早期运动联合医护一体化管理模式在ICU重症肺炎机械通气患者的应用研究

杨静　黄永鹏　何中华　叶燕红　黎智宾

【摘要】  目的    探討重症监护病房（ICU）重症肺炎机械通气患者采用早期运动联合医护一体化管理的效果。方法    采用随机数字表法将佛山市高明区人民医院2021年3—12月收治的ICU重症肺炎机械通气患者68例分为2组各34例，对照组采用常规护理，观察组加用早期运动联合医护一体化管理。统计2组临床指标，比较2组干预前、干预后的病情严重程度[序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）]、握力及日常生活活动能力，统计2组呼吸机相关肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）发生情况。结果    观察组ICU入住时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05）；干预后，2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均比干预前低，且观察组比对照组低，有统计学差异（P<0.05）；干预后，2组握力、Barthel指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组干预期间DVT、VAP发生率[2.94%（1/34）、5.88%（2/34）]低于对照组[23.53%（8/34）、26.47%（9/34）]，有统计学差异（P<0.05）。结论    ICU重症肺炎机械通气患者采用早期运动联合医护一体化管理可减轻病情程度，促进康复，提高日常生活活动能力，降低并发症发生风险。

【关键词】  重症监护病房；重症肺炎；机械通气；医护一体化管理；早期运动

Application of early exercise combined with medical and nursing integrated management mode in ICU patients with severe pneumonia and mechanical ventilation

Yang Jing， Huang Yongpeng， He Zhonghua， et al.The Gaoming People's Hospital of Foshan City，Foshan，Guangdong   528500

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of early exercise combined with integrated medical and nursing management in intensive care unit （ICU） patients with severe pneumonia with mechanical ventilation.Methods    The random number table method was used to divide 68 patients with severe pneumonia mechanical ventilation in our hospital from March 2021 to December 2021 into 2 groups， 34 cases in each group. The control group received routine nursing care. Using early exercise combined with integrated medical and nursing management， the clinical indicators of the two groups were counted， and the severity of the disease before and after the intervention was compared between the two groups [Sequential Organ Failure Assessment （SOFA） score， acute physiology and chronic health status score II （APACHE II score） ]， grip strength and activities of daily living， and the incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and deep vein thrombosis （DVT） in the two groups was statistically analyzed. Results    The ICU stay time， mechanical ventilation time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. After the intervention， the grip strength and Barthel index of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， with a statistical difference （P<0.05）； the observation group was intervened during the period， the incidence of DVT and VAP [2.94% （1/34），5.88% （2/34）] was lower than that of the control group [23.53% （8/34），26.47% （9/34）]，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion    Early exercise combined with integrated medical and nursing management in ICU patients with severe pneumonia with mechanical ventilation can reduce the severity of the disease， promote patient recovery， improve activities of daily living， and reduce the risk of complications.

【Key Words】  Intensive care unit；Severe pneumonia；Mechanical ventilation；Integrated medical and nursing management；Early exercise

中图分类号：R563.1+9       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）09-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.002

重症监护病房（intensive care unit，ICU）重症肺炎患者经抗感染、机械通气治疗后可获得满意的效果，但接受机械通气治疗的时间越长呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ，VAP）的风险越高，不利于患者的预后[1]。因此，有必要对ICU重症肺炎机械通气患者采取相应的护理干预。常规护理措施多采取抬高床头、翻身等措施，存在一定的盲目性，临床干预效果并不理想[2]。医护一体化管理是指医护人员通过发挥各自专业优势，为患者提供全面、优质、个体化的医疗护理，可有效提高疾病治疗水平，减少不良事件的发生[3]。ICU重症肺炎机械通气患者长时间卧床可诱发骨骼肌萎缩、无力等症状，而早期运动可对骨骼肌萎缩起到预防作用，减少压疮、VAP等并发症发生风险[4]。本研究旨在观察ICU重症肺炎机械通气患者采用早期運动联合医护一体化管理的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采用随机数字表法将2021年3—12月佛山市高明区人民医院收治的ICU重症肺炎机械通气患者68例分为2组，各34例。观察组患者中男19例，女15例；年龄25～73岁，平均年龄（56.35±5.67）岁；入院时急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute physiology and chronic health status scoreⅡ，APACHEⅡ评分）16～26分，平均（21.35±2.03）分。对照组患者中男17例，女17例；年龄26～75岁，平均年龄（56.31±5.08）岁；入院时APACHEⅡ评分16～27分，平均（21.10±2.14）分。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），研究有可比性。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准[5]；接受机械通气治疗；入院时APACHEⅡ评分≥15分；无精神疾病及认知功能障碍；患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：严重颅脑创伤合并肺部感染；存在血液系统疾病；妊娠期哺乳期妇女；存在自身免疫性疾病；不能配合完成研究。

1.3    方法

1.3.1    对照组采用常规护理，医生开出医嘱由护士执行，抬高床头30°，深静脉血栓（DVT）预防、每日唤醒、防止误吸及手卫生等，每2 h协助患者翻身1次。

1.3.2    观察组加用医护一体化管理、早期运动。（1）建立干预小组：每个小组成员分工明确，且职责不同，患者的病情由小组成员共同评估，通过互相讨论，根据患者的实际情况制定相应的诊疗及护理计划。（2）技能培训：小组成员需定期进行技能操作及专业知识培训，提高护理及抢救水平。（3）协同工作：建立一体化的查房及交接班制度，小组成员每周2次进行集体查房，以团队的方式对患者的病情进行共同管理。（4）合理排班：综合考虑医护人员的资质、临床经验进行排班，做到新老搭配，确保可有效面对风险事件。（5）定期总结。（6）制定康复活动计划：为患者针对性制定康复训练方案。①第一阶段：在该阶段，患者存在意识障碍，以被动康复训练为主，由经过专业培训的护理人员帮助患者对肢体进行活动，包括肩关节、腕关节等，进行10次左右的重复训练（每个关节），每2 h翻身1次。②第二阶段：在患者意识清醒后，护理人员对患者进行关节被动活动，同时鼓励、协助患者进行关节的主动运动，注意避免对抗重力与阻力，每个方向5次左右，同时指导患者进行直立坐位训练，20 min/次。③第三阶段：该阶段患者意识清醒，护理人员清理患者气道痰液，呼吸机分离，固定好气管插管及其他管路后，在患者床边摆放桌子，辅助患者坐于床沿，指导双腿下垂，双肘支撑桌面，使双腿承受适当重量。④第四阶段：根据患者情况，协助患者离床活动，可进行重力对抗抬腿，每次不超过2 h，2次/d，对活动时间及范围进行控制。暂停标准：在早期运动过程中患者出现明显烦躁及不能耐受则停止运动。2组患者均干预至出院。

1.4    观察指标    （1）临床指标：统计2组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间。（2）病情严重程度：干预前、干预后采用APACHEⅡ评分[6]、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分[7]评估2组患者的病情严重程度，其中APACHEⅡ评分包括慢性健康评分、年龄评分及急性生理评分三个部分，总分为71分，分数越高说明患者的病情越严重。SOFA评分包括呼吸、血液、循环等6个系统，按照严重程度分别计0，1，2，3，4分，总分为24分，分数越高说明患者的病情越严重。（3）握力及日常生活活动能力：干预前、干预后，采用DY-NAMOMETER WCS100握力器进行握力测试，时间为10：00，患者左右两手分别测3次，取平均值；采用Barthel指数[8]评估日常生活活动能力，包括10项，总分100分，评分越高日常生活活动能力越好。（4）并发症发生情况：统计2组患者的VAP、DVT发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2     结果

2.1    临床指标    观察组ICU入住时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    病情严重程度    干预前，2组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均比干预前低，且观察组比对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    握力、日常生活活动能力    干预前，2组握力、Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组握力、Barthel指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    并发症    观察组患者干预期间DVT、VAP发生率（2.94%，5.88%）低于对照组（23.53%，26.47%），有统计学差异（P<0.05），见表4。

3    讨论

ICU重症肺炎机械通气患者因长期卧床易发生骨骼肌无力、萎缩，不利于疾病的治疗，甚至增加VAP发生风险，延长住院时间。因此，实施有效的护理干预对ICU重症肺炎机械通气患者十分必要。常规护理多采取翻身、预防并发症等措施，存在一定的盲目性，临床干预效果并不理想，对患者预后不利。

医护一体化管理是将医护人员组成固定的小组，通过二者的共同查房，相互督促、监督对方的工作，在呼吸机维护、吸痰等多方面为患者提供优质护理措施，提高医嘱的准确性，护理工作更加全面、及时、正确[9]。早期运动可减轻肌肉萎缩，增加肌肉量，同时可减少氧化应激、炎症反应，且有研究指出，适当的运动有助于预防压疮、微血管功能障碍等并发症[10]。本研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间短于对照组，APACHEⅡ评分、SOFA评分低于对照组，握力、Barthel指数比对照组高（P<0.05）。说明早期运动联合医护一体化管理可有效缓解ICU重症肺炎机械通气患者的病情，提高其日常生活活动能力，促进康复。究其原因：早期运动是以患者的意识状态及病情为依据，针对性制定干预措施，通过循序渐对患者关节、肌肉进行强化训练，可有效提高耐受力及关节灵活性，预防肌肉萎缩，继而提高患者的握力，提升日常生活活动能力；同时早期运动可改善肢体循环，避免局部组织受压时间过长，提高患者治疗安全性，缩短住院时间。医护一体化管理改变既往被动的护理模式为主动护理，激发医护人员的积极性及责任心，观察病情更加准确，在治疗时可及时发现问题并反馈，减少危险因素。同时医护一体化管理中针对不同病情的患者搭配不同年资、经验的护士，合理整合医护资源，通过小组内分工明确且相互配合、医生与护士的沟通深入，可增加护士对疾病的认知，积累专业知识，为患者康复提供强有力的保障，配合早期运动，有效缩短患者的住院时间，改善病情。此外，本研究结果显示，观察组干预期间DVT、VAP发生率低于对照组（P<0.05），说明早期运动联合医护一体化管理可降低ICU重症肺炎机械通气患者的并发症发生风险。究其原因：医护一体化管理对患者的病情进行合理、详细评估，制定个体化的治疗及康复方案，且患者治疗及康复过程中存在问题时可进行及时准确的沟通，不断对治疗及康复方案进行优化，有效避免DVT及VAP发生风险，促进患者康复。而早期运动通过循序渐进的功能锻炼，有效改善患者的肢体微循环，避免局部组织受压时间过长出现缺血、缺氧，降低DVT及VAP发生风险。

综上所述，对ICU重症肺炎机械通气患者采用早期运动联合医护一体化管理可减轻病情程度，促进康复，提高其日常生活活动能力，降低并发症发生风险。

参考文献

[1]    孙静，姜秋平.优化护理流程在ICU机械通气患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：160-161.

[2]    王春艳，许红阳.创新型护理流程模式对ICU机械通气患者的临床效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2681-2683.

[3]    屈敬婷，钟娟，黄春艳，等.医护技一体化管理预防呼吸机相关性事件的研究[J].护理研究，2018，32（18）：2909-2912.

[4]    饶巧莹，尹志勤，胡海红，等.常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（9）：1609-1611.

[5]    中国医师协会急诊医师分会.急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（二）[J].中国急救医学，2011，31（11）：961-967.

[6]    HO K M，LEE K Y，WILLIAMS T，et al.Comparison of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation （APACHE） II score with organ failure scores to predict hospital mortality[J].Anaesthesia，2010，62（5）：466-473.

[7]    叶宁，骆雪萍.动态监测序贯器官衰竭估计评分在危重病患者预后评估中的应用价值[J].中国全科医学，2012，15（26）：3071-3073.

[8]    李苗苗，代永静.Barthel指數评分量表在康复护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2018，33（6）：508-510.

[9]    董学敏，王斐.医护一体化管理在气管插管呼吸机治疗患者中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（4）：346-348.

[10]    丁楠楠，姚丽，张志刚，等.ICU机械通气患者早期目标导向康复锻炼安全标准的系统评价[J].中华危重病急救医学，2019，31（1）：91-97.

（收稿日期：2022-12-23）