纽曼护理模式对PICC置管肿瘤化疗患者心理弹性及自我效能的影响

朱园园　崔琴　王书霞　陈瑜凤　戴丽霞　林花

【摘要】  目的    探讨纽曼护理模式对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管肿瘤化疗患者心理弹性及自我效能的影响。方法    选取2021年1—10月期间上饶市立医院收治的PICC置管肿瘤化疗患者60例作为研究对象，采用抽签法随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组患者予以常规护理措施，试验组在对照组基础上予以纽曼护理模式，评估2组患者护理前后自我效能感、心理弹性，比较2组置管并发症发生率及护理满意度。结果    护理干预后，试验组一般自我效能感量表评分高于对照组（P<0.05）；试验组心理弹性中坚韧、精神影响、忍受消极、控制、积极接受变化5项评分均高于对照组（P<0.05）；试验组置管感染、导管破损堵塞发生率均低于对照组（P<0.05）；试验组护理总满意率为90.00%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05）。结论    纽曼护理模式能有效提升患者自我效能感和心理弹性，降低PICC置管相关并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】  肿瘤化疗PICC置管；纽曼护理模式；心理弹性；自我效能

中图分类号：R473.73         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0079-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.026

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可为需要长期进行静脉输液治疗的患者提供输液通道，经头静脉、肘正中静脉以及贵要静脉等外周静脉穿入，延长留置时间，从而可降低穿刺次数，减轻患者因反复穿刺而产生的痛苦[1-2]。PICC头部位于上腔靜脉内，上腔静脉血液流量较大、流速较快，液体从PICC流出后的渗透压和浓度均可被迅速降低，故PICC对于长疗程、高浓度、高渗透压类药物特别适用[3-4]。而应用PICC的肿瘤患者由于疾病特点、PICC的安全与管理以及化疗需求等原因，导致PICC并发症发生率较高，同时肿瘤患者通常需要进行手术、化疗、放疗等综合治疗，经济负担较重，且容易发生脱发、恶心呕吐等不良反应，因此易出现悲观、恐惧、抑郁等负性情绪，乃至创伤性应激障碍。因此对于PICC置管肿瘤化疗患者早期进行有效的护理干预，改善其心理状态，提升自我护理能力，对于促进化疗顺利进行，改善生存质量具有重要意义。纽曼护理模式以整体观和系统观为基础，从生理、心理、精神、社会文化以及生长五个方面对患者进行综合评估，并通过三级预防护理措施对患者进行干预，从而改善患者生活质量[5-6]。本研究主要探讨纽曼护理模式对PICC置管肿瘤化疗患者心理弹性及自我效能的影响，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1—10月期间上饶市立医院收治的PICC置管肿瘤化疗患者60例作为研究对象，采用抽签法随机分为对照组和试验组，每组30例。纳入标准：（1）第一次进行PICC置管且成功的肿瘤患者；（2）需要进行周期性化疗；（3）意识清楚，能进行良好沟通；（4）自愿参与研究，对研究内容知情者。排除标准：（1）智力低下或精神类疾病患者等，无法良好沟通；（2）存在严重的心、肝、肾等重要器官病变者；（3）于外院进行PICC置管者；（4）存在严重基础性疾病；（5）中途退出者。对照组男17例，女13例；年龄40～75岁，平均年龄（58.76±5.33）岁；医疗付费方式为城镇医保患者14例，农村合作医疗患者10例，其他6例。试验组男19例，女11例；年龄42～73例，平均年龄（58.13±5.29）岁；医疗付费方式为城镇医保患者12例，农村合作医疗患者11例，其他7例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2    方法    对照组患者予以常规护理措施，具体包括：在术前告知患者PICC置管相关禁忌证以及术后注意事项，强调术中配合的重要性以及可能发生的并发症，加强患者对PICC置管的了解；PICC置管期间密切关注和监护。试验组在对照组基础上予以纽曼护理模式，具体措施如下：（1）A级疾病预防护理措施。患者确诊后，其身体以及精神均承受极大压力，常导致应激反应。因此护理人员需要提供有效的干预措施，缓解疾病给患者造成的压力，提高心理防御弹性。如病房护士针对患者的生理状态、日常生活以及临床症状进行护理；患者置管时，操作之前应进行健康宣教，提升患者对自身疾病和置管流程的掌握度，同时耐心解答患者的疑问，进行个体化心理疏导；可在置管操作前一晚提高患者所处环境的舒适度或予以音乐护理等，以提高睡眠质量，夜间巡房时尽量减低声音，使患者以更好的状态接受置管化疗。（2）B级治疗预防护理措施。患者在PICC置管治疗过程中常由于多种不良反应而压力较大，故护理人员需要采取积极干预措施，可在患者病床旁完成PICC置管操作，从而缓解其紧张和恐惧。可先在病房内与患者进行面对面沟通交流，通过笑容或者肢体动作安抚患者，操作时注意保暖护理。穿刺之前尽量通过语言交流等转移患者注意力，缓解其紧张状态，操作时实时监测患者生命体征，若出现异常需要立即进行检查和处理。（3）C级康复预防护理措施。PICC置管完成后2 h需对患者的生理和心理状态进行评估，患者若出现不适可进行适当体位调整，若存在剧烈疼痛则需要进行疼痛护理。进行早期术后康复训练，具体包括举手、屈腿以及翻身运动等，患者置管所在上肢应进行适量运动，如握力球训练，从而降低上肢血栓和淋巴肿大发生风险。PICC置管治疗时可导致患者双侧肢体出现活动受限，影响日常活动，易产生焦虑等情绪，因此护理人员需要及时进行疏导，鼓励患者多与亲友进行交流，恢复正常社交，同时予以科学饮食指导。护理人员应对建立和提升患者治疗信心予以重视，可通过与患者进行人生价值探讨、帮助建立长期目标等方式提升患者信心。在患者出院后每周进行1次电话随访，督促保持健康生活习惯，出院4周后进行指标评估。

1.3    观察指标    （1）评估2组患者护理前后自我效能感。通过一般自我效能感量表进行评估，该量表共包含10个项目，每个项目评分为1～4分，总分40分，评分与患者自我效能感成正比。（2）评估2组护理前后心理弹性。通过心理弹性量表（CD-RISC）[7]进行评估，该量表包含坚韧（8个项目）、精神影响（2个项目）、忍受消极（7个项目）、控制（3个项目）、积极接受变化（5个项目）5个维度共25个项目，每个项目0～4分，总分值为0～100分，评分与患者心理弹性成正比。（3）比较2组患者PICC置管相关并发症发生率，包括置管感染、导管破损以及导管堵塞等。（4）评估2组护理满意度。通过自制PICC置管护理满意度调查问卷进行，评估结果分为非常满意、满意、一般以及不满意四个等级，护理总满意率为非常满意与满意占比之和。

1.4     统计学方法    数据分析均在统计学软件SPSS 20.0内完成，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    自我效能感    护理前，试验组一般自我效能感量表评分为（21.48±1.75）分，对照组一般自我效能感量表评分为（22.09±1.61）分，差异无统计学意义（t=0.637，P=0.402）；护理干预后，试验组一般自我效能感量表评分为（32.06±2.03）分，对照组一般自我效能感量表评分为（28.41±2.17）分，差异显著（t=6.728，P<0.001）。

2.2    心理弹性    护理前，2组坚韧、精神影响、忍受消极、控制、积极接受变化5个维度的评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组5个维度评分均上升，且试验组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    PICC置管相关并发症发生率    试验组置管感染、导管破损以及导管堵塞发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4     护理满意度    试验组护理总满意率为90.00%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），见表3。

3    讨论

行PICC置管化疗的肿瘤患者病情通常较为严重，心理压力较大，自我效能感低，患者的心理状态及自我效能感对其治疗效果具有重要影响，而常规护理模式干预效果通常有限。纽曼护理模式主要是从系统观以及整体观上对患者进行评估，将患者视作受机体内部和外部等多重因素影响的开放系统，而护理人员根据评估结果进行干预，帮助患者重新建立并维持其自身的调节和平衡能力[8-9]。

本次研究结果显示，护理干预后，试验组自护能力、自护责任意识、健康知识以及自我概念评分显著高于对照组，试验组CD-RISC中坚韧、精神影响、忍受消极、控制、积极接受变化5项评分均高于对照组，表明纽曼护理模式更有助于提高患者的自我效能感和心理弹性。纽曼护理模式在患者入院后立即从生理、心理等方面进行全面和系统的评估，寻找带给患者压力的主要原因，并通过3级护理模式帮助患者在压力状态下维持机体的平衡和稳定。其中A级护理主要通过生理和心理干预措施使患者在承受压力时的心理防线提高，从而减轻机体应对压力时的反应；B级措施在A级基础上调节影响患者生理和心理状态的内部和外部因素，进一步增强患者对压力的抵抗能力，从而减少情绪波动，降低应激反应；C级护理主要对B级护理进行进一步维护，通过心理的交流和生理上的康复训练，增强患者的满足感，有效缓解焦虑、紧张等负性情绪，使患者尽早回归正常生活。通过上述3级护理干预，能有效减轻患者的负性情绪，使其对疾病和治疗建立正确的认知，增强患者信心，从而有效增强自我效能感。心理疏导是重要的干预措施之一，其可有效提高患者的心理弹性。PICC置管化疗的肿瘤患者通常较大的压力源为肿瘤复发、经济压力、对日常生活的影响等，因此在护理过程中，不仅需要进行疾病治疗、治疗指导等健康宣教，提高患者对疾病认知度，同时也需要进行心理交流和沟通，调节其负性情绪，并鼓励患者家属多与患者进行沟通和交流，参与治疗过程，给予患者心理支持。徐飞和孔小鹏等[10-11]的研究结果也提示纽曼护理模式能有效提高肺癌手术患者的自我效能和心理防御。试验组置管感染、导管破损以及导管堵塞发生率均低于对照组（P<0.05），护理总满意率显著高于对照组（P<0.05）。表明纽曼护理模式能有效降低PICC置管并发症，提高患者护理满意度。肿瘤患者进行PICC置管治疗时需要长时间留置导管，但患者通常缺乏导管维护等相关知识，因此容易发生导管感染、破损以及堵塞，从而使置管治疗效果受到影响。纽曼护理模式在护理过程中能有效向患者普及置管相关知识，同时通过提高其自我效能感，提升对于学习和掌握导管维护相关知识的积极性和主动性，并帮助患者形成健康的生活方式，更有利于导管的维护，使置管并发症发生率降低，护理满意度得到提升。

综上所述，纽曼护理模式可使PICC置管化疗的肿瘤患者的自我效能感和心理弹性有效提高，从而更利于控制负性情绪，也有助于降低置管并发症发生率，使患者对护理措施更加满意。

参考文献

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[10]    徐飛.纽曼系统模式对肺癌手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：32-34.

[11]    孔小鹏.纽曼系统模式护理对肝硬化患者生活质量与负性情绪的影响分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（2）：323-325.

（收稿日期：2022-12-07）