延续性护理对糖尿病患者病情转归及其生活质量的影响

于崴

【摘要】  目的    分析延续性护理干预对糖尿病患者血糖水平、生活质量的影响。方法    选择宽甸满族自治县中医院2018年8月—2019年7月收治的2型糖尿病患者106例，采取随机数字表法分为2组。对照组53例予常规护理，观察组53例予常规护理+延续性护理干预。比较2组的护理效果，包括血糖水平、生活质量、遵医行为。结果    观察组患者干预后的运动锻炼、饮食控制、血糖自我监测、遵医嘱用药占比均高于对照组（P<0.05）；观察组患者干预后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）；观察组患者干预后总体健康、生理职能、生理功能、情感职能以及精神健康评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论    延续性护理干预可以进一步提高糖尿病患者的遵医行为，进而促进血糖控制、提高生活质量。

【关键词】  糖尿病；延续性护理；血糖水平；生活质量；遵医行为

中图分类号：R473.5       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.021

糖尿病是一种慢性疾病，具有终身特点，致病原因较多，包括患者的饮食习惯、生活习惯以及遗传因素等。流行病學调查指出，糖尿病患病率呈逐年递增趋势，且患病人群有年轻化表现。糖尿病分为1型、2型，其中2型糖尿病占比在9成以上。临床工作中发现，糖尿病并发症较多，如糖尿病肾病、糖尿病足等，针对糖尿病患者控制血糖平稳是关键，对用药、饮食等方面遵医行为能力提出了较高的要求，不节饮食、未定时监测血糖、不良情绪等均可影响血糖水平，甚至形成恶性循环，增加并发症发生率。结合临床工作发现大部分糖尿病患者院内遵医行为良好，出院后遵医行为较差，进而影响血糖控制、生活质量[1]。延续性护理干预是将护理服务从医院病房延伸到患者家中，通过电话随访及网络干预，将住院期间制定的康复计划及出院指导方案进一步落实，实现治疗的连贯性；有助于提升患者出院后安全感及遵医行为，改善护患关系，提高护理满意度；同时通过咨询与指导，可有效提高患者依从性，规范其饮食及治疗行为，对预后具有重要意义[2]。本研究以糖尿病患者为例，探讨实施延续性护理干预的效果。

1    资料与方法

1.1   一般资料    研究对象均为糖尿病患者，时间2018年8月—2019年7月，总计106例。纳入标准：（1）符合WHO 2型糖尿病诊断标准；（2）>18岁，患者治疗耐受，具有配合能力；（3）患者可随访参与；（4）资料完整。排除标准：（1）严重并发症患者；（2）精神疾病患者；（3）意识、配合能力障碍患者；（4）中途失访患者。随机分为对照组与观察组各53例。对照组患者中男33例、女20例；年龄20～72岁，平均年龄（57.0±5.5）岁；病程1～12年，平均（6.6±3.5）年；文化程度：小学3例，初高中20例，大专及以上30例。观察组患者中男30例、女23例；年龄22～73岁，平均年龄（57.5±5.8）岁；病程2～15年，平均（6.5±3.8）年；文化程度：小学2例，初高中23例，大专及以上28例。2组其线资料差异不明显（P>0.05），可比。本研究项目已获得医学伦理委员会审核批准。

1.2    护理方法    对照组：予以降血糖用药指导、疾病健康教育、血糖监测、出院前生活指导等常规护理干预。

观察组：配合延续性护理干预。（1）完善个人资料。护理人员做好糖尿病患者个人信息登记工作，并留取患者以及家属的有效联系方式。出院前为每位患者建立随访记录本，详细记录姓名、年龄、住址、病史、血糖控制水平、用药情况、药物剂量及饮食习惯等，根据住院期间患者体征及理化指标制定康复计划、运动方案、血糖监测频次等，并预约好下次随访方式及时间[3]。（2）组建延续护理小组。小组成员以4名护士为主体，还包括内分泌医师、营养师、心理医师各1名，组织专科护理人员进行糖尿病疾病专项知识学习，小组成员明确责任分工，确保糖尿病患者出院后延续护理工作的有效、有序开展。每名患者均安排专人进行跟进随访，患者在住院期间及出院后护理宣教、随访等均安排同一名护理人员进行，保障护理服务的延续性。（3）制定出院后康复计划。患者住院期间，记录其饮食习惯、运动喜好、病史、血糖水平及其他理化指标、合并症情况，患者出院前1 d根据其平日记录及表现，制定出院后服药、血糖监测、适当运动等计划，并指导家属对患者进行监督和鼓励，鼓励患者自我监测并坚持记录，如有疑惑，可第一时间联系责任护士进行指导干预[4]。（4）延续护理方法。为糖尿病患者建立微信公众号，定期发布糖尿病疾病知识，打破时间、空间对患者知识学习的限制。患者出院第3天，进行电话随访，询问出院后运动情况，血糖监测情况，服药依从性，以及心理状态等，必要时出院1周后对患者进行家庭随访。每2周进行1次电话随访，每2个月进行1次上门随访，随访中了解患者的饮食、用药等方面的遵医行为，沟通中语言得体，进行情绪安抚，鼓励患者提问并耐心解答，指导患者结合自身血糖、身体状况、年龄、喜好等安排运动以及饮食方案，叮嘱禁烟酒。家庭随访前应通过电话或微信与患者本人及家属进行预约，了解患者情况，以免打扰患者，同时便于携带所需仪器、设备及药品等。到家后，监测血糖，查看患者笔记，规范其运动及饮食行为，提出当下存在的问题，并给出合理的解决措施[5]。

1.3    观察指标    记录2组患者出院后6个月遵医行为、生活质量、血糖指标水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）。采用简明健康状况问卷（SF-36）评价其生活质量，包括社会功能、情感职能、生理职能、生理功能、精神健康维度，总分均为100分，分数与生活质量成正比[6]。

遵医行为判断，患者运动、饮食、血糖自我监测等行为可以完全完成或者部分完成，即遵医。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    遵医行为    观察组患者出院6个月后的运动锻炼、饮食控制等方面的遵医情况均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    血糖水平    干预6个月后，观察组血糖水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量    干预6个月后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

当前，2型糖尿病患病率呈明显递增趋势，虽然中老年患者居多，但是患病人群年轻化特点也相对明显，且糖尿病足、糖尿病肾病等并发症明显。王怡等研究指出，最近30年内，我国糖尿病确诊率明显升高，一方面与我国人口老龄化有关，另一方面与监测水平及人们对糖尿病疾病认知显著提高有较大关联[7]。目前我国糖尿病二级防控的目的是降低糖尿病并发症发生率，张淑娟等研究指出，早期强化护理干预，降低患者血糖水平，有助于降低糖尿病并发症发病风险[8]。如患者住院时已经出现明显的并发症，包括糖尿病眼底病变、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等，应归于三级防控范畴，住院目的是通过控制血糖水平，延缓并发症进展，最终改善预后及生活质量。

目前，2型糖尿病的治疗仍以饮食、运动、药物、胰岛素治疗等措施为主导，其中早期患者以饮食干预及运动调整为主，中期以口服药物降糖为主，后期则有赖于胰岛素注射同时联合药物及饮食、运动干预。合理的治疗方案是糖尿病患者治疗的关键，但好的方案也需要认真执行，糖尿病患者绝大多数时间处于居家状态，居家过程中，血糖监测情况、服药情况、饮食及运动情况等是影响患者血糖水平及预后的重要因素。多数中老年患者糖尿病疾病知识比较匮乏，自我健康保护意识不足，记忆力下降，临床工作中发现，糖尿病患者的血糖水平受到日常饮食以及生活行为的直接影响，例如患者日常饮食不节制，导致高血糖、反复入院住院情况。所以，为了预防糖尿病并发症、提高患者的生活质量，除药物降糖治疗外，需辅助护理干预促进患者血糖控制和预后，尤其是院外护理，从而降低再入院风险。延续性护理这一概念最早是美国于1947年提出，主要强调患者出院转诊到社区或回归家庭后，其后续治疗及护理措施的執行问题，主张将护理工作从医院延续到社区和家庭，以最大限度提升患者治疗依从性，提升临床疗效。延续性护理实现了院内护理、家庭护理的连续性，延长了护理时间，拓宽了护理范围，院内常规护理辅助院外延续性护理干预规范了患者的遵医生活行为。刘舒婧的研究指出，2型糖尿病患者心理压力较重，且出院后遵医行为较差，从而影响血糖控制、生活质量，配合延续性护理能够在规范患者出院后健康行为的基础上提高其生活质量以及护理效果[9]。

本研究结果显示，配合延续性护理干预的观察组出院后遵医行为比率均明显高于对照组，生活质量指标评分均明显高于对照组，血糖指标水平均明显低于对照组（P<0.05）。延续护理工作中通过予以患者家庭随访、护理，可以规范患者出院后行为；落实疾病健康教育，可以提升患者的疾病认识与自护、遵医行为能力；饮食控制，可以规范患者饮食，促进血糖控制，进而提高生活质量。本研究结果与张玲等研究结果有一致性[10]。分析原因为，糖尿病患者血糖控制及管理过程中存在各种不同的困扰，面对问题，中老年患者可能会手足无措，因此期望有专业的护理人员可以随时咨询并指导。本文中观察组护理人员通过电话随访、网络沟通及定期家庭访视等方式，指导患者监测血糖、饮食干预、运动疗法，坚持规律用药，定期复查，规范其日常生活习惯，降低血糖水平，减少并发症发生或延缓并发症进一步进展，最终坚定患者治疗信心，提高临床疗效。

综上所述，糖尿病患者出院后饮食、用药、运动、血糖监测等方面的遵医行为均可明显影响血糖水平，延续性护理干预满足了患者的护理需求，规范并提高了患者出院后的遵医行为，进而促进病情转归，提高了生活质量。

参考文献

[1]    余蕾，孙小莉，黄聘欢，等.延续性护理对老年糖尿病肾病患者治疗依从性、负性情绪和生活质量的影响[J].海南医学，2019，30（3）：406-408.

[2]    曹艳芳，朱秋谊，蓝安琪，等.基于微信平台的延续性护理对糖尿病视网膜病变术后患者生活质量、血糖控制的影响[J].临床医学工程，2019，26（11）：1601-1602.

[3]    吴欣娟，耿广，侯桂英，等.团体延续性护理对糖尿病患者自我效能及生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（21）：3338-3341.

[4]    苏玉桃，车林，张自肖.基于"5E"康复模式的延续性护理对糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（11）：59-61.

[5]    岳明，方萍，史晓娟，等.专科护理质量指标在糖尿病患者医院-家庭过渡期的应用[J]. 护士进修杂志，2022，37（1）：70-74.

[6]    邹玉姣，魏丽丽，张艳，等.妊娠期糖尿病高危孕妇基于跨理论模型的护理干预[J]. 护理学杂志，2022，37（4）：20-23.

[7]    王怡，蒋文春.支持性心理护理联合聚焦解决模式对老年糖尿病患者负性情绪的干预效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（2）：165-166，233.

[8]    张淑娟.延续性护理对糖尿病患者病情转归及生活质量的影响观察[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：165-166.

[9]    刘舒婧.延续性护理对老年糖尿病肾病患者治疗依从性、负性情绪和生活质量的影响评价[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：95-96.

[10]    张玲，汪春晓，高佳.延续护理干预服务对2型糖尿病患者生活质量、依从性的改善作用体会[J].中国社区医师，2020，36（1）：139，141.

（收稿日期：2022-12-26）