IMCHB下的护理方案对糖尿病视网膜病变患者的影响

王瑞娜,李亚楠,师秀叶,王莹莹,王宇鹰

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

糖尿病视网膜病变(DR)是由糖尿病引发的一种眼部并发症,在糖尿病患者中发病率达23%,其对视力有不可逆的损伤,失明率约为16.4%,是我国成人失明的主要原因之一［1-2］。血糖及血压控制是DR患者阻止眼部并发症发展的重要方法,但DR患者受环境因素、认知水平、自我管理能力等因素影响,健康行为能力不足,遵医性不强,对其血糖和血压控制有不良影响［3］。因此,需临床护理人员给予更多关注和健康指导,降低DR对患者生活质量的影响。Cox健康行为互动模式(IMCHB)是一种以患者为主体,以多种方式激发患者健康责任,改变其健康结局的一种护理模式,主要包含患者特征、护患互动、健康结局三部分内容,目前逐渐开始在慢性病患者中得到应用,但在我国的发展仍处于初步探索阶段,尚需加大研究力度［4］。本研究以我院DR患者为研究对象,实施IMCHB下的护理方案,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7月1日～2022年10月31日收治的105例DR患者为研究对象。纳入标准:①符合《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)》［5］中相关标准者;②患者知情且签署同意书;③受教育程度为初中以上者;④具备良好的理解和沟通能力者。排除标准:①视力受损严重,存在视力障碍者;②伴有严重心脑血管疾病、肺肾疾病等者;③合并其他原因导致的视网膜病变者;④存在听力、语言障碍者。根据护理方案不同分为对照组52例和观察组53例。对照组男27例、女25例,年龄41～65(53.26±5.71)岁;病程3～15(9.22±2.65)个月。观察组男26例、女27例,年龄40～63(51.89±5.42)岁;病程3～17(10.05±3.12)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。住院期间给予健康教育,向患者讲解DR的注意事项、护理方法等,告知患者用药方法,每日监测其病情变化,嘱患者遵医嘱进行健康管理。出院时给予出院健康教育,讲解饮食、运动、健康用眼、眼部护理、降血糖等相关护理知识,发放健康教育手册,每个月护士电话随访患者1次。观察组实施IMCHB下的护理方案。①组建Cox护理团队。选择科室内护理经验丰富的主管护师为组长,另选择6名沟通能力强、临床护理专业能力强的护士为组员。干预前,Cox护理团队共同学习IMCHB理论、应用案例、DR院内院外护理方法等,护理团队查阅患者病历档案,结合其实际病情制订护理计划。②患者评估。入院第2天,主治医生与组长对患者进行一对一、面对面访谈,时间约30 min,询问患者DR疾病对患者日常生活产生的影响及对患者家庭、经济的影响,患者的心理感受,患者需要哪些帮助等。同时发放自制DR疾病与护理知识调查问卷调查患者对疾病和相关护理的认知水平,综合、全面评估患者的动机因素和背景因素,明确患者特征。③护患互动。a.患者住院期间,护理人员举办1次DR知识课堂,时间为40 min,地点为医院活动厅,邀请DR相关方面医学专家讲解DR病因、高危因素、治疗方法、危害等;另外,由护士长讲解DR的护理知识,包括控糖饮食、稳定血压的方法、眼部护理等。现场建立“DR健康管理”微信群,患者均扫码加入,护士在活动结束后将讲解内容总结提炼后制作为电子版DR指导手册发送至微信群内,由患者保存查阅。b.出院后,护理人员在微信群内发送健康监测打卡模板,要求患者出院第1个月内,每天早上空腹测量1次血糖和血压,每天晚餐后测量1次血糖和血压,将具体数值填到打卡模板上,每天22:00前发送至群内。护理人员每天查看患者的健康打卡数据并进行记录,密切监测患者的血糖和血压水平,针对血压、血糖控制较差的患者护理人员每周进行1次电话随访,询问患者血压、血糖控制差的原因,提供针对性指导,讲解高血压、高血糖的危害性,督促患者严格遵医嘱控制血压和血糖。c.护士在患者出院后举办2次DR病友交流会,在既往就诊的患者中选出3例病情控制良好、态度热情积极的榜样病友,交流会中由榜样病友分享其病情管理经验和健康护理经验,鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病和治疗,帮助患者建立康复信心。交流会中设置小组讨论环节,以5例患者为一组,帮助患者在沟通交流中学习其他患者的健康管理经验,互相倾诉内心想法,劝导和安抚不良情绪。d.护理人员每2周通过微信与患者沟通病情发展、自我管理情况等,询问患者临床症状,出现异常情况安排患者及时入院进行眼部检查。嘱患者注意用眼卫生,避免熬夜和长时间看电视、看手机,教导患者专业的眼睛保健操,1次/d。告知患者定期进行眼底检查的重要性,嘱其严格按照医生的要求定期入院检查。吸烟、饮酒的患者需严格戒烟、戒酒,避免加速病情恶化。日常生活中每天适度运动,有利于控制血压和血糖,若出现眼睛不适则注意卧床休息,不可过度劳累和剧烈运动。④健康结局。干预3个月后,护理人员评估患者的遵医行为、健康素养、自我管理能力、生活质量等健康结局,针对护理服务中的不足之处及时总结经验和改正,不断提升护理质量。

1.3 观察指标 ①遵医行为:护理小组自制《DR患者遵医行为调查问卷》评估两组干预后遵医行为,包括用药、饮食、复诊、健康行为4个维度,每个维度分值为0～25分,总分0～100分,>80分为遵医性高、70～80分为遵医性尚可、<70分为遵医性差,遵医率(%)=(遵医性高例数+遵医性尚可例数)/总例数×100%。②血压和血糖水平:干预前后抽取两组清晨空腹血和餐后2 h血液,采用血糖检测仪监测患者的空腹血糖和餐后2 h血糖,同时测量患者收缩压和舒张压。③自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)［6］评估两组干预前后自我管理能力,该量表包含自我管理行为(14～70分)、自我管理环境(10～50分)、自我管理认知(14～70分)3项,总分为38～190分,得分与自我管理能力呈正相关。④生活质量:采用Spitzer生活质量指数(SQLI)［7］评估两组干预前后生活质量,该量表包含日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识、活动能力5项内容,每项内容评分0～2分,总分为0～10分,得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 见表1。

表1 两组遵医行为比较

2.2 两组干预前后血压和血糖水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血压和血糖水平比较

2.3 两组干预前后AHSMSRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后AHSMSRS评分比较(分,

2.4 两组干预前后SQLI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SQLI评分比较(分,

3 讨论

近几年DR发病率呈上涨趋势,对成年人正常生活造成严重不良影响的同时,也进一步加重了家庭和社会的负担［8］。作为一种慢性疾病,患者正确的健康自我管理行为对控制疾病进展具有重要意义,因此,临床需对DR患者加强关注,以更加有效的护理方式为患者提供针对性的健康指导。

IMCHB是由多种健康行为理论相结合发展而来的一种护理模式,认为患者具有获取健康信息、实施健康行为的能力,应给予患者最大的决策控制权,在专业人员的健康行为指导下,促使其采取更加积极的健康行为,最终达到扭转不良行为的目的［9］。该模式在国外主要应用于慢性病患者的健康行为影响因素分析,但在我国主要用于指导慢性病患者的护理实践,且该模式引入我国时间较短,尚存在诸多局限性,因此,需加大研究力度,明确应用效果［10］。本研究结果显示,与常规护理比较,IMCHB下的护理方案对提升DR患者的遵医性和自我管理能力有积极作用。本研究按照IMCHB的指导,通过访谈形式探索DR患者在动机方面和背景方面存在的问题,确定患者特征,帮助患者意识到行为改变的理由,激发其行为改变意识的觉醒。随后通过住院期间的DR知识课堂和院外的血糖血压密切监测、患友交流会、定期健康指导等措施,提升患者对DR的认知和护理能力,增强患者对DR疾病管理的重视程度,加上护理人员高频次的监督和指导,从而有效约束患者行为,促使其遵医性的提高、自我管理能力的增强。王静等［11］应用IMCHB构建了针对老年原发性高血压患者的护理方案,通过与患者的健康互动,有效提高了患者的自护能力,并改善其自我管理行为。另外,本研究结果显示,干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.01,P<0.05),说明IMCHB下的护理方案能帮助患者有效控制血压和血糖。有研究发现,血糖控制不良是DR公认的独立危险因素,血糖控制不良与DR进展密切相关［12］。而血压被认为是DR进展的关键因素和可改变危险因素,血压控制良好能将DR风险降低约34%［13］。护患互动是IMCHB的关键环节,本研究的护患互动部分包含了诸多护理措施,包括住院期间为患者讲解DR、降血糖、降血压等相关知识,出院后通过患友交流会促使患者学习护理经验,护士定期为患者提供降血糖、控制血压、眼部护理等相关健康行为指导,并且在出院1个月内不间断地监测患者血压、血糖。护理人员具有针对性、个性化、科学性的一系列措施均围绕降血糖、降血压而展开,因而患者的血糖和血压能得到有效控制。此外,干预后,观察组SQLI评分高于对照组(P<0.01),分析认为与患者病情控制良好,健康行为养成等原因具有相关性。

综上所述,IMCHB下的护理方案不仅对DR患者的血糖及血压水平降低能产生良好效果,还能强化患者的自我管理能力,改善其遵医行为,提升患者生活质量。