根管治疗联合早期牙周治疗在牙周牙髓联合病变患者中的应用研究

李芳 曾晓勇 曾理

【摘要】  目的    观察在牙周牙髓联合病变患者中应用根管治疗联合早期牙周治疗的临床效果。方法    选择100例牙周牙髓联合病变患者，根据治疗时机分为早期组（常规治疗结束后1周内接受牙周治疗）和晚期组（常规治疗结束后3个月接受牙周治疗），各50例。对比2组的疗效。结果    早期组临床治疗总有效率高于晚期组，TM、SBI、PD低于晚期组，TNF-α、hs-CRP、IL-4低于晚期组，疼痛率低于晚期组，并发症发生率低于晚期组（P<0.05）。结论    牙周牙髓联合病变应用根管治疗联合早期牙周治疗，有助于提升治疗效果，改善牙龈指标及炎性因子水平，降低并发症发生率。

【关键词】  牙周牙髓联合病变；根管治疗；早期牙周治疗；炎症因子水平；并发症

中图分类号：R781        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.014

牙周牙髓聯合病变是口腔科一种发病率较高的疾病，临床相关研究结果显示，在我国人群中有85%的成年人存在不同程度的牙周疾病，其中绝大多数无明显临床症状。牙周牙髓联合病变作为一种严重的牙周病，主要是指牙周或牙周牙髓单一病变通过侧、副根管扩散至周围组织所产生的一种牙髓牙周疾病，病程较长，并且病情较为复杂，容易反复发作，是临床上一种发病率较高的口腔疾病[1]。牙周牙髓联合病变患者的临床症状主要表现为牙髓感染症状，并伴有脓液溢出、牙龈出血肿痛及牙齿松动等，为细菌感染所致，病变会经本质小管通道及侧支管通道进行扩散[2]。近年来，随着我国人民不良生活习惯及饮食作息习惯的变化，牙周牙髓联合病变的发病率呈现出逐年上升的发展趋势；若是在疾病发病早期阶段未能及时进行治疗，随着疾病的进展，需要将患者的牙齿拔除，从而影响咀嚼功能[3]。本文以100例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，观察了根管治疗联合早期牙周治疗的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择100例牙周牙髓联合病变患者，就诊时间为2020年1月—2021年10月，根据治疗时机分为早期组（常规治疗结束后1周内接受牙周治疗）和晚期组（常规治疗结束后3个月接受牙周治疗），各50例。早期组中男24例，女26例，年龄23～54岁，平均年龄（42.2±2.3）岁；晚期组中男25例，女25例，年龄22～55岁，平均年龄（43.5±2.2）岁。2组一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会审批通过，患者签署了知情同意书。

纳入标准：（1）牙髓活力测试结果为阴性；（2）有牙周袋形成；（3）纳入研究前3个月内无抗生素治疗史；（4）牙齿松动，牙周探诊深度<5 mm；（5）硬骨板消失。

排除标准：（1）存在全身性重度疾病者；（2）哺乳期及妊娠期、经期女性；（3）长期酗酒者；（4）病情程度较严重，需拔牙治疗者；（5）既往有口腔手术治疗者；（6）过敏体质者。

1.2    方法    所有患者均接受常规治疗，包括比塔派克斯糊剂及牙胶尖充填根管等。早期组在常规治疗结束后1周内接受牙周治疗，晚期组在常规治疗结束后3个月接受牙周治疗。（1）根管治疗：取生理盐水、氧化氢液冲洗牙周袋，利用根管测量仪明确根管长度，扩锉，达根管工作长度，患牙根管预备，干燥根管吸干，利用比塔派克斯糊剂联合热牙胶对根管进行填充。（2）牙周治疗：行全口龈下刮术、根面平整术，术前实施局部麻醉，主要器具为牙周探针、刮治器，在1 d内治疗完毕，分别于上午、下午刮治单侧、对侧2象限，将牙石彻底清除，促使根面恢复光滑。术毕以过氧化氢液体（浓度为 3%）冲洗牙周袋，并取适量米诺环素软膏置于牙周袋。

1.3    观察指标    （1）观察2组临床治疗效果。显效：患者的牙龈疼痛及红肿症状完全消失，咬    及咀嚼功能正常，叩击未出现明显的疼痛感，牙周袋变浅或消失，经X线检查结果显示根管充填效果良好；有效：患者的牙龈疼痛及红肿症状明显减轻，咬    及咀嚼功能基本正常，叩击出现轻微的疼痛感，牙周袋变浅，经X线检查根管填充未达到预期；无效：患者的牙龈疼痛及红肿症状未减轻或加重，咬    及咀嚼功能未恢复正常，叩击出现严重的疼痛感，牙周袋未变浅[4]。（2）观察2组治疗前后牙齿松动度（TM）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）等指标。（3）观察2组治疗前后龈沟液肿瘤坏死因子（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-4（IL-4）炎性因子水平。（4）统计2组并发症（腹痛、皮肤瘙痒、恶心呕吐、牙龈肿胀、咬    不适）发生率。（5）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。测试人员在白纸上画一条长为10 cm的直线，在直线的左侧标注上0，在直线的右侧标注上10，分别代表0分和10分。要求患者根据自己的疼痛感在直线上划上标记，无疼痛感为0分；轻微疼痛感为1～3分；疼痛感较明显，可耐受为4～6分；疼痛感剧烈，患者无法忍受为7～10分[5]。

1.4    统计学方法    通过SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床治疗总有效率    早期组临床治疗有效率高于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    TM、SBI、PD水平    治疗前，2组TM、SBI、PD水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，早期组均低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    炎症因子水平    治疗前，2组TNF-α、hs-CRP、IL-4水平对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，早期组均低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    并发症发生率    早期组并发症发生率低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    疼痛情况    早期组疼痛率低于晩期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

牙周牙髓联合病变主要是指发病于牙周及牙髓組织的一种口腔疾病，与细菌感染有直接关系，患者在患病之后牙周袋明显变深，牙周出血及咬    功能出现障碍等，牙周和牙髓两种疾病相互促进和相互影响，已逐渐成为成年人牙齿缺失的重要原因，对患者生活质量威胁极大。随着疾病的进展，患者会出现牙根暴露、牙龈退缩、牙周脓肿及冷热敏感等症状；在发病之后若不能及时对患者进行治疗，将会导致病情进一步加重，出现严重的坏死性炎症[6]。在以往牙周牙髓联合病变疾病治疗中主要采用常规治疗方法，仅能够将感染暂时清除掉。为了能够维持疾病治疗效果，需要患者经常到医院复诊，治疗依从性不高[7]。临床研究结果显示，在患有牙周牙髓联合病变之后，患者最为显著的变化是牙髓出现炎症及坏死，整个牙髓均会出现坏死，多见于某一根髓中；但是剩下的一些牙髓组织会从其他根髓中获取营养，来完成对自身活力的维持。现阶段，在牙周牙髓联合病变疾病临床治疗中，倡导使用根管治疗联合早期牙周治疗。根管治疗主要是使用机械及化学方法将根管中的污染物清除，之后填充根管，应保证填充物具有杀菌及修复效果，对促进牙周病变快速痊愈具有促进作用，可显著改善患者的临床指标及炎症因子水平，降低并发症发生率，缓解患者疼痛感。

本文研究显示，早期组临床治疗总有效率高于晚期组，TM、SBI、PD水平低于晚期组，TNF-α、hs-CRP、IL-4水平低于晚期组，疼痛率低于晚期组，并发症发生率低于晚期组（P<0.05）。说明牙周牙髓联合病变疾病在常规治疗结束后1周接受牙周治疗的临床治疗效果明显优于常规治疗方法。其中，根管填充治疗为牙周牙髓联合病变的重要治疗措施。在本次研究中使用的比塔派克斯糊剂中的主要成分由聚硅氧烷油、碘仿、氢氧化钙组成[8]，是临床上应用效果较好的一种新型填充剂；能够将牙齿内病变根管中的感染物清除，可对根管进行严密填充，以防止牙尖周出现病变及感染[9]；属于一种化学和机械联合治疗方法，能够将刺激物根除掉，感染清除效果好，展现出了较强的抗菌消炎效果，能够抑制细菌生长，促进牙本质桥形成[10]。临床相关研究结果显示，牙髓、牙周治疗时间不宜间隔过长，否则容易导致牙周致病菌增殖，引起逆行感染[11]。临床上也有相关的研究提出，在行根管治疗之后，不可立即对患者实施牙周治疗，不利于重度骨内缺损修复，且可能影响结缔组织愈合与修复，导致新生牙骨质生成欠佳[12]。因此，牙周牙髓联合病变使用根管治疗联合早期牙周治疗，能够最大程度确保患者获益，从而改善口腔健康，减轻疾病对身心健康状态产生的影响，进而提升生活质量，对保证疾病整体治疗效果具有重要意义。

综上所述，牙周牙髓联合病变应用根管治疗联合早期牙周治疗，有助于提升临床治疗效果，改善牙龈指标及炎性因子水平，降低并发症发生率，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-23）