后疫情时代护士工作心理负荷现状及影响因素研究

谢淑莹　钟琴　晏敏　周顺　周瑾婧　袁如洁　杨芳

【摘要】  目的    了解后疫情时代护士工作心理负荷现状，探讨其相关影响因素，为护理队伍的分配和管理提供有效决策依据。方法    采用便利抽样法选取江西省某三级甲等医院的136名护士及657名患者为研究对象，采用护士任务负荷指数量表、SCS评分量表、Barthel指数量表及TimeCat软件对其进行调查。结果    后疫情时代护士工作心理负荷评分为（61.12±12.53）分，时间需求和努力程度维度得分最高；护士工作心理负荷主要受月均夜班数、护理工作中断、患者自理能力和语言交流时间因素影响（P<0.05）。结论    后疫情时代护士工作心理负荷水平较高，护理管理者应实施动态弹性排班制度，同时优化护士工作安排与护理工作模式，避免或减少护理工作中断干扰，积极引导护士调整对语言交流的认知及应对方式，以促进护士身心健康及改善临床护理质量。

【关键词】  后疫情时代；护士；工作心理负荷；影响因素

Research on the status quo and influencing factors of mental workload of nurses after COVID -19

Xie Shuying，Zhong Qin，Yan Min，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinese Medicine University， Nanchang，Jiangxi   330004

【Abstract】  Objective    To understand the current situation of nurses' work psychological load in the post-epidemic era， and to explore its related influencing factors， so as to provide an effective decision-making basis for the allocation and management of nursing teams. Methods    Convenience sampling method was used to select 136 nurses and 657 patients from a tertiary hospital in Jiangxi Province as the research objects. The nurses' task load index scale， SCS score scale， Barthel index scale and TimeCat software were used to investigate them. Results    The psychological load of nurses in the post-epidemic era was （61.12±12.53） points， with the highest scores in terms of time demand and effort; the psychological load of nurses was mainly affected by the average number of night shifts per month， nursing work interruption， patient self-care ability and language communication time. effect （P<0.05）. Conclusion    In the post-epidemic era， the psychological load of nurses is relatively high. Nursing managers should implement a dynamic and flexible scheduling system， optimize nurses' work arrangements and nursing work patterns， avoid or reduce the interruption of nursing work， and actively guide nurses to adjust their recognition of language communication. Knowledge and coping methods in order to promote the physical and mental health of nurses and improve the quality of clinical care.

【Key Words】  Post COVID-19；Nurses；Psychological load；Influencing factors

中圖分类号：R47       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）09-0010-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.004

随着疫情防控逐步转入常态化，我国迎来后疫情时代。由于新型冠状病毒具有潜伏性、传染性和变异快等特点，在全球范围内新冠疫情仍将持续存在。在此背景下，护理人员作为抗疫一线的中坚力量，承担着患者的生活护理、心理安慰、精神支持等任务，长期处于超负荷工作状态，影响其工作效率和护理质量[1]。心理负荷又称为脑力负荷、精神负荷，因其机制复杂性，目前没有统一的概念，也无完全一致的测量技术和方法，但其具有多维性、复杂性的特点，并与工作人员的绩效密切相关。护理工作的复杂性及护理对象的特殊性，使得护士心理负荷问题更加突出[2]。本研究通过对护士工作心理负荷现状进行调查，探讨护士工作心理负荷影响因素，有助于减轻护士工作心理负荷，优化护理人力资源配置、提高临床护理质量，对后疫情时代下实施科学化护理管理具有指导意义。

1    对象与方法

1.1    调查对象    2021年7月，课题组采取便利抽样法，选取江西省某三级甲等医院的136名护士以及657名患者作为研究对象，对其展开调查。（1）护士纳入标准：非特殊工作日的普通病房护士及其护理活动，知情同意。排除标准：护士长、办公班、实习生等非责任班的护士及其护理活动；检查日、节假日等特殊工作日的护理活动。（2）患者纳入标准：普通病房的住院患者。

1.2    研究工具

1.2.1    护士一般资料    由研究者编制内容，包括性别、年龄、婚姻状况、子女数量、工作年限、最终学历、护理职称、月收入、月均夜班数等。

1.2.2    任务负荷指数量表NASA-TLX（National Aeronautics and Space Administration- Task Load Index，NASA-TLX）[3]     其是美国国家航空航天局（NASA）于1988年开发的一种多维心理负荷量表，由心智需求、体力需求、时间需求、自我绩效、努力程度和受挫程度6个项目组成。护士心理负荷指数根据6个条目的加权平均值评估，每个条目得分范围为0～100分，总分范围为0～100分，分值越高表示心理负荷越重。量表内部的一致性系数Cronbach α为0.824。

1.2.3    SCS简单临床评分量表    将其应用于评估患者的病情严重程度[4] ，内容涉及患者年龄、血压、体温、呼吸、血氧饱和度、心电图等14项临床中可简易获得的指标数据，分数范围为0～33分。评价标准：A级（微风险）：0～3分；B级（低风险）：4～5分；C级（中风险）：6～7分；D级（高、极高风险）：8～33分。

1.2.4    Barthel指数评定量表    将其应用于评估老年人日常生活活动能力（activities of daily living，ADL），內容涉及进食、洗澡、修饰、穿衣等10项日常活动，得分范围为0～100分。评价标准：Ⅰ级：重度依赖，≤40 分；Ⅱ级：中度依赖，41～60分；Ⅲ级：轻度依赖，61～99 分；Ⅳ级：无须依赖，100分。

1.2.5    TimeCat数据采集工具    护理工作中断（nursing interruptions，NI）指护士在一定的时间、角色和环境提供护理服务活动时，突发中断或延迟，使其转移注意力的外部行为。多任务（multitasking）指护士同时进行2项或2项以上护理工作活动。

调研开展前，通过对有关文献研究及其专题小组讨论建立了包括直接护理、间接护理、感染控制、护理文档管理、个人差事、行为间站立或行走、语言交流以及其他8个类别在内的99项护理行为活动分类系统。调研过程中采用俄亥俄州立大学生物信息学院研究团队于2012年开发的TimeCat时间捕获工具[5]记录护理活动，进行多维度数据采集：语言交流、护理活动、地点，将制定的护理行为活动清单导入采集工具中，灵活记录观察日期、护理活动发生时间、持续时间、频率等，以获得关于护理活动、护理中断次数和多种活动时间的准确时间数据，并允许进行数据存储和预处理等复杂功能。使用间信度（inter-raterreliability）调查对数据收集工具进行了校验，本研究一致性达95%，间信度良好。各班护理工作开始前，6名观察员分三组使用TimeCat工具进行跟踪调查，记录每班护士各护理活动中断次数及多任务情况。调查前期每人单独工作2 d，以确保观察研究的可靠性，期间如有异议，可通过比较、交流和讨论记录结果，以达成一致。

1.3    资料收集    课题小组采用专人专班负责的方式进行数据采集，通过集中学习、培训会议等形式对调查员进行培训，培训后调查员能够熟练掌握量表应用及数据收集工具的使用。调查期间要求每班护理工作开始前10 min到达护士站，采用一对一方式跟踪测量当班责任护士，将护理工时、工作中断及多任务情况记录在TimeCat工具中，确保观测数据真实完整。通过医院办公系统查阅并填写Barthel指数及SCS量表信息，在护士结束当日护理工作后，调查员发放NASA-TLX量表，使用统一指导语，请研究对象独立填写后回收。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，相关性检验采用Pearson相关分析，利用多元线性回归的方法分析在后疫情时代影响护士工作心理负荷的因素，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    护士的基本情况    136名护士中，30～39岁年龄段人数最多，为64人，占47.06%；未婚者居多，为88人，占64.71%；子女数量为0者居多，为54人，占39.71%；工作年限> 10年者居多，为77人，占56.62%；最终学历为本科者居多，为89人，占65.44%；护理职称以护师居多，为51人，占37.50%；每月收入4 001 ～ 6 000元者居多，为64人，占47.06%；月均夜班数> 8 者居多，为77人，占56.62%。

2.2    护士工作心理负荷NASA-LTX得分情况    工作心理负荷NASA-LTX加权平均分为（61.12±12.53）分，各条目得分情况为：心智需求（74.41±19.96）分、体力需求（70.33±22.01）分、时间需求（78.20±19.44）分、自我绩效（25.04±22.91）分、努力程度（74.96±18.85）分、受挫程度（43.79±26.02）分。

2.3    不同特征护士工作心理负荷得分比较    经单因素分析结果显示，月均夜班数对护士心理负荷得分有显著影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4    护士工作心理负荷与患者病情、自理能力、护理工作特点的相关性分析    Pearson相关分析结果显示，护士工作心理负荷与患者自理能力呈负相关（P<0.05），与直接护理时间、语言交流时间、护理工作中断、多任务百分比呈正相关（P<0.05），见表2。

2.5    护士工作心理负荷影响因素的多元线性回归分析    以护士工作心理负荷总分为因变量，以单因素分析及相关分析具有统计学差异的6个变量（月均夜班数、患者自理能力、直接护理时间、语言交流时间、护理工作中断、多任务百分比）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，语言交流时间、月均夜班数、患者自理能力、护理工作中断进入回归方程（P<0.05）。自变量赋值方式见表3，多元线性回归分析结果见表4。

3    讨论

后疫情时代，除日常护理工作内容外，护士还肩负着疫情防控任务，并时刻面临感染风险，护理人员长期处于超负荷工作状态，进而影响其工作效率及护理质量。通过对护士工作心理负荷状况展开调查研究，可帮助护理管理者科学配置护理人力、减轻护理工作负荷、实施科学护理管理。

3.1    后疫情时代护士心理负荷现状    本研究结果显示，后疫情时代护士工作心理负荷总分为（61.12±12.53）分，高于钟琴等[6]调查的护士心理负荷结果评分（56.52±13.04）分，表明后疫情时代背景下护士心理负荷偏高。究其原因，虽新冠肺炎疫情逐渐趋于稳定，但医院作为疫情防控主战场，严峻复杂的疫情形势的和艰巨繁重的防控任务，给护士带来沉重负担，使其心理压力增加。且在后疫情时代，医院由于诸多不确定因素及突发状况，如护士与患者沟通不畅、护患争执等，导致护患纠纷等不可预知的事件，使護士心理负荷显著增加[7]。本研究结果显示，时间需求、努力程度和心智需求处于护士心理负荷需求维度的前三位。这可能与目前临床护士工作量较大有关，当前护士需有足够多的知识储备和经验能力以便面临突发情况能够快速处理，需有恰当的沟通技巧和人文关怀，还需不断学习以适应护理学科的快速发展。因此，护士应合理安排工作时间，提升工作管理能力，保证能井然有序完成护理工作，护理管理者应结合抗击新冠疫情经验，对护士进行相关知识培训，提升护士全方位岗位胜任能力。

3.2    后疫情时代护士心理负荷影响因素分析    本研究多元线性回归分析结果显示，语言交流时间、月均夜班数、患者自理能力、护理工作中断是影响护士工作心理负荷的独立因素（P<0.05）。

3.2.1    本研究结果显示月均夜班数对护士工作心理负荷影响最大，且夜班数量每月达8 d以上者心理负荷更高，与任雁北等[8]研究结果相似。由于护理工作的繁琐性和特殊性，要求高注意力与警惕性，尤其在夜班时需要时刻关注急危重症患者的病情变化以及积极应对突发状况，因此高风险、高压力的夜班环境导致护士身心俱疲。与此同时，在本研究调查过程中，调查员发现所调查科室的夜班护士数量少，通常由1～2名护士对全科室患者进行夜间管理，工作任务繁重、工作量大，遭遇突发情况难以应对，夜班护士心理负荷较高已然成为一个普遍现象。因此，护理管理者应实施弹性排班制度及人性化管理模式，缓解护士工作心理负荷。

3.2.2    本研究结果显示护士工作心理负荷与患者自理能力在一定程度上呈负相关。分析原因可能是患者自理能力越差，护士对其需花费的精力和时间越多，直接护理工作时间越长，护士工作量增大，导致护士心理负荷增加。有研究指出，患者住院期间的自理能力高低直接影响护士的工作负荷量[9]。因此，护理管理者应科学规划患者在病房里需要的直接护理工作的数量，以满足病房患者生活自理能力和护理对象数量、手术量等预估所需的直接护理工作时间，动态调配护理人力资源，最大效益发挥护士群体的作用，并规范各职称护士的护理任务，合理规划护理时间，优化护理工作流程，实施科学护理管理，减轻护士工作心理负荷。

3.2.3    本研究结果显示护士工作心理负荷与护理工作中断在一定程度上呈正相关，与Forsyth等[10]研究结果一致，护理工作多中断、高难度及复杂性使护士长期处于高风险、超负荷工作状态。护理工作中不可控和不可预测的倾向性，也对护士处理与应对突发事件的能力提出了高要求，加重了护士心理负荷，使其产生挫败感和职业疲劳。研究表明，护士易受护理工作中断事件影响，打破其原有规划与安排，导致工作效率和质量下降，从而影响患者安全并增加护士心理压力[11]。因此，有必要深入探究护理工作中断事件的可能原因，实施干预性措施减少工作中断，优化护理工作流程，以确保患者护理安全。同时护理工作易受外界干扰，导致护士身心疲劳，应适时进行心理疏导，促进护士心理健康。

3.2.4    本研究结果表明护士语言交流时间越长，护士工作心理负荷越大。语言交流时间包括护士与患者、患者家属、医护人员等其他人员在内的护理工作相关语言交流活动，研究表明语言交流时间是护理工作负荷评价敏感指标之一[12]。究其原因，一方面随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，患者对疾病和健康教育的需求越来越大，患者长期反复向护士询问疾病相关知识，使护士心理负荷加重；另一方面，由于移动护理信息技术等新型医疗用具的推广使用，各部门间的多方位沟通交流增加，护士心理负荷随之增加。因此，可通过知识宣讲、公告栏、视频展示、推文等方式满足患者对疾病与健康教育需求，并加强护士沟通交流技能考核，增强各部门之间的紧密联系，提升护士对语言交流的认知程度，积极引导护士调整应对方式，同时采取措施促进医疗、后勤等部门的有效沟通，增加其配合程度，以降低护士工作心理负荷。

综上所述，后疫情时代护士工作心理负荷加重，主要受语言交流时间、月均夜班数、患者自理能力、护理工作中断的影响，有效的护理管理对于提升患者的生命质量和护理人员的工作质量具有重要意义。在临床工作中，护理管理者更应该结合在新冠疫情抗击过程中收获的经验，重点关注病房护士的工作心理负荷及影响因素，加强相关知识培训，引入动态、灵活的弹性排班制度，充分发挥护士群体的积极作用；同时优化护理管理方法，避免或减少护理工作中断，积极引导护士调整对语言交流的认知及应对方式，创造良好的工作环境，并采取针对性的干预措施、提供社会心理支持，以促进其身心健康，提高临床护理工作质量。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-23）