治疗效果。究其原因为，硫酸特布他林雾化时药物中的有效成分可直接作用于气道局部，避免发生过度缺氧的情况，并且其血药浓度达到峰值的时间为2～4 h，能够在短时间内刺激纤毛运动，扩张支气管，使支气管平滑肌正常舒张，帮助患者提升肺部通气功能[10-11]。而哌拉西林钠他唑巴坦钠是β-内酰胺酶抑制药的新品种，通过发挥抗菌作用帮助患者降低气道阻力，解除支气管平滑肌痉挛，从而提升肺功能[12]。因此，联合使用硫酸特布他林与哌拉西林钠他唑巴坦钠能够相互促进，最大程度增强患者的肺功能，提升疗效。

综上所述，硫酸特布他林雾化治疗联合哌拉西林钠他唑巴坦钠，能够有效改善慢性支气管炎并肺气肿患者的血气指标，促使炎症反應消退，增强肺部功能，提升疗效，值得临床借鉴。

参考文献

[1]    李艳，高俊刚，郭佑民，等.支气管炎型和肺气肿型COPD患者CT定量指标及肺功能的纵向变化研究[J].临床放射学杂志，2020，39（6）：1104-1107.

[2]    董敏，张翔.用于治疗呼吸系统疾病的双靶点PDE3/4抑制剂研究进展[J].药学学报，2021，56（1）：70-79.

[3]    杨勇.硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察[J].中国社区医师，2019，35（11）：71-72.

[4]    邹璇.依替米星联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（12）：142-144.

[5]    徐琳琳，周瑞清，郑法德，等. 糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效及其对肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（7）：18-23.

[6]    顾云飚.探讨特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢支合并肺气肿的临床疗效及安全性[J].中外医疗，2019，38（26）：117-119.

[7]    蓝丽娟，叶青.哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性支气管炎的效果观察[J].现代实用医学，2019，31（12）：1630-1632.

[8]    曹开喜，冯唐彬.糖皮质激素辅助抗菌药物用于慢性阻塞性肺气肿治疗的价值[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（24）：137-138.

[9]   ANTONIO V，ROBERTO G D，CRISTINA M，et al.Clinical efficacy of ceftolozane-tazobactam versus other active agents for the treatment of bacteremia and nosocomial pneumonia due to drug-resistant pseudomonas aeruginosa[J].Clin Infecti Dis，2020，64（12）：132-138.

[10]    徐峰.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效及安全性[J].中国现代药物应用，2020，14（4）：124-125.

[11]    庄丽辉，姜旭媛，施佰丽，等.哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗肺炎的临床效果研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（18）：63.

[12]    钟巧，符英，蔡晓玉，等.哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎及对可溶性髓样细胞触发受体1和高迁移率族蛋白B1水平的影响[J].老年医学与保健，2020，26（4）：594-596，617.

（收稿日期：2023-04-12）