局部应用胰岛素治疗非糖尿病患者3期压力性损伤的疗效观察

胡琳娟　周苏梅　邵世蓉　郝然

【摘要】  目的    观察胰岛素局部治疗非糖尿病患者3期压力性损伤的临床疗效。方法   便利抽样法选取2020年1月—2021年4月德阳市人民医院收治的3期压力性损伤患者66例，通过随机数字表法将其分为试验组（n=33）和对照组（n=33），常规伤口处理基础上，对照组使用无菌生理盐水湿敷，试验组给予无菌生理盐水加胰岛素湿敷。观察2组21 d创面面积缩小率、21 d压疮创面愈合评分（PUSH）、创面愈合时间及治疗有效率。结果    试验组患者21 d创面面积缩小率、治疗总有效率均高于对照组，创面愈合时间、PUSH评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论    胰岛素湿敷治疗非糖尿病患者3期压力性损伤疗效显著，可有效促进创面愈合，提高患者生活质量。

【关键词】  非糖尿病患者；3期压力性损伤；胰岛素湿敷；局部治疗

Therapeutic effect of insulin topical treatment on stage 3 pressure injury in non-diabetic patients

Hu Linjuan，Zhou Sumei， Shao Shirong，et al. The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective   To observe the clinical efficacy of insulin in the treatment of stage 3 pressure injury in non-diabetic patients. Methods   Convenience sampling， 66 patients with stage 3 pressure injury in our hospital from January 2020 to April 2021 were selected as subjects， according to the random number table， the subjects were randomLy divided into experimental group（n=33） and control group（n=33）. On the basis of routine debridement and antibacterial treatment， the control group was treated with sterile normal saline wet compress， and the experimental group was treated with sterile normal saline and insulin wet compress.  The 21-d wound area reduction rate， wound healing time， 21-d Pressure Ulcer Scale for Healing （PUSH） and treatment efficiency were were compared between the two groups. Results   The results showed that the 21-d wound area reduction rate and effective rate of treatment in the experimental group after intervention were higher than those of the control group. The wound healing time and PUSH score were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion    Insulin wet compress has a significant effect on the treatment of stage 3 pressure injuries in non-diabetic patients， which can effectively promote the wound healing speed of patients， thus improve the quality of life of patients.

【Key Words】  Non-diabetic patients；Pressure injury； Insulin wet compress；Topical treatment

中图分类号：R473.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）09-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.003

压力性损伤（ PI）是指发生在皮肤和/（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，多发于骨隆突处或皮下软组织少、血运不良部位，或皮肤与医疗设备接触处[1]。近年来，国内外大量数据显示[2-3]，PI发生率高、治疗费用高、住院时间长、再入院比率高，危害严重，已是全球性患者安全问题。随着我国步入人口老龄化社会，卧床不起和危重患者的數量迅速增加，PI发生率上升[4]。故在护理工作中，PI防治仍是最具挑战性的临床问题。临床上治疗3期PI主要依靠新型敷料及负压引流，但其医疗费用较高，部分患者不能承担。胰岛素是一种肽激素和生长因子，能通过刺激细胞迁移促进受损皮肤的愈合[5]，提高创面愈合速度[6]；另外由于其成本低，在创面敷料中整合胰岛素是一种经济适用的替代疗法[7]。但国内学者多将胰岛素用于治疗糖尿病或术后患者的伤口[8]，本研究采用胰岛素局部湿敷治疗非糖尿病患者3期压力性损伤，分析其临床适用性、可行性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采用方便抽样法选取2020年1月—2021年4月德阳市人民医院住院的66例非糖尿病3期压力性损伤患者作为研究对象。（1）纳入标准：①临床诊断符合2009年版美国压疮顾问组/欧洲压疮顾问组（NPUAP/EPUAP）压力性损伤诊断定义和分期中的3期；②年龄≥18岁，性别不限；③自愿參与本研究。（2）排除标准：①伴有糖尿病、恶性肿瘤伤口、出血倾向或出血性疾病等患者；②频发低血糖的患者（≥3次/月）；③患者对胰岛素或密封贴膜过敏。（3）剔除标准：①治疗过程中失访或查出影响伤口愈合的器质性疾病，并需要服药或手术治疗者；②患者依从性差，不能按研究措施执行。采用随机数字表法将其分为对照组与试验组，各33例。本研究经该院医学伦理委员会批准（2021-04-003-K01），研究对象均签署知情同意书。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    干预方法    本研究运用的药物包括胰岛素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，规格：10 mL/400 U胰岛素），0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，规格：100 mL/0.9 g）。根据伤口的湿性愈合理论以及“TIME原则”管理伤口，常规处理方案包括使用0.9% 氯化钠溶液冲洗表面分泌物、清除坏死组织，用浓度为0.5%的碘伏消毒创面周围皮肤，用生理盐水清洗创面，根据伤口情况选择敷料治疗，待伤口处于肉芽生长期再进行本研究的干预处理。

（1）对照组：在创面消毒后采用生理盐水浸渍的纱布湿敷15 min后，用凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。

（2）试验组：使用混合溶液湿敷，即生理盐水加胰岛素，胰岛素加入量以2 U/cm2计算，湿敷15 min后，用凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。

（3）换药次数：创面换药1次/2 d，可根据渗液情况调整换药时间，直至创面愈合。

1.3    观察指标

1.3.1    创面面积缩小率    比较2组患者治疗21 d创面面积的变化，对伤口的长、宽进行测量，创面面积缩小率=（初始面积-现有面积）/初始面积×100%。

1.3.2    创面愈合时间    记录从治疗开始至创面愈合所需的时间。

1.3.3    压疮愈合评估表（PUSH）评分    比较2组患者治疗7 d、14 d、21 d 时的PUSH评分情况，PUSH评分共0～17分，分值越高创面愈合越差。

1.3.4    疗效判定    依据有关参考文献[9]制定，痊愈：皮损完全愈合；好转：创面缩小>25%，新鲜肉芽组织萌生，渗出物明显减少，PUSH评分降低；无效：创面缩小≤25%，新鲜肉芽组织生长不明显，渗出物较多，PUSH评分无改变。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    运用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗21 d时 PI创面面积缩小率、总愈合时间比较    试验组患者治疗21 d PI创面面积缩小率高于对照组，总愈合时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组患者PUSH评分比较    不同时间点2组患者PUSH评分差异有统计学意义（P<0.05），时间和组间存在交互作用，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组患者临床疗效比较    试验组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3    讨论

压力性损伤一直是临床护理工作中的重点难点问题，特别是3期及以上的PI，属于慢性难愈性创面，其痊愈时间漫长，会严重降低患者舒适度，增加治疗成本。有研究表明[10]，出现PI后的护理工作量将增加50%以上，明显增加医院的护理负担。目前临床中用于PI的治疗有多种技术，包括外用药物、新型敷料及负压吸引等，但在大多基层医院新型敷料较少，且价格较贵，仍普遍使用凡士林纱布或泡沫敷料进行常规换药，无法达到满意的愈合效果，延长伤口愈合时间。因此，筛选出价格低廉、易获取且治疗效果显著的外用药物方案对于提升医疗服务质量，减轻患者负担具有重要意义，也是伤口专科护士的重点工作之一。

本研究结果显示，干预21 d时试验组患者的PUSH评分低于对照组，创面面积缩小率高于对照组（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，随着干预时间的增加，2组患者PUSH评分均呈下降趋势，但试验组下降幅度高于对照组（P<0.05）。可见局部应用胰岛素显著增加了压力性损伤的愈合率，其愈合效果随时间的增加更明显，与黄小平等的研究结果一致[11]。

胰岛素是一种肽类激素和生长因子，可以修复受损的皮肤，其湿敷治疗伤口愈合是一个复杂的动态过程。正常的伤口愈合阶段包括止血、炎症、肉芽化和成熟，修复过程中起重要作用的细胞包括巨噬细胞和成纤维细胞，巨噬细胞吞噬并消灭细菌，清理伤口部位的碎片。有研究显示[12]，外用胰岛素通过增加M2巨噬细胞的数量来清除死亡组织，诱导中性粒细胞的早期聚集并在伤口中发挥抗炎作用，从而抑制过度炎症反应。此外，胰岛素能促进伤口血管生成，加快创面血管增生，促进组织的血管化，增加血流速度和血流量，提高局部组织营养和氧的供应，对压力性损伤创面愈合有良好的促进作用。胰岛素还可以刺激人角质形成细胞的增殖和迁移，从而刺激细胞生长和促进伤口愈合[13]。有研究[8]也证实胰岛素湿敷能加速压疮伤口的愈合，且不会发生不良事件或血糖水平变化。因此，外用胰岛素治疗非糖尿病3期压力性损伤安全有效，对创面愈合具有较好的促进作用。

综上所述，应用胰岛素辅助治疗可以加快非糖尿病患者的压力性损伤创面愈合速度，改善舒适度，是一种安全有效的治疗方法。且胰岛素价格低廉，基层医院易获取，宜于临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-11）