延续性护理对ASO患者介入术后遵医行为及生活质量的影响

陈 鋆,殷 璇,鉴 涛,刘玉梅

(济宁医学院附属医院 山东济宁272029)

动脉硬化闭塞症(ASO)是由动脉粥样硬化(AS)造成动脉显示出狭窄、闭塞的现象,进而引发患者下肢出现慢性缺血性疾病［1］。该病为临床常见的退行性疾病,以中老年人为主要发病群体,会对患者的腘动脉、胫腓动脉、股动脉造成直接性影响,以肢体麻木、疼痛、坏疽为常见临床表现。现阶段尚未对该病的发病机制进行明确,有研究显示,“三高”等基础类疾病是引发下肢ASO的常见诱因［2］。现阶段的下肢ASO发病率呈逐渐升高趋势,选用合适治疗方式是提升患者存活率的关键。介入术是治疗ASO的常用微创处理方式,具有创伤小的优点,能够对患者的下肢动脉血液供应产生良好改善效果,显示出较快的恢复速度,是临床上应用比较广泛的治疗手段。但是介入术无法对患者潜在的疾病因素进行消除,若在术后护理过程中出现用药不规律、锻炼不合理等表现,会有血栓形成的可能性,甚至存在术后复发的风险,因此需重点关注下肢ASO的护理工作［3］。延续性护理作为常规护理的重要延续,能够针对患者的术后、出院后情况进行持续性、专业性护理与指导,对患者自身存在的健康问题尽可能地解决,让介入术治疗的效果得以充分凸显。2022年4月1日～2023年4月30日,我们对46例下肢ASO患者实施延续性护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期接受治疗的92例下肢ASO患者为研究对象。纳入标准:①符合《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》［4］有关诊断标准,且影像学检查确诊下肢ASO者;②初次接受介入术相关治疗者;③认知清晰可正常沟通者;④知情研究且完成同意书签署者。排除标准:①伴随存在严重心肝肾功能异常、自身免疫性疾病、血液疾病、恶性肿瘤等疾病者;②伴随存在神经、运动功能障碍者;③患肢表现出严重溃疡、坏疽、感染者;④精神、认知障碍者;⑤伴随存在严重肢体病变者,如下肢骨折、风湿性/类风湿关节炎等。采用随机数字表法将患者分为常规组和研究组各46例。常规组男26例、女20例,年龄45～74(61.23±3.21)岁;病程25 d～8年、平均(3.43±1.72)年;合并症:高血压16例,高血脂13例,高血糖10例,其他7例。研究组男25例、女21例,年龄47～78(61.47±3.54)岁;病程22 d～7年、平均(3.54±1.67)年;合并症:高血压16例,高血脂12例,高血糖9例,其他9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理方案,主要是针对患者实施简单、基础的健康指导,将术后、出院的基本事项告知患者及家属。重点讲解下肢ASO发病的原因、用药方法、并发症的预防方法。

1.2.2 研究组 给予延续性护理方案,具体措施如下。①构建延续性护理小组:由沟通能力、责任心强的医护人员共同构成,一般是1～2名医生、3～5名护理人员,通过查阅有关下肢ASO相关资料后,整理出适合本院介入术后患者的护理方案,同时重点培训护理小组人员的专业技能,确保延续性护理服务可按照流程与计划顺利开展。②出院前的健康教育:以患者具体病情为依据,于患者出院前针对其下肢病变情况实施一对一的健康教育,对存在不同合并症的患者实施针对性护理。合并“三高”患者密切监测血压、血糖、血脂,同时严禁烟酒、剧烈运动及情绪激烈。同时,要注意饮食,以清淡、富含维生素C及高纤维的食物为主,重视规律化饮食。此外,要格外注意用药规律性,护理人员需要患者术后阶段着重关注用药指导,以抗凝药物、抗血小板聚集药物为主,做到按时服药。还要针对不同合并症的患者给予基础治疗药物,如降压、降糖、降脂等,避免因为慢性病加重而导致ASO的复发。除上述指导外,护理人员需重点告知患者定期复查在预防再复发方面的重要性,可以通过发放居家宣传手册、建立微信群定期提醒的方式,强化患者的遵医依从性,尽早发现病情变化情况并做好及时有效的控制与管理。③出院后随访:护理人员可借助电话、微信、家访等多种方式定期做好随访,包括患者身心感受、饮食与运动情况、生活习惯、运动习惯等,通过动态化了解术后患者的基础情况来制订或调整相应护理计划,充分发挥延续性护理的重要效果。针对情绪状态不佳患者做出心理疏导,帮助患者树立客观看待疾病的看法,同时配合鼓励、支持等方式缓解患者负性情绪,以良好心态积极配合治疗工作开展。针对术后生活习惯不佳患者,需着重引导患者从用药、饮食、运动等方面出发,养成规律化习惯。同时,护理人员可通过定期举办专家讲座、组织病友会的方式,强化患者与医生之间、患者之间的沟通与交流,逐渐树立战胜疾病的信心,促进患者康复。延续性护理的时间为6个月。④出院后下肢功能锻炼指导及随访:指导患者每天散步锻炼,并记录每次跛行距离,以周为单位观察患者跛行距离的变化。

1.3 观察指标 ①下肢运动功能:以Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)［5］为依据评估两组干预前后下肢功能情况。该量表总分为34分,评分越高表示下肢功能越好。②自我护理能力:采用自我护理能力量表(ESCA)［6］于干预前后评估患者护理能力。该量表总分为172分,评分越高表示自我护理能力越高。③生活质量:以生活综合质量综合评定量表(GQOL-74)［7］为依据于干预前后评估患者生活质量。该量表由躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能构成,每项分值100分,评分越高表示生活质量越好。④遵医依从性:将医院自拟的遵医调查问卷作为评估参照,总分为100分,分为完全依从(>85分)、基本依从(75～85分)与不依从(<75分)。总依从性(%)=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。⑤再复发情况:主要包括血管再狭窄、再闭塞。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA、ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FMA、ESCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

2.3 两组遵医依从性比较 见表3。

表3 两组遵医依从性比较

2.4 两组再复发情况比较 见表4。

表4 两组再复发情况比较

3 讨论

下肢ASO的主要临床表现即下肢血供不足,在人口老龄化、饮食结构变化等因素的影响下,显示出发病率升高的表现,且与患者年龄呈正相关,已经逐渐成为世界范围内的公共卫生问题［8］。临床上以用药缓解、开放式手术及介入治疗为主要方式,其中用药治疗仅可针对患者临床症状进行一定缓解,但还是无法显示出较好的治疗效果。开放式手术具有创伤性较大的特征,术后恢复时间较长且容易受到并发症影响,显示出一定的安全风险。与内科用药治疗和外科开放性手术治疗相比,介入治疗存在明显差异性特征,主要是以影像设备的监视与引导为前提,经由微小创口将特定介入器械导入到病变部位,属于微创治疗手段,可对传统手术产生的组织损伤进行有效规避,显示出操作简单且创伤小的特点［9］。但介入术治疗也存在并发症,易加重病情,甚至会危及患者的生命安全。有研究显示,近些年的下肢ASO出院后再次入院率在20%左右,由此可看出介入术后的延续性护理是一项必要性工作［10］。

延续性护理是由美国提出的护理模式,虽然到目前为止未有统一的概念,但其宗旨主要是通过一系列的护理措施确保患者在不同/相同的健康照护场所正常转移时,获得延续性的照护［11］。本研究结果显示,干预后,研究组FMA、ESCA评分均高于常规组(P<0.01),说明延续性护理能够改善患者预后效果,提升其下肢运动功能、自我护理能力。出现此种现象的原因为延续性护理所发挥出的持续性照护相关,能够借助出院前的健康指导与出院后的随访,将护理从医院延伸到社区与家庭,针对患者实际状态给予针对性护理,包括心理、饮食、用药、生活方面指导,同时还配合相应的康复指导,在锻炼患者自我管理能力和恢复下肢功能方面显示出重要价值［12］。本研究结果显示,干预后,研究组GQOL-74各维度评分高于常规组(P<0.01),说明延续性护理可提高患者生活质量。可能是延续性护理的持续化健康干预能够在患者康复的不同阶段发布差异化的指导指南,同时可借助多种渠道了解患者状态,并对患者病情进行动态化评估,一旦遇到突发性问题可及时解决,最大限度降低复发问题的影响,让患者在恢复过程中的生活质量得以有效提升。本研究结果显示,研究组遵医依从性高于常规组(P<0.05),说明延续性护理可以提高ASO患者的遵医依从性。因为延续性护理通过各司其职的小组分工方式,让护理工作得以有条不紊地开展。由医生针对患者病情实施个性化健康培训,包括用药注意事项、禁忌等,由护理人员充分把握患者的基础资料,针对不同层次的患者给予差异化的健康教育,可以有效提升患者遵医行为,让术后护理效果得到提升。本研究结果还显示,研究组再复发率低于常规组(P<0.05),说明延续性护理能够提升护理效果,降低出院患者的再复发率。因为延续性护理采用多种措施帮助患者养成良好的生活习惯,降低疾病因素对于机体所产生的不利影响,最大限度地降低术后AS与血栓形成的发生率,减少动脉管腔狭窄、阻塞现象的发生,让患者病情得到有效控制。

综上所述,将延续性护理方案应用于下肢ASO的介入术后,能够对患者的下肢运动功能、自我护理能力进行有效改善,同时可提升患者遵医依从性,强化治疗效果,在降低再复发率和提升生活质量方面显示出重要价值。