输尿管软镜协同钬激光治疗输尿管上段结石的临床效果分析

刘冲

【摘要】  目的    观察输尿管软镜协同钬激光对输尿管上段结石患者的临床疗效。方法    选择2020年4月—2021年6月接诊的80例输尿管上段结石患者，随机分为观察组[纳入40例，行输尿管软镜钬激光碎石术（f-URS）]、对照组[纳入40例，行体外冲击波碎石术（ESWL）]，评价2组间氧化应激指标[皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）]、肾功能指标[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂质运载蛋白（NAGL）]、世界卫生组织生活质量-100（WHOQOL-100）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、围术期指标、并发症发生率、临床疗效。结果    术后，观察组Cor、MDA、β2-MG、SCr、NAGL、VAS评分低于对照组，而WHOQOL-100评分高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间、术后血尿时间均短于对照组，且止痛药使用率（12.50%）低于对照组（32.50%）（P<0.05）；观察组并发症发生率（10.00%）低于对照组（32.50%），且总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。结论    较之ESWL，对输尿管上段结石患者实施f-URS，可以减轻应激反应及疼痛症状，提高生活质量，对肾功能影响小，并发症发生率低，手术创伤轻，值得推广。

【关键词】  输尿管结石；输尿管软镜；钬激光；临床疗效

中图分类号：R699.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.020

输尿管结石是多发病，好发于青壮年男性。相关报道指出[1]，约70%的输尿管结石患者伴有血尿、发热、尿痛等症状，加之此病易反复发作，治疗不及时可能造成严重肾损伤。现阶段临床针对直径<5 mm的结石通常不做特殊处理，针对直径5～10 mm的结石需要通过药物、自然排石方法促进结石排出[2]，若结石直径>10 mm，则需进行外科手术[3]。本文就输尿管软镜协同钬激光对输尿管上段结石患者的临床疗效展开分析。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年4月—2021年6月京山仁和医院接诊的80例输尿管上段结石患者，随机分为观察组（纳入40例）、对照组（纳入40例）。对照组：男30例、女10例，年龄22～67岁，平均年龄（45.3±15.9）岁，右侧19例、左侧21例；观察组：男28例、女12例，年龄23～68岁，平均年龄（45.6±15.4）岁，右侧17例、左側23例。纳入标准：（1）经临床检查（如CT、静脉肾盂造影）、临床表现（血尿、尿痛）等确诊；（2）符合手术指征；（3）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）尿路畸形者；（2）不耐受手术者。2组基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组行体外冲击波碎石术（ESWL）。术前30 min肌内注射2 mL复方双氯芬酸钠注射液，取仰卧位，选取HB-ESWL-VG体外冲击波碎石机进行治疗，期间以X线定位，电压11～13.5 kV，冲击次数2 500～3 500次。

观察组行输尿管软镜钬激光碎石术（f-URS）。硬膜外麻醉，取截石位，于4F 输尿管导管引导下以8/9.8F Olympus输尿管镜检查患侧，置入斑马导丝，再留置Cook 12～14F软镜鞘管扩张器，置入德国史托斯电子输尿管软镜，逆行入肾盂肾盏找结石。确定结石位置后，置入200 μm美国科医人钬激光光纤，粉碎结石，留置导尿管（术后2～3 d拔除）、双“J”管（术后2周后拔除）。

1.3    观察指标    （1）氧化应激指标、肾功能指标：采集术前、术后静脉血，以全自动化学发光免疫分析仪测定氧化应激指标[皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）]，以全自动生化分析仪测定肾功能指标[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂质运载蛋白（NAGL）]。（2）世界卫生组织生活质量-100（WHOQOL-100）评分：分值范围0～100分，评分高则生活质量高[4]。（3）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分：总分10分，评分越高表示疼痛感越重[5]。（4）围术期指标：统计手术时间、住院时间、术后血尿时间、止痛药使用率[6]。（5）并发症发生率：包括腰痛、膀胱刺激征、发热、输尿管穿孔。（6）临床疗效。治愈：无结石残留，尿常规正常，疼痛症状消失；好转：结石体积减少，红细胞数量减少，疼痛症状消失；无效：结石状况无好转，症状未见改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[7]。

1.4    统计学方法    用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   氧化应激指标    术前，2组氧化应激指标无明显差异（P>0.05）；术后，观察组Cor、MDA低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    肾功能指标    术前，2组肾功能指标无明显差异（P>0.05）；术后，观察组β2-MG、SCr、NAGL低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    WHOQOL-100、VAS评分    术前，2组WHOQOL-100、VAS评分无明显差异（P>0.05）；术后，较之对照组，观察组WHOQOL-100评分更高、VAS评分更低（P<0.05），见表3。

2.4    围术期指标    较之对照组，观察组手术时间、住院时间、术后血尿时间更短，止痛药使用率更低（P<0.05），见表4。

2.5    并发症发生率    观察组并发症发生率（10.00%）低于对照组（32.50%）（P<0.05），见表5。

2.6    临床疗效    观察组临床总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）（P<0.05），见表6。

3    讨论

以往常采用开放性手术治疗输尿管上段结石，但创伤较大。临床于1980年首次采用ESWL治疗尿路结石[8]，该法能够达到碎石目的，且无需麻醉，简单方便，可以减轻机体损伤，得到临床推广。但是其结石清除效果欠佳，主要是因为：（1）结石会反复刺激黏膜，诱发炎症反应，出现肉芽组织，其会包裹结石，影响结石清除效果；（2）ESWL冲击波能量不足，即便较大结石被击碎，也难以再次粉碎，当结石>4 mm时无法排出体外。近年来的报道指出[9]，f-URS在治疗输尿管上段结石时兼顾高效、安全等优势。

β2-MG、SCr、NAGL均能反映肾功能受损情况。本次研究结果显示，观察组β2-MG、SCr、NAGL低于对照组（P<0.05）。表明两种术式均对肾功能有一定影响，但是较之ESWL，f-URS的影响较小。主要是因为f-URS对肾盂无较大压力，可以减少肾小球滤过率降低，减轻肾功能损伤。同时钬激光是高能脉冲式激光，由于发射脉冲时间较短，所以热损伤程度低，加之在直视状态下碎石，可以扩张输尿管，有助于尽快恢复尿路通畅，减轻对肾功能的影响。而ESWL碎石不充分，且在解除尿路梗阻方面效果欠佳，无法有效保护肾功能。手术创伤是一种应激源，既会造成肝肾损伤，又会激活应激反应，从而释放内分泌激素。Cor是应激激素，亦能反映创伤程度及应激状态；MDA是重要的氧化产物，其水平提升表示氧化应激反应增强。本次研究结果显示，观察组Cor、MDA低于对照组（P<0.05）。提示较之ESWL，f-URS不易引起应激反应。可能是因为，f-URS的主要原理是发射脉冲式近红外线激光，发射瞬间频率较高[10]，能够精准切割结石，不易损伤输尿管，所以应激反应轻。钬激光的能量易被机体吸收，且有较强的切割消融效果，在输尿管软镜辅助下，能够有效处理输尿管息肉与狭窄输尿管[11]；同时，f-URS功率强大，能够粉碎胱氨酸结石等坚硬成分，疗效彻底。f-URS具有凝血功能，能够减少术中出血量及手术用时，减轻疼痛感，降低止痛药使用率，缩短康复进程，提高生活质量。故本文观察组WHOQOL-100、VAS、围术期指标、临床疗效优于对照组（P<0.05），与张俊鑫等[12]的报道一致。泌尿系结石手术碎石后，由于需要排出大量结石，极易出现发热、腰痛等并发癥。本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示f-URS在治疗输尿管上段结石时不易出现并发症。主要是因为f-URS碎石更为彻底，特别是能够粉碎较大结石，便于碎石后输尿管排出；加之治疗期间组织穿透深度仅在0.4 mm，不易损伤输尿管，所以并发症风险低。

综上所述，输尿管上段结石患者行f-URS治疗的疗效显著，且疼痛感轻，可保护肾功能，减轻应激反应，减少并发症，提高生活质量，具有推广价值。

参考文献

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[10]    邱海峰.输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（17）：46-48.

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（收稿日期：2023-01-16）