真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果观察

邹水红 赵鑫

【摘要】  目的    探讨真武汤加减与西药联合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床效果。方法    选取2019年4月—2021年3月因慢性心力衰竭在上高县中医院治疗的68例患者作为研究对象，利用掷硬币法分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。对照组应用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗，比较2组治疗总有效率、不良反应发生状况及治疗前后心功能等级、脑钠肽水平。结果    观察组治疗总有效率较对照组高，差异显著（P<0.05）；观察组的不良反应发生率较对照组低，差异显著（P<0.05）；观察组治疗结束后2周心功能等级优于对照组，BNP水平较对照组低（P<0.05）。结论    在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的效果显著，有助于改善心功能及心力衰竭症状，安全性较好。

【关键词】  慢性心力衰竭；心肾阳虚；真武汤加减；临床效果；并发症；心功能

中图分类号：R4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.038

慢性心力衰竭是以心脏结构和（或）功能改变为主要特征的心血管内科疾病，表现为心悸、呼吸困难、水肿等。临床上主要给予患者血管舒张药物以缓解临床症状，但该类药物对胃肠道的影响较大，长期服用易引起恶心、腹泻等不良反应，使患者不能耐受，不利于预后[1]。中医指出，慢性心力衰竭由血行瘀滞、阳气虚衰导致，应采用理气、补水、温阳的方法治疗。真武汤是一种具有疏导瘀血、温阳利水作用的中药方剂，能够缓解慢性心力衰竭患者的心悸、水肿症状。同时，真武汤通过辨证施治，配伍得当，对患者身体产生的影响较小，也可配合血管舒张药物使用，两者药效的发挥互不影响[2]。本研究选取慢性心力衰竭患者68例，分析在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年4月—2021年3月期间因慢性心力衰竭在上高县中医院治疗的68例患者作为研究对象，利用掷硬币法将患者分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。对照组男23例、女11例，年龄51～84岁，平均年龄（63.24±9.53）岁，病程1～5年，平均（2.52±0.48）年；心功能等级：Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。观察组男22例、女12例，年龄52～84岁，平均年龄（63.27±9.54）歲，病程1～6年，平均（2.54±0.52）年；心功能等级：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例。2组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。本次研究已获医学伦理委员会审批。

1.1.1    纳入标准    彩色多普勒超声诊断仪显示左室射血分数<50%，血清脑钠肽（BNP）水平>100 pg/mL，运动时伴有乏力、呼吸困难；脉象结代、沉细，存在畏寒肢冷、气短喘息等中医主症，合并白滑、瘀斑舌象；患者签署知情同意书。

1.1.2    排除标准    患有严重瓣膜疾病、先天性心脏病；患有急性心力衰竭或肝肾功能严重不全；患有全身感染性疾病、严重心律失常。

1.2    方法    对照组给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391，25 mg）、依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字：H32026567，规格：10 mg）及螺内酯（北京中新制药厂，国药准字：H10910011，规格：12 mg）口服治疗，其中倍他乐克剂量为25 mg/次，2次/d；依那普利剂量为10 mg/次，1次/d；螺内酯剂量为20 mg/次，1次/d，连续治疗2个月。

观察组在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗。真武汤由陈皮5 g、丹参30 g、附子10 g、葶苈子20 g、赤芍药10 g、炙黄芪20 g、麦门冬10 g、炙党参20 g、泽泻12 g、茯苓15 g组成，若患者合并高血压病，则加白芍15 g、天麻10 g；合并冠心病，则加薤白10 g、郁金15 g；合并风湿性心脏病，则加15 g香附；合并心律失常，则加牡蛎20 g；存在少尿、水肿，则加15 g车前子。煎煮药材前，加水浸泡药材1 h，后煎煮至300 mL，1剂/d，早晚温服，连续治疗2个月。

1.3    观察指标    （1）治疗结束后2周，根据患者的临床症状改善状况、心功能等级提高状况判断治疗效果。判断标准：患者的心悸、呼吸困难、水肿消失，心功能等级提高≥2个等级为显效；患者的心悸、呼吸困难、水肿有所改善，心功能等级提高1个等级为有效；患者的心悸、呼吸困难、水肿没有改善甚至加重，心功能等级无提高为无效。（2）记录治疗过程中2组出现的不良反应（肾损伤、恶心、腹泻）状况。（3）治疗结束后2周，依照美国纽约心脏病协会心功能评价标准[3]评估心功能等级。评估标准：无呼吸困难，可爬楼梯、步行、从事家务劳动为Ⅰ级；存在轻微的活动受限，爬楼梯、步行、从事家务劳动时感到心慌、气短、胸闷为Ⅱ级；体力活动明显受限，进行日常活动引起过度的心绞痛、气喘、疲劳为Ⅲ级；无法进行任何体力劳动，休息时存在心绞痛为Ⅳ级。（4）分别于入院当日、治疗结束后2周采集患者空腹肘静脉血2 mL，经离心处理后应用酶联免疫吸附法测定BNP水平。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗总有效率比较    观察组治疗总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生状况比较    观察组的不良反应发生率较对照组低（P<0.05），見表2。

2.3    2组治疗结束后心功能等级比较    观察组治疗结束后2周心功能等级优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组入院当日及治疗结束后2周的BNP水平比较    2组入院当日BNP水平差异不明显（P>0.05）；观察组治疗结束后2周的BNP水平较对照组低（P<0.05），见表4。

3    讨论

心肾阳虚型慢性心力衰竭是以喘息不得卧、心悸气短为主症的疾病，虽然西药治疗是临床主要治疗方法，但是其治疗周期较长，疗效不佳。中医研究指出，慢性心力衰竭是一种随着病程延长而加重的疾病，其病机属心肾阳虚，归为“水肿”“心悸”范畴，以阳虚、气虚为本，水饮停聚、血瘀为标，病缓则治其本，兼以治标，要着重补虚，同时破血瘀，行水肿[4]。

本研究中，对照组的治疗总有效率为70.59%，观察组的治疗总有效率为94.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明，在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的效果显著。陈皮通温辛散，能入脾肺，可理气，宽中；丹参具有活血、祛瘀的功效，可理气，化瘀；附子味辛，具有行水助阳、散寒温里的作用，适用于脉微欲绝、阳虚等病证的患者；葶苈子具有利水消肿、降气泻肺的作用，可治疗水肿、呼吸困难；赤芍药归属肝经，可祛瘀活血，凉血清热；炙黄芪可用于力乏、气虚的治疗，能补中、益气；麦门冬能生津，润肺，可用于肺痈、津伤等肾虚证患者的治疗；炙党参可生津，益气，补中；泽泻归属膀胱、肾经，具有利水、止呕的作用；茯苓可利湿，具有消肿、利水的功效。现代临床医学研究表明，慢性心力衰竭的发生、发展与血管内皮细胞功能障碍有关。血管内皮细胞是一种具有调节血管功能的内分泌器官，通过释放、产生各类活性物质调节血管功能；同时可改变蛋白质的合成过程，传递细胞的反应，使细胞活化。细胞活化增强血小板的黏附性，使血栓形成，导致血管血流量减少，造成心肌供血不足，引起心脏功能改变，从而引发慢性心力衰竭。丹参、茯苓均具有保护血管内皮细胞的功效，能够促进血管内皮功能恢复。丹参含丹参酮，能够对血小板聚集进行抑制，降低血液黏稠度，减少血栓形成，增加血管血液流量，从而增加心肌供血量，改善心肌调节血管的机制。茯苓含茯苓酸，能增强心肌收缩作用，增加心脏搏出量，促进血液循环，增加心肌供血量，改善心肌供血不足的状态，调节血管内皮功能[5]。

本研究中，治疗期间，对照组的不良反应发生率为20.59%，观察组的不良反应发生率为2.94%，差异显著（P<0.05）。表明，在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的安全性较好。倍他乐克是一种血管舒张药物，能减慢心率，减轻心脏压力，同时能作用于胃肠道平滑肌，过度松弛胃肠道平滑肌易引起腹泻。依那普利是一种抑制左室心肌重构的药物，进入机体后会对人体肌肉代谢产生影响，使血清肌酐升高；若患者的血清肌酐水平过高，则会损伤肾小球的正常滤过功能，造成肾损伤。螺内酯是一种可用于治疗水肿性疾病的利尿药，经口服进入人体后可对肠胃道造成影响，引发恶心。在真武汤中，泽泻的水提取物具有保护肾脏的作用，其可促进水代谢，减少肾功能异常发生，从而保护肾脏，减少西药造成的肾损伤；党参能作用于胃肠系统，纠正胃肠功能紊乱状态，改善西药造成的恶心、腹泻[6]。

本研究中，观察组治疗结束后2周心功能等级优于对照组（P<0.05）。表明，在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭有助于改善患者心功能。慢性心力衰竭患者心脏的收缩功能发生障碍，使收缩末期心腔中的血液不能完全泵出，血液淤积于心脏内，随着病情的延长，可改变心脏正常功能[7]。真武汤中的附子含乌头碱，具有强心作用，能增强心肌收缩力，增加脑血管、冠动脉流量，同时通过刺激β-受体，使心肌的收缩作用增强，增加心脏血液输出量；赤芍药含芍药新苷、芍药苷，能作用于冠状动脉，使冠状动脉扩张，增加血液流量，使收缩末期心腔中的血液能够完全泵出，减少血液淤积，改善心脏功能[8]。

本研究中，观察组治疗结束后2周的BNP水平较对照组低（P<0.05）。表明，在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减能够有效改善心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的BNP水平。BNP是一种来源于心室的短肽激素，心肌缺氧、缺血会刺激BNP的释放，故其能作为反映心力衰竭程度的指标。BNP的正常范围为0～100 pg/mL，在慢性心力衰竭治疗过程中检测BNP水平可判断心力衰竭疾病的发展程度[9]，及时反映治疗效果。真武汤中的炙黄芪、麦门冬均有改善心力衰竭症状的功效，其中，炙黄芪含黄酮、黄芪皂苷，能够修复受损心肌细胞，保护心肌，增强心肌功能；麦门冬含甾体皂苷，小剂量使用可增强心肌收缩力，使冠状动脉流量增加，显著提高心脏泵功能、心肌收缩功能，从而提升心脏功能，控制心力衰竭进展[10]。

综上所述，在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的效果显著，有助于改善心功能及心力衰竭症状，且安全性较好。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-19）