优质护理在胃癌手术患者中的应用效果分析

裴雅思　杨亮

【摘要】  目的    分析胃癌手术患者接受优质护理的效果。方法    选取2019年5月—2020年8月期间京山仁和医院接诊的74例胃癌手术患者，依据随机数字表法将患者分为对照组（常规护理，纳入37例）、观察组（优质护理，纳入37例），对比2组简明健康状况调查量表（SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、肠胃功能恢复状况、焦虑自评量表评分（SAS）、疼痛数字评分（NRS）、术后并发症发生情况。结果   护理前，2组SF-36、PSQI、SAS评分无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者SF-36评分高于对照组，PSQI、SAS、NRS评分低于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者排气、肠鸣音、饮食、排便恢复时间更短（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.70%，低于对照组的18.92%（P<0.05）。结论    优质护理对改善胃癌手术患者焦虑情绪、疼痛程度、生活质量、睡眠质量、肠胃功能均有较好效果，且能减少并发症的发生，值得推广。

【关键词】  胃癌手术；优质护理；生活质量；疼痛评分

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.016

胃癌是发病率较高的恶性肿瘤，病因复杂，与饮食、遗传、地域环境等因素有关[1]，好发于50岁以上男性群体，早期无典型症状，进展期时伴有胃部疼痛、食欲下降、吞咽困难、体质量下降等。胃癌预后状况与病理分期、组织类型密切相关[2]，且目前针对早期胃癌患者主要进行根治性手术治疗，能够延长生存周期[3]。但由于患者多缺乏对手术、胃癌、术后康复的正确认识，容易产生焦虑情绪及睡眠障碍，加之手术切除范围大，术后疼痛感明显，并发症风险高，容易影响术后恢复质量，需要进行积极的护理干预。有报道指出[4]，优质护理秉承人文关怀理念，既能提供科学、高效的专科服务与基础护理，又强调关注患者心理层面，更有助于提高身心健康程度，改善生活质量。本研究探讨了胃癌手术患者接受优质护理的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年5月—2020年8月期间京山仁和医院接诊的74例胃癌手术患者，按随机数字表法分为对照组（37例）、观察组（37例）。对照组：男25例，女12例，年龄41～73岁，平均年龄（57.1±11.5）岁，印戒细胞癌11例、硬癌4例、腺癌22例；观察组：男24例，女13例，年龄42～75岁，平均年龄（58.6±12.1）岁，印戒细胞癌13例、硬癌5例、腺癌19例。纳入标准：（1）基于手术病理、影像学检查等确诊；（2）行手术治疗；（3）意识清楚；（4）对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：（1）其他恶性肿瘤者；（2）手术禁忌证者；（3）精神疾病者；（4）沟通障碍者；（5）结缔组织疾病者；（6）心脑血管系统疾病者。2组基本资料无明显差异（P>0.05），可对照研究。

1.2    方法    对照组提供常规护理。于麻醉恢复后，进行按摩小腿、轻捏腓肠肌等下肢被动运动，期间注意介绍早期运动的方法、价值，取得患者认可与配合后，指导进行四肢活动、翻身等简单床上运动。

观察组提供优质护理。（1）护理评估：全面了解患者个性、手术方式、一般资料、护理需求、兴趣爱好、病情等，建立互信关系，提供有关治疗、诊断的解释工作，之后结合患者病情及意愿确定康复计划。（2）健康宣教：①讲解留置导管的目的、作用，提升患者管道保护意识。②通过悬挂活动图、设置教育展板、发放宣教手册及卡片的方式，讲解康复内容、管道护理方法、卧床护理、术后护理内容、并发症预防、切口保护、饮食护理等知识，提高依从性与配合度。（3）心理疏导：①主动展开护患沟通，与患者建立互信关系，之后引导其表述自己关于手术、病情的恐惧、不安、焦虑等，再结合其问题给予指导性建议；针对难以沟通、疑虑較重的患者，可以通过邀请成功病例现身说法分享成功经验，从而借助“同伴效应”帮助患者树立治疗信心，减轻负性情绪。针对有宗教信仰的患者，在不干涉正常医护工作时，给予其尊重与理解。针对心电监护患者，加强巡视，且告知各项数值的意义，让患者感受到被精心照护。②组织娱乐活动，支持、鼓励患者参与，减轻压力、放松心情，保持乐观心态。③评估家属对于疾病的了解程度，且针对性地指导家属照护患者，减轻其恐惧、不安、孤独心理。（4）环境干预：以屏风分割大病房，确保每一床单元有独立空间，且允许患者将小型植物、相框等摆放在床头柜，营造温馨氛围。同时病房湿度（55%～65%）、温度（18～20℃）适宜，定时消毒、通风。（5）康复护理：①镇痛：告知患者疼痛是正常现象，勿过分担忧，指导其按摩四肢与足底，促进血液循环，缓解疼痛程度；综合采用看电视、聊天、听舒缓音乐、谨遵医嘱使用镇痛剂等方式减轻疼痛感，使患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。②饮食：术后6 h温开水漱口，10 h口服生理盐水，若无不适，早期可进食果汁、菜汤、藕粉、米汤等流食，待肛门排气后进食半流食，以提高体能与免疫力，使患者可以耐受化疗，减少消化系统并发症。③睡眠护理：讲解睡眠对于身体机能康复的重要性，且指导患者睡前放松身心，倾听舒缓音乐，便于入睡。④并发症预防：加强受压部位按摩，预防压疮；提供口腔护理，同时协助排痰、谨遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染；加强病情监护，观察排便、排气、引流管情况，预防吻合口瘘、出血等；加强切口管理，积极进行抗感染干预。（6）出院指导：出院前指导患者关注科室公众号，且加入微信病友交流群，定期推送术后康复知识，及时在线答疑解惑，同时结合患者出院时身体状况做好饮食、作息等方面的安排。

1.3    观察指标    （1）简明健康状况调查量表（SF-36）：用于评价患者生活质量，选取一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、生理职能（RP）三个维度，每个维度为0～100分，分值越高生活质量越高[5]。（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评价睡眠质量，选取日间功能障碍、睡眠时间、睡眠效率三个维度，每个维度为0～3分，分值越低睡眠状况越好[6]。（3）肠胃功能恢复状况：统计排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间、排便恢复时间[7]。（4）焦虑自评量表：用于评价焦虑情况，临界值为50分，评分越高表示焦虑越严重[8]。（5）疼痛程度：选用数字疼痛评分法（NRS）予以评估，该量表共10分，评分越低表示疼痛感越轻[9]。（6）术后并发症发生情况：包括坠积性肺炎、胃肠功能受损、肺部感染、切口感染等。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    SF-36评分    2组护理前SF-36评分（GH、SF、RP）无明显差异（P>0.05）；护理1个月后，观察组上述评分较对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2    PSQI评分    2组护理前PSQI评分（日间功能障碍、睡眠时间、睡眠效率）无明显差异（P>0.05）；护理1个月后，观察组上述评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3    肠胃功能恢复状况    与对照组相比，观察组患者排气、肠鸣音、饮食、排便恢复时间更短（P<0.05），见表3。

2.4    SAS评分    2组患者护理前SAS评分无明显差异（P>0.05）；观察组患者护理1周、2周、1个月时的SAS评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    NRS评分    观察组患者护理1周、2周、1个月时的NRS评分均低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6     术后并发症发生情况    觀察组发生1例并发症（2.70%），对照组发生7例并发症（18.92%），组间比较存在明显差异（P<0.05），见表6。

3    讨论

胃癌是常见消化道恶性肿瘤，相关报道指出[10]，胃癌患病群体呈现年轻化趋势。胃癌与不当饮食习惯、遗传、幽门螺杆菌感染、环境等因素密切相关，容易危及患者生命安全。手术作为治疗胃癌的主要手段，疗效确切，然而负性情绪、疼痛、并发症极大地影响患者康复，需要加强护理干预。

本次研究表明，较之常规护理，胃癌手术患者更适宜于采用优质护理。第一，胃癌患者因长期治疗、病痛折磨、疾病认识不足等，经济与心理负担较重，容易产生绝望、孤独、焦虑、悲伤等心理障碍，提升疾病不确定感，降低疾病应对能力及希望水平，产生睡眠障碍，影响身体机能恢复。优质护理将患者作为护理中心，兼具高效性、人文性、系统与全面性[11]，可以结合患者护理需求，给予物质、精神支持，使其重建康复信心，减轻负性情绪，进行睡眠知识宣教，能增强患者对睡眠的重视程度，自发调节睡眠状态，以及适当的环境干预能够帮助患者进一步放松身心，故观察组患者PSQI、焦虑评分较低（P<0.05）。第二，疼痛是胃癌患者常见症状，不仅会加重烦躁、焦虑情绪，也会造成睡眠不佳、食欲减退，降低生活质量。优质护理通过按摩四肢与足底、使用镇痛剂等措施，可以改善疼痛感受，加之提供心理支持，亦能缓解疼痛感，提高生活质量，故观察组SF-36、疼痛评分更佳（P<0.05）。第三，优质护理通过护理评估，可以全面了解患者病情、心理等方面的需要，从而提供针对性护理服务；通过健康宣教可以普及疾病康复信息[12]，调动患者潜能，提升自我护理意识与能力；通过心理疏导有助于缓解焦虑情绪，改善护患关系，增加医护措施配合度；通过镇痛、饮食管理、并发症预防等康复护理，能缩短康复进程，促进胃肠功能恢复，有效降低并发症风险。因此，观察组肠胃功能恢复状况更佳，且并发症发生率更低（P<0.05）。

综上所述，开展优质护理对于改善胃癌手术患者焦虑情绪、疼痛程度、生活质量、睡眠状况效果显著，且能降低并发症发生率，具有推广价值。

参考文献

[1]    林晓丹.优质护理用于胃癌手术患者的临床价值及对并发症发生率的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（6）：731-732.

[2]    潘威婕，常悦，刘沙，等.加速康复外科理念下肠内营养支持在胃癌患者围术期的应用[J].国际医药卫生导报，2020，26（7）：1019-1021.

[3]    田亚文.优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（8）：986-988.

[4]    王淑琼.优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复、睡眠质量的影响分析[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：116-117.

[5]    刘丹桂，温聪敏，刘志娟.探讨胃癌手术患者术后采用优质护理对其心理状态及生活质量的应用价值[J].黑龙江医学，2019，43（6）：667-668，671.

[6]    张舒萍.优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的效果观察[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（11）：2024-2025.

[7]    张小云.优质护理在老年胃癌手术患者围术期护理中的应用[J].中外医疗，2019，38（17）：174-176.

[8]    江珍珍.优质护理在胃癌手术患者中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2019，23（3）：361-362.

[9]    郭锦，高雪钦，林惠美.强化优质护理对胃癌手术患者术后满意度及其疼痛与焦虑评分的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：96-98.

[10]    冯静芳.优质护理对胃癌手术患者护理效果及满意度的影响[J].中外医学研究，2018，16（4）：82-83.

[11]    许怡.医护一体化优质护理模式在胃癌患者术后的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（4）：122-123.

[12]    王喜霞.优质护理干预在胃癌患者围术期的应用价值[J].河南医学研究，2019，28（5）：952-954.

（收稿日期：2022-12-10）