卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血预防中的应用

王晓燕

【摘要】  目的    探索卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在瘢痕子宮再次妊娠剖宫产产后出血预防中的应用

效果。方法    选取2019年2月—2021年3月南靖县医院收治的80例瘢痕子宫再次妊娠女性为研究对象，依照随机数字表法分为单一组（40例）、联合组（40例）。单一组给予缩宫素治疗，联合组给予卡前列素氨丁三醇+缩宫素治疗。对比2组出血情况、恢复情况及不良反应等，并检测对比2组围术产期凝血指标变化。结果    联合组止血总有效率97.50%高于单一组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组术中、产后出血量均少于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组止血时间短于单一组，子宫收缩持续时间长于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于术前，产后2 h 2组PT、APTT缩短，D-D、FIB水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；产后2 h，联合组PT、APTT短于单一组，D-D、FIB水平高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组不良反应发生率5.00%低于单一组22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合预防瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的效果确切，安全性好，可减少出血量，促进产后恢复，改善凝血功能，值得临床推广应用。

【关键词】  瘢痕子宫再次妊娠； 剖宫产； 卡前列素氨丁三醇； 缩宫素； 产后出血； 凝血指标

Application of carboprost ambutritol combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of cicatricial uterus

Wang Xiaoyan.The Nanjing County Hospital，Nanjing，Fujian  363600

【Abstract】  Objective    To explore the application effect of carboprost ambutritol combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of scar uterus. Methods     February 2019 to March 2021，80 women with scar uterus repregnancy in the Nanjing County Hospital were selected as the research object， and divided into single group （40 cases） and combined group （40 cases） according to the random number table method. Single group was given oxytocin treatment， combined group was given carprost ambutritol + oxytocin treatment. The bleeding situation， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups， and the changes of perioperative and perinatal coagulation indexes were detected and compared between the two groups. Results    The total effective rate of combined group was 97.50% higher than that of single group （77.50%）， the difference was significant （P<0.05）. The amount of intraoperative and postpartum blood loss in combined group was significantly lower than that in single group （P<0.05）. The hemostasis time in combined group was shorter than that in single group， and the duration of uterine contraction was longer than that in single group， and the difference was significant （P<0.05）. Compared with before operation， PT and APTT were shortened， D-D and FIB levels were increased， and the difference was significant （P<0.05）. At 2 h postpartum， PT and APTT in combined group were shorter than those in single group， while D-D and FIB levels were higher than those in single group， the difference was significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in combined group （5.00%） was significantly lower than that in single group （22.50%）（P<0.05）.Conclusion    The combined prevention effect of carprost ambutritol and oxytocin on postpartum hemorrhage after cesarean section of scar uterus is accurate and safe. It can reduce the amount of bleeding， promote postpartum recovery， improve coagulation function， and is worthy of clinical application.

【Key Words】  A second pregnancy with a scarred uterus； Cesarean section； Carboprost aminobutanol； Oxytocin； Postpartum hemorrhage； Coagulation index

中圖分类号：R714        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.006

近年来，我国剖宫产率不断上升，阴道分娩率低，导致瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产概率增加，可增加产后出血风险，还可引起宫缩乏力、产后出血等多种并发症。产后出血与凝血功能障碍、产道裂伤、胎盘等因素有关，剖宫产术后瘢痕部位也会影响子宫肌收缩，而出血量增加可降低循环血量，导致机体组织缺氧、缺血，甚至死亡，因而如何预防瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血成为研究重点[1]。目前临床常使用缩宫素预防产后出血，缩宫素属于多肽类激素，可增强子宫平滑肌收缩功能、缩短子宫收缩时间，但其半衰期短，大剂量使用可影响血流动力学而降低治疗效果[2]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α衍生物并可释放前列腺素，在较短时间内即可达到较高的血药浓度，半衰期长，在子宫收缩具有更明显的刺激作用，可通过调节细胞内钙离子浓度而增强宫腔压力，用于预防剖宫产产后出血[3]。因此，本研究主要探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的预防效果及应用价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2021年3月南靖县医院收治的80例瘢痕子宫再次妊娠女性为研究对象，依照随机数字表法分为单一组（40例）、联合组（40例）。单一组：年龄24～39岁，平均年龄（30.12±1.52）岁；孕周38～40周，平均（39.10±0.12）周；产次1～2次，平均（1.21±0.24）次；新生儿体质量2.7～3.8 kg，平均（3.42±0.11）kg。联合组：年龄25～38岁，平均年龄（31.02±1.36）岁；孕周38～41周，平均（39.24±0.15）周；产次1～2次，平均（1.25±0.22）次；新生儿体质量2.7～4.0 kg，平均（3.38±0.20）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究项目已经医院医学伦理委员会批准，所有产妇及其家属均知情且签署知情同意书。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：符合《妇产科学》（第8版）中瘢痕子宫妊娠诊断标准[4]；单胎且拟行剖宫产者；子宫下段前壁完整；2次剖宫产时间相距2年以上；妊娠期间子宫未破裂；近期无出血。

排除标准：胎儿发育异常；重度子痫、胎盘前置者；合并盆腔感染者；合并凝血功能障碍者；合并免疫系统障碍者；心、肾等功能障碍者；合并子宫肌瘤者；自身免疫性疾病患者；过敏体质；精神异常者；近期使用过抗凝药物者；妊娠期糖尿病者；严重贫血者。

1.3    方法    2组产妇均进行持续硬膜外麻醉，待产妇麻醉后进行剖宫产。单一组给予缩宫素（甘肃成纪生物药业有限公司/深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20053171，规格1 mL∶10 U），分娩后子宫肌层内注射20 U缩宫素，继续缓慢滴注5 U缩宫素。

联合组在分娩后于子宫肌层内注射缩宫素基础上注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格1 mL∶250 μg），250 μg/次，根据不同产妇生产情况进行多次注射，间隔时间≥15 min（总剂量<2 mg）。

1.4    观察指标    （1）统计2组止血效果。显效，有效控制出血（15 min内）且宫缩明显增强；有效，30 min内控制出血，宫缩增强但幅度较低；无效，未出现上述2种情况。止血总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2组术中、产后2 h、产后24 h出血量，术中出血量以容积法、面积法、称重法综合计算，产后2 h、产后24 h出血量均采用称重法称量卫生垫上血量。（3）观察产妇止血时间、子宫收缩持续时间。（4）比较2组产妇术前、产后2 h凝血指标水平。取产妇术前、产后2 h空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min）15 min，取上清液，采用C3510全自动血凝分析仪（广州市上菱生物技术有限公司）检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activeated partid thromboplasting time，APTT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。（5）记录2组产妇产后面色潮红、腹痛、呕吐、腹泻等不良反应情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇止血效果比较    单一组显效15例、有效16例、无效9例；联合组显效26例、有效13例、无效1例。联合组止血总有效率为97.50%（39/40），高于单一组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2    2组产妇产后出血量比较    联合组术中、产后出血量均少于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组产妇止血时间、子宫收缩持续时间比较    联合组止血时间短于单一组，子宫收缩持续时间长于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组产妇术前、产后2 h凝血指标水平比较    2组术前凝血指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；相较于术前，产后2 h 2组PT、APTT缩短，D-D、FIB水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；产后2 h，联合组PT、APTT短于单一组，D-D、FIB水平高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5    2组不良反应情况比较    联合组发生腹痛1例、呕吐1例；单一组发生面色潮红2例、腹痛2例、呕吐4例、腹泻1例。聯合组不良反应发生率为5.00%（2/40），低于单一组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。

3    讨论

剖宫产可用于解决产妇难产、产科并发症等难题，从而改善母婴结局，但产后出血等并发症已成为亟待解决的问题。正常情况下，分娩胎盘会从子宫壁自动脱落、排出，由于子宫腔内部容积减小导致母体肌纤维收缩增强、压缩子宫壁血管，引起出血，此时出血量极小且未危及性命，但瘢痕子宫内肌层损伤，可降低肌肉收缩力，引起产后出血量增加。剖宫产次数增加也不利于愈合，会增加子宫破裂风险，且子宫瘢痕部位肌层薄弱，可增加产后出血风险。因此，预防产后出血是提高产妇分娩质量、降低死亡风险的关键环节[5-6]。

单一使用缩宫素预防剖宫产产后出血效果不佳，产妇对缩宫素具有药物剂量依赖性，用药不当可引起心律失常等并发症[7]。卡前列素氨丁三醇可直接作用于子宫肌层，促使肌层收缩，增强子宫平滑肌细胞活力、促使平滑肌规律性收缩、缓解宫缩乏力，并可减弱腺苷酸环化酶活力、关闭子宫创面血窦，减少产后出血量，还可促使血小板聚集，具有起效快、不良反应较少等优点[8-9]。药物联合作用可弥补单一用药的不足、降低不良反应发生概率[10]。大部分产妇产后出血发生在产后2 h内，因此本研究项目检测术中、产后2 h、产后24 h出血量。结果显示，联合组术中、产后出血量均少于单一组，胎盘剥离时间短于单一组，止血总有效率高于单一组，提示卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合作用可减少瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血量、提高止血效果。分析原因可能在于卡前列素氨丁三醇可明显提高产妇子宫收缩力、关闭血管及子宫创面血窦，从而减少出血量。本研究中联合组止血时间短于单一组，分析原因可能为：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素作用可增强产妇胃肠平滑肌收缩力，恢复子宫肌纤维缩复功能、促进内膜再生、变化，并可通过促进子宫收缩而压迫肌壁血管，从而促进产后恢复[11]。

PT、APTT、D-D、FIB是常用凝血指标，可反映机体内源性凝血状态，并可作为判断血液高凝状态的标志物[12]。本研究结果显示，联合用药后2组产妇PT、APTT时间缩短，D-D、FIB水平升高，提示卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合作用可降低瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的发生风险，促使血小板聚集，改善凝血指标水平。分析原因可能在于卡前列素氨丁三醇可增强子宫平滑肌收缩能力，并可促使血小板聚集于出血部位并释放相关血管活性物质而形成血凝块。同时本研究结果显示，联合组产后不良反应发生率低于单一组，提示卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合作用安全性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、缩宫素联合作用可提高瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的预防效果，且安全性高，有利于产后恢复，还可改善凝血功能，值得应用推广。

参考文献

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