序贯疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果观察

叶朝华

【摘要】  目的    观察序贯疗法对幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的临床效果。方法    从江门市新会区人民医院2020年11月—2021年8月期间收治的Hp阳性消化性溃疡患者中随机抽取96例作为研究对象，按随机数字表法分为序贯组和对照组，每组48例。对照组患者使用三联疗法进行治疗，序贯组患者使用序贯疗法进行治疗，对比分析2组患者的幽门螺杆菌清除率、症状评分、治疗有效率及并发症发生率。结果    序贯组患者幽门螺杆菌清除率明显高于对照组（P<0.05）；2组患者治疗前症状评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后序贯组患者的症状评分低于对照组（P<0.05）；序贯组患者治疗有效率为83.33%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    序贯疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果显著，值得临床推广。

【关键词】  消化性溃疡； 幽门螺杆菌； 序贯疗法；临床疗效

中图分类号：R451        文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）20-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.021

幽门螺杆菌（Hp）为典型攻击类因子，而幽门螺杆菌阳性消化性溃疡为临床常见且多发疾病类型，幽门螺杆菌可对患者局部胃黏膜带来损伤[1]，进而影响胃泌素和胃酸的分泌，直接导致胃黏膜防御机制和修复机制降低[2]，最终形成溃疡。临床认为Hp所致消化性溃疡无论是首次发病还是复发均需给予患者抗Hp感染治疗，以药物治疗为主要方法。消化性溃疡作为一种临床发病率较高的消化系统疾病，主要发生在胃部、十二指肠部位，其中Hp感染是主要病因，除此之外，也可能因为长期使用非甾体类消炎药（NSAIDs）、应激引起。该病的典型症状为上腹部疼痛，缺乏特异性，容易与其他类型消化系统疾病相混淆，耽误疾病治疗。消化性溃疡的临床治疗原则是去除病因、消除症状体征、促使溃疡愈合、预防复发，因此常采取综合治疗方案。序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡的临床治疗中具有重要意义，治疗效果理想，复发少，是较为常用、疗效好的治疗方案之一。为了提高Hp阳性消化性溃疡临床治疗效果，需要对序贯疗法的实际应用效果、用药方案、剂量等进行全面掌握，并根据患者实际病情进行调整。本文探讨序贯疗法对Hp阳性消化性溃疡的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从江门市新会区人民医院2020年11月—2021年8月期间收治的Hp阳性消化性溃疡患者中抽取96例作为研究对象，按随机数字表法分为序贯组和对照组，每组48例。纳入标准；（1）符合Hp阳性消化性溃疡的临床诊断标准；（2）伴随上腹疼痛表现和烧灼感；（3）未合并严重脏器损害；（4）无恶性肿瘤；（5）无精神类疾病或精神障碍；（6）对研究药物无过敏史；（7）签署知情同意书。序贯组中男性21例、女性27例，年龄21～64岁，平均年龄（42.15±5.33）岁，最短病程5个月、最长病程3年，平均（1.12±0.32）年；对照组中男性22例、女性26例，年龄23～65岁，平均年龄（41.99±5.28）岁，最短病程4个月、最长病程4年，平均（1.20±0.28）年。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    序贯组患者使用序贯疗法进行治疗。治疗第1～5天给予患者阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，规格0.25g）和兰索拉唑（汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136，规格15 mg）进行治疗，阿莫西林口服，每次0.5 g，每间隔6～8 h服用1次，单日最大剂量不得超过4 g；兰索拉唑口服且不可咀嚼，剂量为每次15～30 mg，每日2次。治疗第6天開始，给予患者阿莫西林、兰索拉唑和甲硝唑（厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格0.2 g）进行治疗，阿莫西林和兰索拉唑用法用量同上，甲硝唑口服，每次0.4 g，每日3次，共计治疗14 d后停止用药。对照组患者使用三联疗法进行治疗，即给予患者阿莫西林、克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格250 mg）和兰索拉唑进行治疗，阿莫西林、兰索拉唑用法用量同序贯组，克拉霉素口服，常用推荐剂量为每次250 mg，每日2次，严重感染时可增加剂量至每次500 mg，每日2次，共计治疗14 d后停止用药。2组患者均在停药4周后行胃镜检查并判定Hp清除情况。

1.3    观察指标    （1）记录Hp清除例数。（2）经《幽门螺杆菌感染症状评分量表》对患者进行评分，0分为无症状，5分为存在严重症状表现。（3）治疗效果。显效：患者溃疡和炎症均消失；有效：患者溃疡和炎症缩小幅度在50%及以上；无效：患者溃疡和炎症缩小幅度不足50%。治疗有效率为显效率与有效率之和[3-4]。（4）记录患者恶心、腹痛、头晕、口苦、肝功能损害等并发症发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组Hp清除率对比    序贯组患者Hp有效清除44例，Hp清除率为91.67%，对照组患者Hp有效清除37例，Hp清除率为77.08%，差异有统计学意义（χ²=3.871，P=0.049）。

2.2    2组治疗前后症状评分对比    2组患者治疗前症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，序贯组患者的症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组治疗有效率对比    序贯组患者治疗有效率为83.33%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组并发症发生率对比    2组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3    讨论

消化性溃疡多指发生于十二指肠和胃部之间的慢性溃疡[5]，致病因素多样，以Hp感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等最为常见[6]，其中以Hp感染所致病症最为严重。以上腹疼痛反复周期性发作为主要症状，临床主要经内镜检查、Hp感染检测及胃液分析确诊。而Hp阳性消化性溃疡症患者多受Hp定植在十二指肠内的胃化生上皮所引起的黏膜损伤[7]，如未进行及时有效的治疗，随着病程延长和病症恶化，对患者身体健康、生活质量均带来严重负面影响。Hp阳性消化性溃疡的治疗目的是去除病因、减轻或消除症状、促进溃疡愈合，同时需要对溃疡的复发进行预防，以此改善患者生活质量。除了接受规范的药物治疗方案以外，还需要调整生活方式，注意劳逸结合，以清淡饮食为主，戒烟戒酒，结合患者实际病情和身体状态进行个体化、针对性治疗。

目前，临床治疗Hp阳性消化性溃疡以三联疗法和序贯疗法最为常见[8-10]，三联疗法主要使用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素进行治疗，虽可起到一定治疗效果，但患者Hp的清除效果相对不够理想，易复发。而序贯疗法将克拉霉素从早期治疗中剔除，这是由于患者体内的细菌能够将克拉霉素泵出细胞之外，导致克拉霉素无法与核糖体进行有效结合，进而影响药效。同时，长期使用克拉霉素可能出现药物相关不良反应，给患者造成额外伤害，不利于身心健康。阿莫西林是一种十分常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，药物半衰期为60 min左右，在酸性条件更具稳定性。据研究资料显示，阿莫西林在胃肠道中的吸收率高达90%。同时，该药物经口服后水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合并将其失活，进而切断菌体依靠转肽酶合成糖肽的惟一途径，加速细菌细胞的破裂和溶解，使得细胞的水分不断渗透并发生胀裂，最终死亡。该药物具有很强的杀菌作用，同时对于细胞膜的穿透能力也非常强，因而不仅能够有效清除Hp，还能够降低耐药性[11]，保证药效的充分发挥。甲硝唑为抗生素和抗原虫剂，主要用于厌氧菌引起的系统或局部感染的治疗或预防。该药物的主要成分为硝基，在无氧环境中还原成氨基而显示抗厌氧菌作用，对缺氧的肿瘤细胞也有放射增敏作用，而对需氧菌无效，对兼性需氧菌也无效。该药物的使用能够进一步提升Hp清除效果。兰索拉唑属于苯并咪唑类化合物范畴，经口服吸收后转移至胃黏膜区域，药物在酸性条件下能够迅速转化为活性代谢体，该活化体特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统，进而实现胃酸分泌最后步骤的有效阻断，并以依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌，实现Hp的有效清除。

序贯治疗的核心在于治疗初期对患者采取胃肠外给药方式，即静脉注射，在患者病情趋于稳定，生命体征平稳后，将给药方式从胃肠外给药改为口服给药。相比于常规的给药方案，序贯疗法可以在很大程度上缩短患者用药治疗的时间，减少患者治疗所支付的医疗费用。另外，静脉给药方式虽然可以提高患者体内血药浓度，治疗效果好、见效快，但是静脉注射会对患者造成一定不良反应，常见的是输液反应、静脉炎等，增加患者痛苦。序贯治疗将静脉给药时间缩短，一方面可以减少静脉输液造成的不良反应，另一方面可以减少患者的痛苦。但是，需要注意的是，对序贯疗法中给药方式的转换时机进行准确把握，需要在患者疾病症状改善、生命体征平稳后进行口服药使用，以此保证治疗效果。由此可见，在对Hp阳性消化性溃疡患者开展序贯疗法可以取得理想的疗效，患者用药相关不良反应的发生率也比较低，是一种可靠、科学的治疗方案。

本研究结果显示，序贯组患者Hp清除率明显高于对照组，治疗后序贯组患者的症状评分相比对照组患者明显更低，且序贯组患者治疗有效率为83.33%，明显高于对照组的64.58%（P<0.05）。可见相比于三联疗法，序贯疗法能够大幅提高患者Hp清除率和治疗有效率，降低患者症状评分，对于症状体征改善有着重要的促进作用。另外，序贯组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），与马文华的研究结果基本类似。说明对Hp阳性消化性溃疡患者采取序贯疗法进行治疗，不会对患者造成额外的药物相关性损坏，用药安全性高。

综上所述，Hp阳性消化性溃疡患者经序贯疗法治疗效果理想，可有效清除Hp，提高治疗效果，且用药安全性较高，具临床推广价值。

参考文献

[1]    龙跃辉.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（7）：107-108.

[2]    侯仁好，苗芸芸，初晓艺.序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（1）：94-96.

[3]    冷洪春.雷貝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国保健营养，2019，29（11）：297-298.

[4]    王春伟.标准四联疗法及抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的效果比较[J].中国民康医学，2020，32（5）：11-12，15.

[5]    石巍.序贯疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床观察[J].中国医药科学，2019，9（23）：257-259，273.

[6]    马文华.序贯与标准的三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗效果的分析[J/CD].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（9）：146-147.

[7]    高泓威.序贯与标准的三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗效果的分析[J/CD].心电图杂志（电子版），2020，9（1）：72-73.

[8]    冷洪春.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国保健营养，2019，29（11）：297-298.

[9]    梁宝媛.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（4）：2.

[10]    杜关宝.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效评价[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：175-176.

[11]    李有鹏，崔理.序贯疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡中的应用与观察[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（16）：36-38.

（收稿日期：2023-04-12）