因素评估护理在带状疱疹患者中的应用

贾 佳,朱 丹,陈 燕,郇小凤

(江南大学附属中心医院 无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒所引发的一种急性病毒性皮肤疾病,该疾病为a型疱疹病毒,具备侵蚀神经和皮肤等特点［1］。疾病表现为红斑基础上扩散或密集分布颗粒至红豆大小的丘疹、水疱,并伴随不同程度的过敏、轻触碰引发疼痛等神经表现,皮损经常会蔓延身体一侧及周边的神经元,组成带状,通常不超过人体的正中线［2］。带状疱疹后遗神经痛是该疾病的常见后遗症,按照患者的疼痛时间长短来分成急性期、亚急性期,在临床的总发病率占据10%～29%,随着年龄的增加,>50岁的患者群体出现后遗症的发生率为45%,>60岁则高达68%［3］。为此该类患者长期以此存在皮肤灼烧感及神经痛,导致患者易发生焦虑、抑郁等不良心理情绪,进而严重影响到日常生活及工作,对患者的睡眠质量也造成影响,若不及时进行有效的干预,则形成恶性循环［4］。在以往常规护理过程中,护理人员往往对患者潜在、可能会出现的风险做不到及时准确地评估,导致护理效果不理想。本文提出的因素评估护理,其核心理念为实现及时的人性化护理,通过对患者接受治疗期间所可能形成的潜在风险问题进行综合因素评估,按照分类等级来划分,针对不同等级给予合理化的护理措施,在减轻患者疼痛的同时,调整患者的心理情绪,间接干预其睡眠质量［5］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2023年3月1日收治的85例带状疱疹患者作为研究对象。纳入标准:①入选患者符合带状疱疹临床诊断标准;②年龄>18岁者;③病程<14 d者;④可接受后续随访调查者。排除标准:①近期参与或正在参与其他方式治疗带状疱疹的患者;②合并其他严重疾病者;③处于哺乳期或妊娠期;④合并其他需要治疗的皮肤病者;⑤血清胆红素或肝酶>正常2倍的患者;⑥出现变异表现者;⑦拒绝接受治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组42例和观察组43例。对照组男31例、女11例,年龄45～81(63.28±5.72)岁;受教育程度:初中15例,高中20例,大学7例;疱疹位置:头面部19例,胸背部3例,腰部20例;皮疹面积:<5 cm×5 cm 21例、>5 cm×5 cm 21例;基础疾病:高血压18例,糖尿病19例,冠心病5例。观察组男30例、女13例,年龄46～82(63.57±5.69)岁;受教育程度:初中18例,高中21例,大学4例;疱疹位置:头面部12例,胸背部5例,腰部26例;皮疹面积:<5 cm×5 cm 20例,>5 cm×5 cm 23例;基础疾病:高血压23例,糖尿病15例,冠心病5例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,内容如下:①住院健康教育。由护理人员对患者讲解医院环境、管理制度,告知患者疾病注意事项、用药方法,待患者住院当天,护理人员要评估患者的心理情绪。②皮疹护理。对患者带状疱疹位置时刻保持皮肤清洁,告知患者及家属避免抓挠疱疹部位,使结痂自然脱落,避免使用化学药品刺激皮肤。③疼痛护理。护理人员为患者换药时动作轻稳,遵医嘱给予患者镇痛药,并引导患者转移注意力,避免患者盲目停药,同时也要主动告知其药物的重要性。④出院引导。出院前一天,护理人员为患者讲述用药流程、用法用量、皮肤清洁注意事项等,嘱患者控制好日常饮食,注重正确的饮食起居时间,并告知患者复诊时间,定期随访康复进展。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用因素评估护理,对患者机体情况、潜在风险及相关的影响因素进行等级划分。①潜在风险因素评估。护理人员针对入院患者实施综合性因素评估,针对高热、上吐下泻、持续性腹痛、白细胞指标>10×109/L、水疱成簇聚集、皮肤灼烧感强烈、食欲不佳、心率较快、血压升高、皮疹处有出血点或周边水疱皮肤呈溃疡状态等症状每个记2分,按照累计得分不同来划分轻、中、重3个风险等级,同时给予个性化的护理对策。②镇痛护理。患者累计总分处在2～10分可归纳为轻度风险,护理人员可按照患者的个人喜好播放音乐类型,为患者营造舒适、良好的环境,并对患者进行全身肢体肌肉放松按摩。护理人员嘱患者采取平卧姿势,对患者的头部、面部、肩周及四肢进行按摩,每个位置按摩20 s,3次/d,每次持续20 min,连续3 d即可。③正念呼吸护理。综合累计分数处在12～18分表示中度风险,>18分为重度风险。护理人员在对患者各个肢体位置进行放松按摩过程后,由护理人员指导患者配合动作来完成收缩呼吸锻炼,通过缓慢吸气,胸腔呈现凸起,使横膈肌处于下沉状态,在胸腔持续停止2～3 s后,将嘴唇改变成吹笛状态将气息吐出。并指导患者感受空气在身体内循环流通的过程,转移患者对疱疹肢体位置疼痛的强烈感知,呼气和吸气的时间比例为2∶1,每天持续25 min,连续3 d即可。④暗示心理护理。在松弛镇痛呼吸锻炼结束,患者休息30 min后,护理人员可评估身心状况,减少患者因负性心理情绪而加重疼痛程度。为患者提供轻松的环境,给予患者心理暗示,缓解紧张心理,告知患者放松情绪会有效缓解身体上的痛感。对患者进行激励性语言、亲切地给予患者心理支持,讲述该疾病的症状、治疗安全性,同时对患者进行肯定,使患者重拾信心,积极乐观地面对治疗。

1.3 观察指标 ①疼痛程度:于干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛程度,该量表是由加拿大神经生理学家麦尔扎克［6］在1971年与另外1名研究者成立的模拟疼痛形式,分值范围为0～10分,分数高表示患者疼痛越烈,反之越轻。Cronbach′s α为0.952。②负性情绪:采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)［7］和焦虑自我评估量表(GAD-7)测评患者的负性情绪,PHQ-9共9个条目,每个条目0～3分,分数与抑郁水平呈正相关。GAD-7共7个条目,其中单独的单条目总分3分,分数越高表示患者的负性情绪越高。Cronbach′s α为0.89、0.92,Kappa值为0.329、0.302。③睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［8］评估两组干预前后主观睡眠质量,该量表包含9个自评、5个他评条目,量表具体存在7个领域,具体如下:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及睡眠总分每个因子评分范围为0～3分,总分0～21分,分数越高表示患者睡眠质量越差。Cronbach′s α为0.900。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分,

2.2 两组干预前后PHQ-9、GAD-7评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PHQ-9、GAD-7评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分,

3 讨论

受我国日益增长的护理需要、对机体健康重视度及医疗卫生改革的影响性,临床新型护理体系已经逐渐替代了以往常规护理,打造全新的护理理念、改善护理方式成为目前临床护理人员工作的主要部分［9］。带状疱疹是临床发病率较高的疾病,具备反复发作及后遗症等特点。流行病学分析,带状疱疹发病率逐年递增,也逐渐引起了临床的重视［10］。由于这类患者的机体功能处于下降状态,潜在脊髓后根神经源的水痘-带状疱疹病毒会呈现焕活,持续生长繁殖,进而造成机体局部或导致全身性的水痘改变,与此同时也会形成周边神经以及感知觉神经节出现炎性表现,最后致使患者自身中枢神经系统亢奋和疼痛感受形成敏感［11］。临床常规表现在单侧胸、背、面部等沿神经节段发生丘疹或是水疱,严重情况下会出现持续高热、局部淋巴结肿胀等表现,对患者的睡眠和交感神经均会造成严重影响。

本研究结果显示,干预后,观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。说明因素评估护理有效降低患者的疼痛程度,帮助患者尽快恢复健康。因素评估是以解决问题作为核心护理理念,护理人员在对患者可能出现的风险进行全面评估后,对患者的心理状态、其他的影响因素产生一定的了解,通过采用鼓励、心理暗示等护理方式,指导患者积极、勇敢地面对,可正向地缓解疼痛,实施个性化护理措施,以提升患者主动参与缓解疼痛的信心［12］。与常规护理不同的是,观察组提出的护理目的是让患者学会自我调节缓解疼痛的方式,并不是深入窥探产生疼痛的因素,使患者学会转变注意力,有利于恢复。本研究结果显示,观察组PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组(P<0.01)。由于这类患者因为疾病反复发作、久治不愈,对自己的生活、工作及生活质量均产生了不同程度的影响,随之产生焦虑、抑郁等心态［13］。而因素评估护理主要注重让患者探索积极乐观的行为,帮助患者摆正正向行为,使患者积极配合医院治疗,以缓解不良情绪。这也提示临床医护人员在治疗和护理服务时,不仅需要关注患者接受治疗后的情况,还要监测患者预后表现,引导患者自主发现或总结自身因疾病所带来的烦恼,帮助患者从根本上找到解决问题的办法,进而缓解患者的不良心理情绪,使患者用良好的情绪面对疾病,改善身体和心理疼痛,提高其生活质量［14］。本研结果还显示,干预后,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。为有效缓解患者的疼痛感知,护理人员对患者在允许且身体耐受的情况下进行呼吸、冥想等锻炼,降低患者肌肉的紧绷感,转移患者对疼痛的感受,使患者主观上降低疼痛表达,可强化患者的睡眠质量,一旦疼痛感降低,对患者的生活质量也有很大的改善［15］。观察组提出的因素评估可为患者实现暗示性心理指导,打造良好且舒适的病房环境,使患者身心处于放松状态,树立治疗疾病的信心,提升其主观积极性。为此,在强化患者机体免疫功能的同时,也提升睡眠质量。因素评估的优势在于可对不同患者进行个性化的问题解决,强化发掘个人内心的潜能,培养患者自主参与风险因素解决的积极性,而不是针对某个问题深入追究如何产生［16］。

本研究创新点在于首先深入评估患者目前的心理状态表现,之后从积极心理学的角度,不同于寻找问题根本因素而确定解决方式的传统护理体系,创新性地将因素评估应用在带状疱疹患者的心理干预中,为日后对带状疱疹患者实施心理干预提供了可适用的理论依据参考价值。在本次调查研究得知,带状疱疹患者疼痛强度与焦虑、抑郁存在直接关系,但还不能够完全认同疼痛与负性情绪之间的因果联系。由于本研究中人力、时间等因素受到局限,仅选择了一家医院的带状疱疹患者进行研究,且样本量较少,在未来的研究当中可选择多家不同等级的医院,纳入更多的样本量进行深入验证本次研究结果的可靠性及真实性。