耳穴贴压联合中药沐足在改善脑梗死后遗症患者失眠中的应用效果观察

梁琪　罗智华　何丽琼

【摘要】  目的    探討耳穴贴压联合中药沐足在改善脑梗死后遗症患者失眠的应用效果。方法    选取2020年12月—2022年1月梅州市第二中医医院收治的50例脑梗死后并发失眠患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予口服安眠药治疗，观察组在对照组基础上给予耳穴贴压联合中药沐足治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后睡眠质量评分及睡眠深度评分。结果    观察组患者临床疗效总有效率为96.00%，较对照组患者的76.00%显著提高（P<0.05）。治疗前2组患者PSQI总分无显著性差异（P>0.05）；2组治疗后PSQI评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者入睡潜伏期及浅睡眠期显著低于对照组，深睡眠期及快速眼动睡眠期显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    耳穴贴压联合中药沐足可提高脑梗死后遗症患者睡眠质量，值得推广。

【关键词】  脑梗死；失眠；耳穴贴压；中药沐足

Observation on the application effect of ear acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine foot massage in improving insomnia in patients with sequelae of cerebral infarction

Liang Qi，Luo Zhihua，He Liqiong. The Second Traditipnal Chinese Medicine Hospital of Meizhou City，Meizhou，Guangdong  514011

【Abstract】  Objective    To explore and analyze the application effect of auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage in improving insomnia in patients with sequelae of cerebral infarction. Methods    Select 50 patients with insomnia after cerebral infarction who were admitted to the clinic from December 2020 to January 2022. The patients were divided into an observation group and a control group. The control group was given oral sleeping pills， and the observation group was given auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage. The clinical efficacy， sleep quality scores and sleep depth scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical effects of the observation group were compared. The total effective rate of curative effect was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in the total PSQI score between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement of PSQI score in the observation group was more significant （P<0.05）. The sleep-onset latency and light sleep period of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the deep sleep period and rapid eye movement sleep period were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion     Auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage can improve the sleep quality of patients with sequelae of cerebral infarction， which is worthy of promotion.

【Key Words】  Cerebral infarction；Insomnia；Ear acupoint pressing ；Foot massage with traditional  Chinese medicine

中图分类号：R248        文献标识码：A         文章编号：1672-1721（2023）09-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.032

脑梗死在临床上又称为缺血性脑卒中，属于中医“中风”的范畴，缺血性脑卒中伴失眠是指脑梗死后发生的睡眠紊乱的现象[1]，属于中医“不寐”，患者通常表现为不能正常睡眠、入睡困难、间断多醒、整夜多梦、早醒或睡醒后难以入睡，同时伴有头昏、头胀、疲乏、焦虑、兴奋等临床症状，不仅影响生活质量，还导致患者没有充足的精力去配合完成脑梗死康复训练，影响神经功能的康复，甚至导致脑梗死再发[2-3]。目前，临床上对于脑梗死后遗症合并失眠主要采取口服安眠药治疗，虽然可以在短时间内提高患者睡眠质量，但是长期用药容易造成药物依赖[4]。因此，寻找一种更加安全、经济的治疗方法具有重要意义。本文旨在探讨耳穴贴压联合中药沐足对脑梗死后失眠患者的治疗效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年12月—2022年1月梅州市第二中医医院收治的50例脑梗死后并发失眠患者作为研究对象。纳入标准：经颅脑CT及MRI检查确诊为脑梗死，并发失眠，神经功能缺损程度为脑梗死轻症，意识清晰，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：正在服用作用于中枢神经系统的药物的患者，恶性肿瘤患者，严重心肝肾功能异常患者以及精神障碍患者。随机分为观察组和对照组各25例，2组临床资料无显著差异（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2    治疗方法    对照组给予艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047，规格：1 mg），剂量：2 mg，睡前服用，1次/d，连续治疗4周。观察组在对照组治疗的基础上给予耳穴贴压联合中药沐足治疗。（1）耳穴贴压。穴位选取神门、交感、脾、肾、内分泌、心、肝、皮质下等，首先使用探棒寻找主穴敏感点，对耳廓常规消毒，使用预先准备好的胶布（王不留行籽1粒在胶布中央，面积为8 mm×8 mm）准确地贴在耳穴上，并进行按压，力度以患者能够忍受为佳。嘱咐患者每日自行按压5次，3 min/次，睡觉前不宜按压，春秋冬季3 d换1次胶布，夏季2 d换1次胶布，每次为单侧耳操作，交替进行。（2）中药沐足。方剂组成：桂枝、干姜、路路通、伸筋草各30 g。操作方法：煎煮后兑水倒入足浴桶浸至小腿，睡前1 h进行，时间控制在30 min，1次/d，7 d为 1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3    观察指标    临床疗效[5] ：治愈为睡眠恢复正常，夜间睡眠>6.5 h，睡眠深且醒后精力充沛；显效：患者治疗后睡眠质量显著好转，夜间睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度改善；有效为患者治疗后睡眠质量有所改善，夜间睡眠时间增加3 h以下；无效为患者治疗后睡眠无改善，甚至失眠症状加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

PSQI评分：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，采用0～3分的四级评分制，得分越高表明患者的睡眠质量越差[6]。评估时间：治疗前及治疗后4周。

PSG：以多导睡眠图（PSG）评估患者睡眠深度，将15 s作为时间划分单位，主要分为入睡潜伏期、浅睡眠期、深睡眠期以及快速眼動睡眠期。连续对患者监测3个晚上，取平均值。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1    2组疗效比较    观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组PSQI评分比较    治疗前2组PSQI评分无显著差异（P>0.05）；治疗后2组PSQI评分均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组PSG比较    观察组患者入睡潜伏期及浅睡眠期显著低于对照组，深睡眠期及快速眼动睡眠期显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

脑梗死后遗症合并失眠是多种躯体化因素及病理生理因素交互作用的结果，多数脑梗死患者出现肢体瘫痪、语言不利等临床症状，造成严重的心理负担，进而导致失眠，严重者甚至出现抑郁、焦虑等症状，造成高血压、血脂等相关危险因素加重，进而导致脑卒中复发甚至死亡的风险增加[7]。研究[8]认为脑梗死后失眠的发生也与患者脑组织病变、发生面积以及部位相关。既往研究[9]显示：处于大脑皮质、脑干、基底节处的脑部病变极易导致患者出现睡眠功能紊乱，此外失眠也与患肢疼痛、长期卧床、负性情绪、环境、药物的使用等因素密切相关。对于脑梗死后失眠患者临床上主要采用口服安眠药治疗，虽然能够在较短的时间内缓解症状，但是服药后患者容易出现头晕、嗜睡等不良反应，对身心健康造成影响，且安眠药，尤其是苯二氮    类药物存在成瘾性及撤药反应，长期使用会产生用药依赖[10]。

我国传统医学中认为脑梗死属于体内正气亏虚，痰瘀互结所致的气血阴阳失调，继而感受风邪，上扰清窍。而中风后因气机逆乱，阴阳不交，脏腑中阴阳失调，发为失眠，其治疗原则当以平衡阴阳、调节气血为主。在我国传统医学中早有关于耳穴贴压治疗失眠等病的记载，其中《灵枢·口问篇》“耳为宗脉之所聚”，“一身之气贯于耳”，而《灵枢·邪气脏腑病形》中记载了“十二经脉合三百六十五络，其血气皆上于面走于窍，而别气则走于耳而为听”，由此也说明耳穴与人体内的四肢百骸以及五官九窍是互相连接沟通的，与脏腑经络之生理以及病理均有着密切联系[11]。现代临床医学也认为耳部的神经、血管及淋巴组织极为丰富，失眠、内分泌代谢紊乱在耳部均可以找到对应的穴位反应点，通过耳穴贴压等操作对耳穴形成持久的刺激，能够平衡或者抑制脑部皮质细胞的兴奋程度，从而使患者气郁与不寐得以改善，调节疾病状态[12]。耳穴贴压属于临床中医常用的操作，可对内分泌代谢以及睡眠质量起到改善效果。

本研究中以耳穴贴压联合中药沐足治疗的患者临床疗效显著提高，PSQI评分改善较单纯西药治疗更显著，且入睡潜伏期及浅睡眠期显著低于对照组，深睡眠期及快速眼动睡眠期显著高于对照组（P<0.05），表明耳穴贴压联合中药沐足可改善患者睡眠质量。耳穴贴压具有操作简单，安全，成本低等优势，其原理是用局部穴位的刺激诱发经络传导，抑制大脑皮质病理性兴奋，调节阴阳气血，改善脏腑功能失衡。耳朵之中的副交感神经是脑干孤束核与耳朵连接的桥梁，也是耳穴压豆能够对中枢神经活动起到调节作用的基础。本研究中所选取神门、交感、内分泌以及皮质下等穴位为神经系统调节穴位，刺激能够调节情志。刺激心腧穴可起到调节心神、宁神定志的功效，刺激肝腧穴可理气疏肝，安神除郁。刺激脾腧穴可以健脾益气，宁神养心，刺激膈腧穴可以活血通脉，宽胸益气。肾为储藏元阳和元阴之所在，可与五脏六腑连接，属先天之本。膀胱经所交至督脉，而背腧穴则是集五脏六腑之气的穴位，经脉所过，则主治所及。对以上诸穴以耳穴压豆进行刺激，共调五脏六腑之功能，从而达到平衡气血，调和阴阳之功效。耳穴贴压操作属于非侵入性，能够极大地减少因长期服用药物对患者身体产生的毒副反应，且操作便捷，经济实惠，有利于基层单位推广应用。我国传统医学认为足部属于足三阴经起点，也属于足三阳经的终点，在足掌部位存在多个反射区，且各反射区与脏腑功能具有密切关系[13]。现代医学研究显示：中药沐足作为非侵入式治疗方法，与中医当中“上病下取”的治疗理念相符，主要是通过加热的中药药液对足底进行浸浴吸收，不仅可以对足底感应区和穴位形成刺激，还可以疏通经络，对全身血液循环起到促进作用，进一步改善患者脑髓血运和机体营养的供给。方中干姜祛湿散寒，通络止痛，红花、路路通、伸筋草具有活血化瘀，行气止痛之效，采用中药沐足的方式可以促进血液循环，舒经活血，加速神经细胞及脑组织的恢复，缓解肢体疼痛及痉挛，从而改善患者睡眠。

综上所述，耳穴贴压联合中药沐足可改善脑梗死后遗症失眠患者的睡眠质量，值得推广。

参考文献

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[6]    SUN JUNjUN，ZUO ZHENG，SONG RAN，et al. Acupuncture combined with moxibustion for insomnia after stroke：A protocol for systematic review and meta analysis[J].Medicine，2021，100（3）：e24112-e24112.

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[9]    牟成雪，王天兰，张璐姣.中药足浴联合耳穴贴压对失眠病人影响的研究进展[J].全科护理，2020，18（9）：1050-1053.

[10]    王文芳，马卓君.中药穴位贴敷联合耳穴贴压法对脑卒中后失眠的治疗效果观察[J].中国乡村医药，2020，27（24）：30-31.

[11]    刘家峰.针灸配合耳穴贴压治疗心脾两虚型失眠症的临床研究[J].现代中医药，2019，39（2）：30-31，41.

[12]    刘国卿.养肝益肾安神颗粒配合耳穴贴压治疗中风后失眠的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（33）：27-28.

（收稿日期：2022-12-26）