中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的临床研究

吴劲松

【摘要】  目的    分析小儿腹泻采用中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗的临床疗效。方法    将2019年7月—2021年7月金溪县中医院收治的腹泻患儿60例作为研究对象，按照治疗措施不同分为对照组与研究组各30例，对照组仅实行双歧三联活菌片治疗，研究组基于对照组联合中医推拿贴敷治疗。对比分析2组临床疗效、临床症状缓解时间、治疗前后免疫学指标及肠道菌群含量变化。结果    研究组较对照组治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组比对照组的粪便常规恢复时间、大便恢复时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间及发热消退时间均更短（P<0.05）；治疗后研究组比对照组IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组比对照组双歧杆菌、乳酸杆菌含量明显更高，肠杆菌明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    小儿腹泻实行中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗，可改善患儿腹泻症状，缩短发热消退时间，提高免疫功能和平衡肠道菌群，临床价值较高。

【关键词】  小儿腹泻；双歧三联活菌片；中医推拿贴敷；免疫功能；肠道菌群

中图分类号：R725.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.040

小儿腹泻在儿科疾病中较为常见，发病机制较为复杂，多与患儿免疫功能不足、接触感染源等有关，主要表现为大便性状改变、呕吐等症状。由于患儿年龄较小，身体各个系统和器官发育尚未完全，在出现严重腹泻时，若不及时医治，将会导致电解质紊乱及脱水，影响患儿身心健康[1]。现阶段，临床主要以抗痉挛、补液退热、抗感染等对症干预方法治疗小儿腹泻。近几年，在小儿腹泻中开始广泛应用中医治疗方法和肠道微生态制剂，均可获取良好疗效，并且联合应用可发挥双重作用[2]。本次研究旨在观察腹泻患儿实行中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2019年7月—2021年7月于金溪县中医院收治的腹泻患儿60例作为研究对象，按照治疗措施不同分为对照组与研究组各30例。对照组患儿中男16例，女14例，年龄0.5～5岁，平均年龄（2.14±0.35）岁，病程1～3 d，平均（2.37±0.25）d，每日腹泻次数5～10次，平均（7.63±1.24）次；研究组患儿中男17例，女13例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.32±0.37）岁，病程1～4 d，平均（2.71±0.34）d，每日腹泻次数4～10次，平均（7.96±1.30）次。2组患儿一般资料对比不具有统计学差异（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）患儿家属知晓并同意本次研究；（2）患儿伴有脱水、呕吐及高热症状；（3）患儿经检查符合腹泻诊断标准，且排便次数每天>3次。

排除标准：（1）无法正常交流，依从性较差者；（2）伴有认知障碍或精神异常者；（3）合并严重肾脏、心脏等重要器官疾病者；（4）伴有急腹症，重度脱水者。

1.3    方法    对照组仅实行双歧三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004）治疗，0.5岁以下患儿3片/d，0.5岁以上患儿6片/d，连续治疗3 d。

研究组基于对照组联合中医推拿贴敷治疗。（1）中医推拿：对患儿大肠处、左右两侧脾经进行推拿，每次300下，对患儿脐部及腹部按摩5～10 min，指揉龟尾100下左右，对上七节骨推拿100下。若患儿伴有伤食泻，另外推拿5下肚角，指柔门板50下；若患儿伴有风寒泻，另外指揉50下足三里穴及劳宫穴，推拿300下三关穴，5下肚角；若患儿伴有湿热泻，推拿300下六腑；若患儿伴有脾虚泻，指揉50下足三里穴，补法操作患儿肾经300下。1次/d，5 d为1个疗程，共行1个疗程治疗。（2）中药贴敷：主要对神阙穴、关元穴进行贴敷，对贴敷部位的皮肤进行常规清洁，采用生理盐水清洁患儿脐部及其四周，采取自制药膏外敷。使用的中药包括丁香、山药、肉桂、甘草、党参、干姜、吴茱萸、白术及苍术，将中药材研磨成细粉，并加入适量麻油，调制为糊状。在使用过程中，在患儿脐窝内放置适量药糊，并进行轻度按压，将整个脐部填满，关元穴部位与脐部使用相同的贴敷方法。在无纺布上覆盖药膏，再使用胶布进行固定，8 h后丢弃，1次/d，3 d为1个疗程，共行1个疗程治疗。

1.4    观察指标

1.4.1    临床疗效    患儿经治疗后各项临床症状基本消除，每日大便次数≤2次且大便成形视为显效；患儿经治疗后各项临床症状明显改善，每日大便次数≤3次且大便偶有成形视为有效；患儿经治疗后未达到上述标准或症状有所加重视为无效。

1.4.2    臨床症状缓解时间    观察并记录2组患儿粪便常规恢复时间、大便恢复时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间及发热消退时间。

1.4.3    免疫学指标    采用免疫浊度试验[3]检测2组患儿免疫学指标，包括IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+水平。

1.4.4    肠道菌群含量变化    使用16SeRNA荧光PCR方法对患儿治疗前1 d与治疗结束后的肠道菌群含量进行测定，包括乳酸杆菌、肠杆菌与双歧杆菌。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    研究组比对照组的治疗总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床症状缓解时间比较    研究组比对照组的粪便常规恢复时间、大便恢复时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间及发热消退时间均更短（P<0.05），见表2。

2.3    2组免疫学指标比较    治疗前2组患儿免疫学指标比较，差异不显著（P>0.05）；治疗后，研究组比对照组IgG、IgA、CD4+/CD8+水平均更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组肠道菌群变化比较    治疗前2组患儿乳酸杆菌、肠杆菌与双歧杆菌含量比较，差异不显著（P>0.05）；治疗后研究组乳酸杆菌、双歧杆菌含量比对照组更高，肠杆菌比对照组更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

小儿腹泻的主要致病因素为致病菌与外部因素，患儿发病后会降低免疫功能，出现消化不良及病情长期不愈等情况。由于患儿的胃肠发育功能不成熟，胃中有助于消化的消化酶较少，呈较弱酶活性，抵抗力较差，会增加腹泻发生率[4]。加之滥用抗生素会使儿童细菌耐药，无法获取理想的治疗效果。发生腹泻后，会损伤肠上皮细胞，造成肠黏膜脱落，从而使黏膜的吸收与屏障功能被破坏，使肠道菌群失衡，致病菌大量繁殖，增加腹泻症状[5]。

双歧三联活菌片是一种肠道微生态制剂，其中含有嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌及双歧杆菌，能够为人体补充正常的生理细菌，改善肠道菌群失衡，并对肠道中的有害细菌进行有效控制，促进吸收铁、钙和维生素D，加强肠屏障功能[6]。但有研究发现，单独应用该药物时症状改善较慢，且停药后容易复发[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率比对照组高（P<0.05），提示中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗有助于提高患儿的治疗效果。分析原因为，中医认为小儿腹泻为“外感泄泻”，主要发病机制为小儿脏腑稚嫩、脾不足，而中医治疗可发挥固本扶正的作用[5]。中医推拿可辅助患儿维持气血通畅，将调和气血的功效充分发挥出来。局部贴敷中药可辅助患儿缓解脾胃运化功能，实现补脾益气的作用，维持机体阴阳平衡[8]。小儿脐部的动静脉网十分丰富，药物贴敷后可经皮质于血脉中直接作用，而后于病灶发挥体循环作用，有效减轻脏器损伤。中药贴敷可经脐部发挥药效，主要作用为补益脾肾、营卫调和及表里调节[9]。本研究结果还显示，研究组比对照组的粪便常规恢复时间、大便恢复时间、腹痛缓解时间、呕吐缓解时间及发热消退时间更短，治疗后IgG、IgA及CD4+/CD8+水平更高（P<0.05）。可见，联合应用中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片，可有效改善患儿临床症状，提升机体免疫力。小儿腹泻肠道正常微生物菌群生存环境严重失衡，肠道正常菌落数量不足，导致致病菌数量上升，主要表现为肠道乳酸杆菌、双歧杆菌含量降低，肠道菌群失衡导致腹泻症状加重，继而形成恶性循环[10]。本研究结果显示，研究组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌含量比对照组更高，肠杆菌含量比对照组更低（P<0.05）。由此可见，中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片有助于恢复患儿的肠道菌群平衡，促进临床症状缓解。神阙穴、关元穴可发挥健脾、利水、和中等作用，现代药理学表明，中医推拿贴敷可稳定肠道菌群内环境，改善肠道菌群平衡[11-12]。

综上所述，小儿腹泻实行中医推拿贴敷联合双歧三联活菌片治疗，能够改善临床症状，提高免疫力和平衡肠道菌群，临床价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-18）