体外冲击波碎石结合排石汤及解痉药物在泌尿系结石患者中的临床应用

刘银科　黄剑锋　漆李芬　胡萍　刘颖

【摘要】  目的    探究体外冲击波碎石术（extracorporeal.shock wave lithotripsy，ESWL）结合排石汤及解痉药物在泌尿系结石患者中的应用效果。方法    选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组采用ESWL治疗，观察组在对照组基础上加服排石汤及解痉药物，均持续治疗1个周期（10 d）。比较2组治疗效果、中医证候积分、尿红细胞数目、结石排尽时间、住院时间、并发症、不良反应。结果    与对照组治疗总有效率（73.33%）相比，观察组（96.67%）较高，差异有统计学意义（P<0.05）；对比2组治疗前中医证候积分、尿红细胞数目，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）；2组均未发生明显不良反应。结论    ESWL结合排石汤及解痉药物治疗泌尿系结石患者效果确切，能够减少尿红细胞数目，减轻临床症状，加快结石排出，降低并发症发生率，且安全性较高。

【关键词】  泌尿系结石；体外冲击波碎石；排石汤；解痉药物；中医证候；并发症

中图分类号：R691.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.038

泌尿系结石为临床常见泌尿外科疾病之一，结石梗阻于尿道，会引起排尿困难、尿道硬结、疼痛等症状，若不及时治疗，还会诱发血尿等症状，增加临床治疗难度[1]。近年来体外冲击波碎石术（ESWL）在泌尿系結石治疗中的应用愈发广泛，具有碎石效果好、创伤小、术后恢复快等优点，但难以一次性排出所有结石，需多次操作，易引起疼痛、血尿等并发症，影响治疗效果[2]。因此，临床需在ESWL基础上联合药物治疗，以促进排石。西医中间苯三酚能够直接作用于患者胃肠道及泌尿生殖道平滑肌，临床多用于缓解由消化系统、胆管功能障碍引起的急性痉挛性疼痛[3]。祖国医学认为泌尿系结石属“石淋”“砂淋”等范畴，与温热久蕴、肾气虚弱等相关，治疗需以清热利湿、化瘀排石为主。排石汤由多种中药组成，具有化石排石、利尿补肾等作用[4]。基于此，本研究选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，通过分组对照，分析ESWL结合排石汤及解痉药物的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄22～70岁，平均年龄（44.58±10.96）岁；结石直径0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.42）cm；结石类型：输尿管结石14例，肾脏结石16例。观察组男性17例，女性13例；年龄20～68岁，平均年龄（44.69±10.84）岁；结石直径0.6～2.5 cm，平均（1.55±0.41）cm；结石类型：输尿管结石15例，肾脏结石15例。对比2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获该院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    诊断标准：泌尿系结石西医诊断符合《外科学》[5]中相关标准，且经腹部B超、CT等确诊；泌尿系结石中医诊断符合《中医外科学》[6]中相关标准，辨证为湿热蕴结型，腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄20～70岁；肾结石直径≤25 mm，输尿管结石直径≤15 mm；均自愿签署知情同意书。

排除标准：对本研究所用药物不耐受者；合并严重心脑血管疾病者；存在精神障碍或认知、沟通异常者；合并骨骼畸形，无法实施ESWL者；合并泌尿系统感染者；临床资料不完整者。

1.3    方法    2组治疗前均接受B超检查，并予以解痉、抗感染等基础治疗。对照组予以ESWL治疗：协助患者取仰卧位，采用交大南洋ESWL-J PPN-V A5型体外冲击波碎石机，设置工作电压为14.5～16.5 kV，利用B超确定结石位置后，聚集冲击波，于40～50次/min频率下冲击治疗800～1 200次，具体治疗频次需根据患者结石情况确定，治疗时间为30～40 min，治疗结束后给予患者抗感染、排石等药物治疗。观察组在对照组基础上加服排石汤及解痉药物。（1）解痉药物。取80 mg间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格40 mg）加入到100 mL的0.9%氯化钠溶液中，可根据患者疼痛程度选择加入镇痛药物，混合均匀后实施静脉滴注。（2）排石汤。金钱草、白芍药、白茅根各30 g，小蓟、蒲黄炭各25 g，海金砂、延胡索、生黄芪、石苇、葵子各15 g，泽泻、鸡内金各10 g，琥珀3 g，全部研为粉末，取上述药物加水煎为800 mL，1剂/d，分早晚2次等量服用，持续治疗10 d。

1.4    观察指标    （1）治疗效果。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]评估，患者排尿困难、疼痛等临床症状均消失，结石全部碎掉，1个月后B超检查显示结石已完全排出为痊愈；患者排尿困难、疼痛等临床症状改善，结石已全部碎掉，1个月后B超检查发现肾内、输尿管内仍残留少量结石为有效；患者排尿困难、疼痛等临床症状无改善甚至加重，无结石排出为无效。总有效率=痊愈率+有效率。（2）中医证候积分。于治疗前后评估患者中医证候，对腰腹绞痛、尿中带血、小便涩痛、大便干结、排尿中断症状进行评分，依据无、轻度、中度、重度赋予0分、2分、4分、6分，满分30分，评分越高则患者中医证候越严重。（3）尿红细胞数目。治疗前、治疗后利用显微镜检测患者尿液中红细胞数目。（4）结石排尽时间、住院时间。记录2组患者结石排尽时间及住院时间。（5）并发症。统计2组患者并发症发生情况，包括尿道感染、尿路梗阻、尿潴留、输尿管穿孔等。（6）不良反应。对2组治疗期间不良反应进行统计。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果比较    观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组中医证候积分、尿红细胞数目比较    比较2组治疗前中医证候积分、尿红细胞数目，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医证候积分较对照组低，尿红细胞数目较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组结石排尽时间、住院时间比较    观察组结石排尽时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生情况比较    观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应比较    2组治疗期间均未发生明显不良反应。

3    讨论

泌尿系结石多发于代谢异常及尿路梗阻或感染人群，以肾结石及输尿管结石较为常见，临床主要表现为血尿及肾绞痛，随着病情持续发展，会造成肾脏功能受损，甚至增加肾功能衰竭发生风险，威胁患者生命安全[8]。临床治疗泌尿系结石方式较多，包括传统手术、保守治疗、ESWL等。传统手术存在较大创伤，且排石不够彻底，易增加并发症发生风险；保守治疗虽无创伤，但仅可对直径较小的结石产生作用，难以广泛应用于临床[9]。

ESWL是近年来治疗泌尿系结石的重要方式之一，主要通过聚焦使冲击波对准结石，反复、击碎，随后伴随尿液排出体外，具有见效快、创伤小等优点。但ESWL后排石过程中易刺激患者输尿管平滑肌，导致痉挛、水肿及黏膜损伤等，不利于结石清除，需多次治疗，极易引发尿路狭窄、血尿等并发症[10]。本研究结果显示，观察组治疗总效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明在泌尿系结石患者中联合应用ESWL与排石汤及解痉药物治疗能够改善其临床症状，加快结石排出，并减少并发症的发生。其原因为ESWL治疗期间予以患者间苯三酚解痉药物治疗，能够有效缓解肾盂、输尿管平滑肌痉挛，不会影响正常平滑肌功能，且间苯三酚经肝细胞葡萄糖耦合作用，以尿液、粪便形式排除，不良反应较少。《诸病源候论·石淋候》曰“石淋者……肾主水，水结则化为石，固肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋……”，指出泌尿系结石发生根本在于“肾虚”，加之不良生活方式影响，造成内生湿热，形成结石，故临床治疗应注重行气通淋、化瘀排石、清热利湿[11]。本研究所用排石汤方中，金钱草味甘、微苦，性凉，归肝、胆、肾、膀胱经，具有利水通淋、清热解毒、散瘀消肿等功效；白芍药味苦、酸，微寒，入肝、脾经，可补血柔肝、平肝止痛；白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，可凉血止血、清热利尿、清肺胃热；小蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经，具有凉血止血、散瘀解毒之效；蒲黄炭味甘，性平，归肝、心包经，可活血化瘀；海金砂味甘、淡，性寒，归小肠、膀胱经，具有清利湿热、通淋止痛之效；延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，可活血、行气、止痛；生黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、利尿消肿、益位固表等效果；石苇味苦、甘，性凉，入肺、膀胱经，可利水通淋、清肺泄热；葵子味甘，微寒，性滑，入太阳膀胱经，具有清热解毒、利水消肿之效；泽泻味甘，性寒，归肾、膀胱经，有利尿清热、利水渗湿之效；鸡内金味甘，性平，归脾、胃、膀胱经，可通淋化石；琥珀味甘，性平，入心、肝、小肠经，具有散瘀止血、利尿通淋等作用。诸药配伍，共奏化瘀排石、利尿补肾之效。现代药理学结果显示，金钱草、海金砂、石苇等利尿通淋类药物能够使尿液酸化，加快含钙结石溶解，并可促进输尿管蠕动，增加排尿量，利于排出残余结石；蒲黄炭、延胡索等活血化瘀类药物能够改善患者肾脏血流灌注，有效保护肾组织；白茅根中含有的白茅素等成分具有抗感染、利尿等作用，并可促使凝血酶形成，起到止血作用；白芍药具有解痉、镇痛、保肝等多种作用[12]。本研究结果还显示，2组治疗期间均未发生明显的不良反应，提示给予患者ESWL联合排石汤及解痉药物治疗的安全性较高。

综上所述，在泌尿系结石患者中应用ESWL联合排石汤及解痉药物治疗效果确切，能够有效减少尿红细胞数目，改善中医证候，促进结石排出，减少并发症的发生，安全可靠。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-19）