莫西沙星与左氧氟沙星治疗经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的疗效比较

李金华

【摘要】  目的    比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的疗效。方法    选取2018年5月—2019年5月齐河县人民医院收治的68例经尿道前列腺电切术后并发尿路感染患者，用随机数字表法分为2组各34例，A组采用莫西沙星口服治疗，B组采用左氧氟沙星口服治疗，2组均治疗14 d。对比2组临床疗效；比较2组治疗前、治疗14 d时尿液中白细胞计数（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）水平；治疗期间记录2组不良反应；比较2组细菌清除率。结果    治疗后，相较B组（70.59%），A组总有效率（91.18%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d时，2组尿液中WBC、IL-6水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间，A组不良反应发生率为17.65%，B组不良反应发生率为11.76%，差异无统计学意义（P>0.05）；A组细菌清除率较B组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    经尿道前列腺电切术后并发尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治疗，两种方案在改善尿WBC、IL-6水平、细菌清除率及不良反应上相似，但前者的临床疗效更高，值得推广。

【关键词】  经尿道前列腺电切术；尿路感染；莫西沙星；左氧氟沙星；细菌清除率；不良反应

中图分类号：R978.19；R691.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.019

当前列腺增生出现尿潴留症状或上尿路梗阻时，常采用经尿道前列腺电切术治疗，无需切开皮肤等各层组织，创伤较小，术后无任何瘢痕，手术时间较短，术后愈合较快。但由于术后需留置尿管，易破坏膀胱黏膜，造成细菌感染，且患者的免疫力相对较低，术前伴有其他疾病，术后易导致各种致病微生物（如细菌、真菌、病毒等）在尿路中生长、滋生而引起炎症性疾病[1-2]。而尿路感染可增加一系列术后并发症，延长患者术后康复进程。因而给予合理高效的预防治疗措施至关重要。目前，尿路感染的治疗多采用单一抗生素或联合抗生素，主要目的是杀死或抑制尿路中的致病菌，控制炎症。但是盲目使用抗生素可引起菌群失调而导致耐药菌株产生[3]。莫西沙星与左氧氟沙星均为广谱抗菌药物，其中左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及非典型病原体具有较高的抗菌活性；莫西沙星可阻碍细菌的DNA复制，同时保留喹诺酮类抗菌药物的活性，加强了抗革兰阳性菌、厌氧菌作用[4]。本研究旨在比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的疗效，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年5月—2019年5月齐河县人民医院收治的68例经尿道前列腺电切术后并发尿路感染患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，各34例。A组年龄29～62岁，平均年龄（56.17±4.50）岁；病程2～12 d，平均（4.02±1.02）d。B组年龄27～63岁，平均年龄（56.19±4.48）岁；病程2～11 d，平均（4.03±1.01）d。2组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）于该院完成尿道前列腺电切术，且首次接受该手术；（2）术后出现尿路感染，且经尿培养检查确诊；（3）年龄≥18周岁；（4）患者依从性良好。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏的患者；（2）入院前24 h采用抗生素治疗的患者；（3）多部位感染的患者；（4）有药物滥用史、精神类疾病的患者。

1.3    方法    術后，A组采用莫西沙星[广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183246，规格：0.4 g（以莫西沙星计）]口服治疗，0.4 g/次，1次/d。B组采用左氧氟沙星[（河南蓝图制药有限公司，国药准字H20064495，规格：0.2 g（按C18H20FN3O4计）]口服治疗，0.2 g/次，2次/d。治疗期间均不使用其他抗菌药物。2组均连续治疗14 d。

1.4    评价指标    （1）临床疗效：治疗14 d时，参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[5]评估临床疗效。痊愈：尿频、尿急、尿痛等症状消失，血常规、尿常规、病原学检查均恢复正常，且病原菌被完全清除；显效：尿频、尿急、尿痛等症状明显好转，但症状、体征及实验检查中有1项未恢复正常；有效：尿频、尿急、尿痛等症状较治疗前有所好转，症状改善不够明显，尿细菌培养偶有阳性；无效：用药后症状无改善或出现恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）尿液中白细胞计数（white blood cell，WBC）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平：于治疗前、治疗14 d时，取患者中段尿6 mL，采用离心机（湖南赫西仪器装备有限公司，DD5M型），以3 000 r/min速度离心15 min后去上层清液，保存于-80℃环境中。采用全自动尿液检测仪（济南金浩峰技术有限公司，KH-100型）及其配套试剂盒检测WBC水平；采用化学发光法检测IL-6水平，试剂盒购自北京普恩光德生物科技开发有限公司。（3）不良反应：治疗期间，包括恶心呕吐、腹痛、疼痛、皮疹等。（4）细菌学检查：治疗前、治疗14 d后，采集患者尿液进行细菌学检查，对比2组细菌清除率。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较用成组t检验，组内用配对t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    A组临床总有效率为91.18%，B组临床总有效率为70.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    尿液中WBC、IL-6水平    治疗前，2组尿液中WBC、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d时，2组尿液中WBC、IL-6水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    不良反应    A组不良反应发生率为17.65%，B组不良反应发生率为11.76%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    细菌学检查    通过细菌学检查，A组中有52株致病细菌，包括大肠埃希菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌；B组中有55株致病细菌。治疗后，经检查，A组清除细菌50株（96.15%），B组清除细菌49株（89.09%），差异无统计学意义（χ2=1.042，P=0.307）。

3    讨论

经尿道前列腺电切术手术时间短，创伤小，术后患者恢复较快。但由于患者留置尿管需要进行膀胱冲洗，时间较长，且术前合并基础疾病较多，加上自身免疫力下降，术后易导致出血、尿失禁等症状，且尿液中细菌增加，增加尿路感染发生率[6]。因此，需采取有效方法改善行尿道前列腺電切患者术后的尿路感染情况。

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，抗菌作用较强，半衰期较长，对革兰阳性和阴性菌具有良好的抗菌作用；可分布于组织、体液中，改善尿路感染临床症状；用药时需注意恶心、腹泻、呕吐、头晕等不良反应，此外加大剂量不良反应发生率会升高[7-8]。莫西沙星属于氟喹诺酮类抗菌药，是DNA拓扑异构酶抑制剂，可有效阻断细菌DNA复制、修复与转录，同时可诱导DNA错误复制而导致细菌死亡；口服后吸收良好，不受食物影响，半衰期长达12 h，血药浓度较高[9]。该药物具有较好的抗菌活性，特别对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌效果确切，具有更广的抗菌谱，生物利用度高达90%，药物间相互作用较少，且具有较高的渗透性，在皮肤、皮下组织、体液等中药物浓度高于血浆浓度。莫西沙星比其他氟喹诺酮类药物对耐药突变选择性较低，活性较高，治疗尿路感染效果较佳，但价格偏高[10]。本研究结果显示，治疗后，A组总有效率高于B组（P<0.05）。表明口服莫西沙星治疗经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的疗效优于口服左氧氟沙星。分析其原因可能是莫西沙星保留了氟喹诺酮类抗菌药的活性，同时通过诱导DNA错误复制促使细菌凋亡，可进一步提高抗菌活性，促进致病菌灭亡。而且莫西沙星的药效时间长、穿透力强，可快速于感染部位达到较高的药物浓度，发挥药效，因而在短时间内其临床疗效相对较好。

临床相关研究发现，当致病菌进入尿道后，在尿道、尿道黏膜表面繁殖，白细胞会接受到一种趋化信号，然后立即进入细菌繁殖区，释放吞噬细菌的同时释放溶解酶，造成炎症反应，且尿液中出现白细胞[11]。WBC是临床诊断感染的常用指标；IL-6属于炎症因子，参与多种炎症疾病的发生、发展。本研究中，治疗14 d时，2组尿液中WBC、IL-6水平均降低（P<0.05）。由此可见，经尿道前列腺电切术后并发尿路感染患者采用莫西沙星或左氧氟沙星治疗均可降低尿液中WBC、IL-6水平。分析其原因可能是，两种药物均具有较强的抗菌活性，均可抑制细菌DNA复制，导致细菌死亡，进而改善炎症反应，降低尿液中WBC、IL-6水平[12]。但是组间比较无显著差异（P>0.05），可见两种药物降低尿液中WBC、IL-6水平效果相似。其原因可能是，莫西沙星虽然在抗菌效果上优于左氧氟沙星，但尿液中WBC、IL-6水平还可能受到机体免疫力的影响，进而导致两种药物在改善尿液中WBC、IL-6效果相似。2组不良反应发生率及细菌清除率对比无明显差异（P>0.05）。可能是两者均具有较强的抗菌效果及与患者的耐受相关，仍需深入探讨。

综上所述，经尿道前列腺电切术后并发尿路感染采用莫西沙星或左氧氟沙星治疗，两种方案在改善尿WBC、IL-6水平、细菌清除率及不良反应上相似，但前者的临床疗效更高，值得推广。

参考文献

[1]    赫宇.探讨经尿道前列腺电切术术后并发尿路感染的临床分析[J].中国医药指南，2018，16（7）：164-165.

[2]    张选举，江铎，熊丙建，等.经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关临床影响因素研究[J].中国性科学，2017，26（4）：16-19.

[3]    KRANZ J，HELBIG S，MANDRAKA F，et al.The revival of old antibiotics for treatment of uncomplicated urinary tract infections in the era of antibiotic stewardship[J].Curr Opin Urol，2017，27（2）：127-132.

[4]    李婷婷，孙吉，李慧.3种喹诺酮类药治疗尿路感染效果的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（33）：76-82.

[5]    国家卫生和计划生育委员会，国家中医药管理局，解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则（2015版）[S].北京，2015.

[6] LEITNER L，SYBESMA W，CHANISHVILI N，et al.Bacteriophages for treating urinary tract infections in patients undergoing transurethral resection of the prostate：a randomized，placebo-controlled，double-blind clinical trial[J].BMC Urol，2017，17（1）：90．

[7]    劉洋，邱明星.磷霉素氨丁三醇与左氧氟沙星在经尿道前列腺电切术围手术期的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：150-153.

[8]    李杰，沈雁冰.莫西沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染的效果比较[J].河南医学研究，2018，27（5）：877-878.

[9]    何新洲，崔波，崔昕，等.莫西沙星和左氧氟沙星治疗尿路感染的疗效比较[J].感染、炎症、修复，2018，19（1）：31-34.

[10]    谢春.亚胺培南西司他丁和莫西沙星在重症复杂性尿路感染中的成本效果比较[J].医学理论与实践，2017，22（6）：1485-1486.

[11]   BYRON J K.Urinary Tract Infection.[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2019，49（2）：211-221.

[12]  MIZUTANI K，KAWAKAMI K，HORIE K，et al.Urinary exosome as a potential biomarker for urinary tract infection[J].Cell Microbiol，2019，21（7）：e13020.

（收稿日期：2023-01-18）