护患共同管理模式对胺碘酮治疗心律失常患者生命体征及静脉炎发生率的影响

法卿　殷涵　杨越

【摘要】  目的    分析护患共同管理模式对胺碘酮治疗心律失常患者生命体征及静脉炎发生率的影响。方法    选取2018年5月—2020年3月大连医科大学附属第一医院收治的采用胺碘酮治疗的心律失常患者114例，按照随机数字表法分为研究组（n=57）与对照组（n=57），对照组采用常规护理，研究组采用护患共同管理模式干预。对比2组生命体征、静脉炎发生情况、毒副反应发生情况及护理满意度。结果    干预后，2组收缩压、心跳频率均较干预前降低，但研究组高于对照组（P<0.05）；研究组静脉炎发生率5.26%（3/57），低于对照组的33.33%（19/57）（P<0.05）；研究组毒副反应发生率7.02%（4/57），低于对照组的21.05%（12/57）（P<0.05）；研究组护理满意度98.25%（56/57），高于对照组的73.68%（42/57）（P<0.05）。结论    护患共同管理模式应用于胺碘酮治疗心律失常患者中，可改善生命体征，降低静脉炎发生率和毒副反应发生率，并能提升患者护理满意度，值得临床推广。

【关键词】  心律失常；胺碘酮；护患共同管理模式；生命体征；静脉炎

Effect of co-management mode on the incidence of vital signs and phlebitis in amiodarone in patients with arrhytharmias

Fa Qing， Yin Han，Yang Yue. The first affiliated hospital of Dalian medical university，Liaoning   116011

【Abstract】 Objective    To analyze the effect of nursing co-management mode on the incidence of vital signs and phlebitis in amiodarone treatment in arrhythmia patients. Methods    114 arrhythmia patients with amiodarone in May 2018 in March 2020 were divided into study group （n = 57） and control group （n=57）， using common management mode of vital signs， phlebitis and toxic side reactions.Results   After intervention， both systolic and heartbeat rates were lower than before intervention， but the group was higher than control （P <0.05）; phlebitis was 5.26% （3 / 57） below 33.33% （19 / 57） （P<0.05）， and 7.02% （4 / 57） lower than 21.05%（12 / 57）（P<0.05）.Conclusion   The common management mode in amiodarone can improve the vital signs， reduce the incidence of phlebitis and toxic side reaction， which is worth clinical promotion.

【Key Words】  Arrhythmia；Amiodarone；Protective common management mode；Vital signs；Phlebitis

中图分类号：R473.5       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）09-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.006

心律失常为临床常见的由于心脏电传导系统异常导致心脉跳动节律或频率过快或过慢的心脏疾病，易引发休克、昏厥，严重者可导致心跳骤停，威胁患者生命安全[1-2]。临床常采用胺碘酮治疗心律失常，该药物药效明显，可有效缓解临床症状，对血流动力学影响较小，但在治疗中易引发静脉炎、消化道反应、血压降低等不良反应，影响治疗效果[3-4]。在胺碘酮治疗心律失常的过程中采取合理有效的护理干预，可缓解患者心理压力，减少或避免不良事件的发生。护患共同管理模式是连带患者及其家属共同参与管理的护理模式，对提高患者配合度具有一定效果[5]。本研究选取114例采用胺碘酮治疗的心律失常患者，分析护患共同管理模式对其生命体征及静脉炎发生率的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年5月—2020年3月大连医科大学附属第一医院收治的采用胺碘酮治疗的心律失常患者114例，按照随机数字表法将其分为研究组（n=57）与对照组（n=57）。对照组：男28例，女29例；年龄28～75岁，平均年龄（48.23±2.58）岁；体质量指数（BMI）19～30 kg/m²，平均（24.57±1.52）kg/m²；其中室性心动过速31例，房性心动过速21例，室性早搏5例。研究组：男32例，女25例；年龄27～75岁，平均年龄（47.94±2.31）岁；BMI 19～30 kg/m²，平均（24.61±1.58）kg/m²；其中室性心動过速36例，房性心动过速17例，室性早搏4例。2组患者基线资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2    入组标准    纳入标准：（1）经心电图及血、尿常规检查确诊为心律失常；（2）伴随心跳节律异常；（3）注射部位无感染；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）伴先天性疾病；（3）认知功能不全。

1.3    方法

1.3.1   对照组    采用常规护理。监测患者血压、心率、心电图变化，嘱遵医嘱用药；为患者介绍疾病知识；保持室内通风，保持病区环境整洁。

1.3.2    研究组    采用护患共同管理模式干预。护理人员在患者入院24 h之内对其病情进行全面评估，并建立护患共同管理模式。（1）疾病知识讲解及用药指导。向患者及其家属耐心介绍心律失常相关知识，包含发病原因、诊断方式、疾病相关症状、治疗方案、预后效果等，着重强调采用静脉胺碘酮治疗的重要意义，告知治疗注意事项以及可能发生的不良反应，并在现场演示发生静脉炎等不良反应时该如何处理，讲解监测低血压、观察心搏骤停出现前兆等知识。（2）饮食干预。由于胺碘酮会对胃肠道造成刺激，在饮食方面需告知患者多食用低盐、低碳及富含维生素等食物，并由家属进行监督。（3）心理干预。心律失常患者易出现心悸、胸闷等症状，使用胺碘酮治疗时间较长，且易出现静脉炎，患者可能产生焦虑、不安等不良情绪。护理人员要及时关注患者心理健康，适时进行鼓励和安慰，积极与患者沟通，指导其听舒缓音乐、冥想等方式使心情放松，家属要积极主动与患者沟通，转移患者注意力，缓解不良情绪。（4）密切监测患者生命体征。护理人员要对患者血压、心率和心电图进行监测，并告知胺碘酮治疗时易出现低血压、心率过缓、心电图变化等，嘱咐家属密切关注患者心率、血压等变化，若有异常情况及时告知医护人员进行相应处理。（5）预防静脉炎护理。胺碘酮药物浓度较高，应选择小号留置针进行穿刺，并于进针前注射适量生理盐水到输液管，告知患者在输液过程中应保持输液部位高于心脏平面，实时观察皮肤是否有红肿、疼痛、渗液等不适症状，患者及其家属应相互配合进行观察，如有不适症状及时向护理人员报告，及时更换输液血管，采用硫酸镁浸湿的纱布进行湿敷，在患者转换体位时避免药物外渗和回血状况发生。

1.4    观察指标    （1）生命体征。记录对比2组干预前后收缩压、心跳频率变化。（2）静脉炎发生情况。根据临床症状可分为3个等级，Ⅰ级：穿刺处出现发红或肿痛现象，静脉无条索状变化，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺处出现发红或肿痛现象，静脉有条索状变化，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺处出现发红或肿痛现象，静脉有条索状变化，触及到硬结。（3）毒副反应发生情况。记录对比2组心脏反应、消化道反应及中枢神经系统反应发生情况。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评估，分为非常满意（5分）、满意（4分）、一般满意（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）5项，以非常满意、满意、一般满意计算满意度。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    生命体征    干预前，2组患者收缩压、心跳频率对比无显著差异（P>0.05）；干预后，2组收缩压、心跳频率均较干预前降低，但研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    静脉炎发生情况    研究组静脉炎发生率5.26%，低于对照组的33.33%（P<0.05），见表2。

2.3    毒副反应发生情况    研究组毒副反应发生率7.02%，低于对照组的21.05%（P<0.05），见表3。

2.4    护理满意度    研究组患者护理满意度98.25%，高于对照组的73.68%（P<0.05）。见表4。

3    讨论

心律失常是指由于窦房结激动异常引发的持续性或阵发性心率加快、心跳骤停的心血管疾病，严重者可能导致器质性心脏病，加大患者死亡风险[6-7]。胺碘酮为临床常用抗心律失常药物，可有效扩张血管，抑制心肌细胞膜钠和钾通道，有利于稳定患者心率，但该药物需持续静脉注射，使用时间较长，可能会对患者血管内膜造成不良影响，易引发静脉炎。因此，临床需给予有效的护理干预减少静脉炎发生[8-9]。常规护理方式存在较大局限性，且不具有针对性，患者往往处于被动接受状态，难以有效激发其治疗积极性，效果欠佳。

护患共同管理模式侧重鼓励患者及其家属共同参与护理管理，相互合作，可有效提升护理效果[10]。本研究结果显示，干预后，2组患者收缩压、心跳频率均较干预前降低，但研究组高于对照组（P<0.05），可见该护理模式能改善患者生命体征。胺碘酮在治疗心律失常过程中，易受用药剂量和速度的影响，导致患者血压、心率发生改变。护患共同管理模式可由患者和家属共同监测血压、心率、心电图等变化，当患者生命体征出现异常时，可及时告知医生并采取相应处理措施，很大程度上减少由于胺碘酮治疗引发的心率过缓、血压过低现象，保持患者各项生命体征正常。胺碘酮治疗心律失常患者发生静脉炎的原因较多，首先是药物外渗，一些患者血管相对较细，且弹性较差，血管敏感度比一般人高，在进行药物注射时会在一定程度上加大患者血管压力，这时如果发生药物外渗情况就会造成静脉炎的发生。其次，药物输注时静脉通路选择不当也会造成静脉炎的发生，穿刺静脉血管管径大小与静脉炎的发生存在明显关联，血管管径越小，在进行胺碘酮输注时，就会加大药物对血管的刺激作用，导致静脉炎发生风险增大。除此之外，静脉输液系统维护不当也会加大静脉炎发生率，在药物浓度较高的情况下，如果使用单路输液方式对胺碘酮进行输注，可能会造成静脉炎的发生。本研究结果显示，研究组患者静脉炎发生率5.26%，低于对照组的33.33%（P<0.05），提示该护理方案可降低静脉炎发生率。分析其原因在于，护理人员告知患者及其家属胺碘酮治疗的注意事项，以及可能发生的不良反应，加强其对胺碘酮治疗的认知程度，并在现场演示发生静脉炎等不良反应时该如何处理。通过护理人员、患者、家属共同参与配合，在穿刺部位出现红肿、疼痛等不适症状时及时处理，能够有效减轻患者的焦虑、不安等负性情绪，降低输液过程中的不良行为，防止药物外渗等情况的发生，有效降低静脉炎发生率。研究组毒副反应发生率7.02%，低于对照组的21.05%（P<0.05），说明该护理方案可减少毒副反应发生。护患共同管理模式通过护理人员指导饮食、用药、监测生命体征，患者及其家属密切配合，主动观察心电图变化，遵医嘱用药和饮食，有效降低恶心、心动异常、中枢神经系统反应发生率。研究组患者护理满意度98.25%，高于对照组的73.68%（P<0.05），充分佐证该护理方式能够提升患者护理满意度。护患共同管理模式针对胺碘酮治疗心律失常患者中可能发生的静脉炎等并发症进行预防护理干预，选择小号留置针进行穿刺，并于進针前注射适量生理盐水到输液管，积极对患者进行心理干预和健康宣教，并密切关注患者治疗过程中的生命体征，可有效减轻患者的心理压力，避免治疗过程中出现不配合行为，还能防止药物外渗、回血等不良事件发生，使患者满意度得到明显提升。

综上所述，将护患共同管理模式应用于胺碘酮治疗心律失常患者的护理中，可改善其生命体征，降低静脉炎发生率和毒副反应发生率，并能提升护理满意度，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-20）