温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用

陈 洁,陈 路,孙小玲,姜 锡

(常州市中医医院 江苏常州213000)

神经根型颈椎病为临床常见的颈椎疾病,其属于颈椎退行性病变,相关调查显示,神经根型颈椎病在我国的发病率约为13.76%,且近年来随着人们生活、工作压力的增加,该病发病率呈逐年上升的趋势［1］。该病发病机制较为复杂,椎动脉供血异常、颈椎椎体病变等均为诱因,其可单独作用发病又可综合作用发病。神经根型颈椎病对其内部行走的神经等可产生严重的压迫症状,进而诱发患者出现颈部疼痛、头痛、头晕等临床症状,严重威胁患者生活质量［2］。临床针对该病的治疗方法有手术治疗、保守治疗两种形式,其中保守治疗方法为首选治疗措施、基础治疗方法,可为手术治疗创造有利条件,提高手术治疗成功率。保守治疗措施包括中医推拿、药物治疗、刮痧等疗法,其中刮痧疗法在改善患者疼痛程度方面效果理想,同时具有简单、便捷、价格低廉等优势,已逐渐被广大神经根型颈椎病患者接受［3］。近年来,随着中医相关技术的不断发展,刮痧形式也逐渐扩充,其中温通刮痧疗法在临床中的应用得到广泛的重视,其在改善内脏器官功能障碍、骨骼肌肉疾病所致的急慢性疼痛方面作用明显。基于此,本研究主要探讨温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年1月31日收治的82例神经根型颈椎病患者为研究对象。纳入标准:①符合《颈椎病诊治与康复指南》(2012年版)中关于神经根型颈椎病的相关诊断标准［4］;②以颈部疼痛为首发(主要)症状,患侧眶部、颞部、枕部、额部伴或不伴疼痛者;③疼痛间歇性发作或持续疼痛者;④颈椎活动受限,颈椎功能障碍指数(NDI)评分>20分者;⑤意识清醒,可配合完成相关调查者。排除标准:①有颈椎外伤史、手术史者;②先天性颈椎发育畸形或合并颈椎先天性疾病者;③脊髓神经反射异常、肌无力或合并其他神经系统疾病者;④入组前30 d内接受颈椎其他治疗者;⑤组织脏器功能严重损伤患者;⑥刮痧部位皮肤存在感染、烧伤、破溃者;⑦妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组各41例。对照组男18例(43.90%)、女23例(56.10%),年龄(52.52±8.43)岁;病程(5.02±1.36)个月。实验组男20例(48.78%)、女21例(51.22%),年龄(53.69±8.94)岁;病程(5.11±1.44)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规刮痧疗法,具体实施措施如下。①健康教育:入组后,立即评估患者的病情、心理状态、性格特点、理解接受能力。在明确诊断为神经根型颈椎病后,立即进行神经根型颈椎病相关知识普及,普及内容包括:神经根型颈椎病诱发病因、干预方法、刮痧疗法在神经根型颈椎病治疗中的优势、预期可取得的效果。健康教育形式包括宣传手册阅读和健康讲座两种,入组后护理人员立即发放宣传手册,鼓励患者独立阅读,护理人员详细解答患者提出的疑问。科室每月组织健康讲座2次,借助多媒体等工具协助患者加深对刮痧疗法的理解。②准备工作:重新布置治疗室环境,保障治疗室温度、湿度适宜,光线充足;治疗室墙壁张贴人体颈椎部位穴位图解;治疗床高度、软硬适中,并准备合适高度的垫足;治疗室内准备不同厚度的衣物(每使用1次后进行消毒、清洗)。③刮痧疗法:进入治疗室后,护理人员首先借助颈椎部位穴位图解为患者讲解刮痧流程、预期可获得的治疗效果。协助患者采取俯卧位,充分暴露刮痧部位皮肤,使用刮痧板在患者视线范围内的上肢一侧预先感受刮痧力度,借此消除患者恐惧心理。刮痧穴位选择:足太阳膀胱经的天柱穴至风门穴,督脉的风府穴至陶道穴,手太阳小肠经的肩中俞穴至肩贞穴,足少阳胆经的风池穴至肩井穴,手少阳三焦经的天髎穴至肩髎穴。对刮痧部位皮肤进行清洁消毒后,应用无菌棉棒蘸取刮痧介质均匀涂抹于刮痧处皮肤,刮痧板角度控制在45°～90°,从内向外,从上向下,先颈椎部位,后肩背部的顺序进行刮痧治疗,应用刮痧板圆钝侧面进行刮拭,直至穴位、经络出痧为止。如患者伴有一过性的上肢麻木或肩部疼痛,在穴位、经络刮痧完成后,应用刮痧板边角对肩井穴、魄户穴、附分穴进行揉动,每个穴位持续揉动30 s。应用刮痧板边缘揉动患者斜方肌5～6次,至斜方肌表面皮肤发热为止。在刮痧过程中注意观察患者的面部表情、情绪状态、心率等,同时注意患者保暖,如患者出现明显不适感受立即停止刮痧治疗,休息30 min后再次尝试进行刮痧。刮痧结束后,注意对患者皮肤进行清洁,告知患者下次治疗时间等。患者每周进行刮痧治疗1次,共进行6次刮痧治疗。

1.2.2 实验组 将对照组刮痧方法替换为温通刮痧疗法,具体刮痧穴位、脉络选择、刮痧顺序同对照组。协助患者取坐位,充分暴露刮痧部位皮肤,在刮痧罐底的螺杆中插入艾草并点燃,将刮痧罐的罐口贴近穴位处皮肤进行艾灸,时间控制在3～5 min,以患者毛孔打开为宜。刮痧手法包括:平推法(将刮痧罐的整个罐口与患者皮肤接触,适当按压,注意压力不要过大,缓慢速度进行刮拭)、滚刮法(将发热的刮痧罐罐体作为工具,进行滚刮推拿)、单边刮法(使刮痧罐罐口的一侧边缘与患者皮肤接触,罐口与患者皮肤之间呈15°,进行刮痧)、揉刮法(刮痧罐罐口与患者皮肤角度<15°,使用柔和的力度进行旋转刮痧)、点拨法(刮痧罐罐口与患者皮肤角度>45°,延经络走形进行刮痧,刮痧力度逐渐增加,要求力度作用至皮下组织或肌肉)。刮痧频率及周期同对照组。

1.3 观察指标 ①疼痛程度:分别于干预前后采用McGill疼痛问卷(MPQ)评价患者的疼痛程度,包括视觉模拟评分法(VAS)、疼痛指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)3个方面的评分内容。其中VAS应用长度为10 cm的评分尺进行,评分尺两端0分、10分分别表示无痛及剧烈疼痛,患者根据自身疼痛程度进行评分,评分与疼痛程度之间呈负相关。PRI评分介于0～3分,分别表示无痛、轻度、重度、重度疼痛。MPQ总分为VAS、PRI及PPI得分总和,其评分结果与患者疼痛程度呈负相关［5］。②颈椎功能:分别于干预前后,应用NDI评价患者的颈椎功能,该量表主要针对患者个人护理、阅读、疼痛程度、注意力集中、睡眠、工作、重物提起、娱乐、驾驶、头痛10个方面进行评分,每个方面从无障碍到完全障碍分别评分0～5分,量表总分介于0～50分,分值与患者颈椎功能障碍之间呈负相关［6］。③头痛发作:分别于干预前后比较两组头痛发作频率、头痛持续时间。

2 结果

2.1 两组干预前后MPQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MPQ评分比较(分,

2.2 两组干预前后NDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NDI评分比较(分,

2.3 两组干预前后头痛发作频率、持续时间比较 见表3。

表3 两组干预前后头痛发作频率、持续时间比较

3 讨论

神经根型颈椎病为临床发病率最高的颈椎病,在各种类型颈椎病中,其发病率为60%～70%［7］。现阶段,临床针对神经根型颈椎病的治疗措施首选保守疗法,其中又以中医干预手段为主,包括针灸、推拿、刮痧等。中医理论将神经根型颈椎病归类与“痹症”范围,属于本虚标实病症,其发病诱因主要为患者体质虚弱、气血亏虚、肝肾不足、风寒湿邪、劳损外伤所致［8］。神经根型颈椎病患者临床表现主要以颈椎疼痛、功能障碍、头痛及程度不一的神经压迫症状为主,进而可降低患者工作效率、生活质量。因此,采取有效措施对神经根型颈椎病患者进行干预,降低疾病对患者生活质量的影响具有重要意义。

刮痧疗法为缓解各种急、慢性疼痛的主要手段,在中医理论中,疼痛主要由机体气血运行不畅所致,即不通则痛、通则不痛,刮痧疗法借助刮痧板对患者经络、穴位进行刮拭,可起到活血化瘀、舒筋通络的目的,最终降低患者的疼痛感［9］。本研究结果显示,干预后,两组MPQ评分低于干预前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01)。说明温通刮痧疗法兼具刮痧、艾灸两种疗法的优势。现代医学相关实验表明,刮痧疗法可改善患者黏膜渗透性及血管紧张度,在提高局部血液供应、促进组织代谢、修复组织损伤及提高机体免疫力方面具有显著效果;灸法在疾病治疗过程中主要借助物理热效应以及化学效应［10］。

温通刮痧疗法可改善神经根型颈椎病患者颈椎、脑部血液循环,减轻其疼痛程度。中草药(艾草)燃烧后所产生的热量,以红外线的方式作用于患者体表穴位,可改善血液循环,舒经活络,排毒消肿。此外,相关研究指出,灸法在提高受试者机体兴奋性及免疫力方面同样具有理想作用。温通刮痧疗法以温通为法,融合灸法、刮痧的优势,具有协同作用,共同改善颈部血液循环,降低疼痛感;灸法可相助降低刮痧所需力度,温通刮痧疗法以阴柔之力为主导,在减轻传统刮痧疗法对皮肤产生损伤的同时,可提高刮痧疗效。

神经根型颈椎病患者由于颈椎疼痛可严重限制颈椎正常功能,本研究应用的温通刮痧疗法可有效促进患者颈部血液循环,促进损伤组织修复,缓解其疼痛,颈部功能自然得以改善。本研究结果显示,干预后,两组NDI评分低于干预前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01),证实上述论述。神经根型颈椎病患者常伴有脑部症状,以头痛为主要临床表现,其发生机制主要与病变颈椎对脑部供血血管产生压迫作用,进而造成脑部血液供应不足相关。温通疗法在改善患者血液循环方面作用显著,患者头部血液供应充足,进而可改善头痛症状［11］。本研究结果显示,干预后,两组发作频率、持续时间均优于干预前(P<0.05),且实验组优于对照组(P<0.01),证实温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用价值。