思维导图联合PBL教学法在感染科住院医师规范化培训技能教学中的应用

黄圣楷

摘要 目的：探讨思维导图结合PBL教学在感染科规培技能教学中的应用效果。方法：选择2021年8月至2022年12月在感染科轮转的44名规培医师作为研究对象，随机分为實验组和对照组。对照组实行PBL教学法，实验组实行思维导图联合PBL教学法。教学效果评价采用理论考核、技能操作考核和教学自评问卷调查。结果：实验组的理论成绩及技能成绩均明显高于对照组的成绩（P均<0.001），且实验组的教学自评结果同样高于对照组（P<0.001）。结论：实践表明，思维导图分析联合PBL教学法能提高感染科规培医师的技能教学质量，提高教学满意度，值得推广。

关键词 思维导图；PBL；感染科；技能教学；规范化培训

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.047

住院医师规范化培训（简称规培）在学校的基础医学教育和医院的职业化进程中起到了转接的作用[1]。临床上感染病学的疾病范围广，学科特点鲜明。因此在感染科的规培中，需要同时兼顾培养专科能力以及多学科思维模式。基于问题的学习（problem-based-learning，PBL）教学模式以问题为基础，学生为主体，教师为导向，其在医学教学中的应用可以提高学生的自主学习兴趣、发散思维模式和解决问题的能力[2]。思维导图是一种新的学习记忆工具，通过将图画与文字结合，借助颜色或引导线建立记忆链接，从而突出内容的关键和层次，使学习者能够有效地存储和提取信息[3]。本研究旨在探讨PBL联合思维导图的教学模式在感染科规培临床技能教学中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选定2021年8月至2022年12月在海南医学院第一附属医院感染科的44名规培医师作为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组各22人。对照组开展单一PBL教学法，实验组开展思维导图联合PBL的教学模式。

1.2方法

对照组规培医师开展单一PBL教学法进行小讲课，带教老师提前准备好PBL教案，根据教学内容的不同而制订不同的场景教案，将选取的临床病例和问题提前1周告知规培医师。以临床病例为基础，引导规培医师了解、熟悉并掌握疾病的理论知识，结合日常临床工作实践学习疾病的临床诊治思维及原则。小讲课以规培医师为主体，带教老师结合PBL教案进行引导，调动规培医师的积极性，并对病例中的问题展开讨论。小讲课后布置延伸问题，并随时进行答疑。实验组开展PBL联合思维导图法。由带教老师在PBL教学过程中，通过选取的临床病例，提出核心主题词，并根据核心主题词引导规培医师发散思维，引导规培医师罗列出二级、三级以及更多的主题词，包括技能操作的目的、操作的适应症、禁忌症、操作步骤等，并据此绘制思维导图。同时在课堂上通过问答以及自由讨论的方式进一步完善思维导图，整理各项知识点并拆解分析临床技能操作的流程，突出重点难点。以感染科常用的腹腔穿刺术为例（见图1），使用思维导图法，列举操作流程，通过“操作目的”“适应症”“无菌操作”“并发症”等词汇引导规培医师发散思维，将操作流程中的各项内容进行归纳总结，便于学习和临床应用。

1.3教学评价

规培医师轮转结束时进行理论与技能操作考核，并以调查问卷评价教学方式满意度，具体项目包括自学能力、学习兴趣、分析总结能力、传染病防控知识掌握、基础知识掌握、技能操作掌握、团队合作能力，每个项目10分。

1.4统计学方法

2结果

2.1成绩比较

实验组的理论成绩及技能成绩分别为（89.9±4.4）分和（93.4±1.9）分，均高于对照组的成绩，分别为（78.6±4.7）分和（85.7±3.3）分（P均<0.001），见表1。

2.2教学自评结果比较

实验组调查问卷总分为（64.9±2.8）分，显著高于对照组的（54.2±4.1）分（P<0.001），同时实验组在综合能力（自学能力、学习兴趣、分析总结能力、技能操作掌握、团队合作能力、基础知识掌握、传染病防控知识掌握）的得分均显著高于对照组（P<0.001），见表2。

3讨论

医学技术的飞速发展，医学生对规培的带教标准也有了更高的目标和要求。因此，不断探索如何更好地带教规培医师，找出合适的教学模式，使规培医师能迅速融入规培体系，适应医院工作模式及强度，有效建立正确的临床思维和提高临床实践技能是当前规培带教工作的研究热点。如何打好坚实基础、训练技能技巧、贯通理论知识、拓展实践能力；如何有效地提高规培医师临床技能训练的规范性、可行性；注重学生个性化、层次化培养，是带教老师值得深思的问题[4]。

本研究以感染科常用的“腹腔穿刺术”为主题，涉及肝硬化失代偿期、知情同意、无菌操作等临床工作常见问题，通过围绕主题设置不同层次的问题，引导规培医师深入思考病例中关于临床诊疗、操作规范、道德伦理、知情权等各个方面的诉求，通过深入学习了解并熟悉掌握腹腔穿刺术的应用方面、实操流程、各个注意事项以及相关护理。但PBL教学法存在一定的不足之处，对于自主学习能力不强以及尚未建立临床诊疗思维的低年级规培医师而言，其很难在问题与案例、问题与问题之间产生联系，无法构建系统性的知识体系，或是知识体系构建不健全，因此产生对PBL教学的厌学情绪而影响学习效果[5]。

为了解决单一PBL教学方法中存在的问题，本研究联合思维导图对临床技能操作进行深入学习。本研究充分利用思维导图进行教学思路设计，带教老师结合PBL病例引导规培医师自行列出相关主题词，运用主题词拓展思路并逐步思考发现PBL病例中问题的答案，基于以上思路绘制思维导图。本研究结果表明，实验组学生的理论及技能考核成绩均显著高于对照组，这与以往的研究结果相一致[6]。实验组的规培医师理论知识考核的得分显著提高，这表明思维导图联合PBL教学法的教学模式可以有效提高规培医师的理论知识成绩；本研究发现实验组的技能考核得分明显高于对照组（P<0.001），实验组迅速熟悉并且掌握感染科的临床技能，表明思维导图联合PBL教学法的教学模式有利于规培医师高效、充分地掌握临床技能操作流程以及相关理论知识。同时本研究还发现，实验组的自我评价高于对照组（P<0.001），表明两种教学方法联合的教学模式让规培医师深刻认识到自己的知识收获，并加大了学习的积极性以及提高了学习的热情。本研究中，实验组的少部分规培医师认为两种教学模式联合的学习时间过长，占用过多的时间去查阅及准备相关资料，并且教学过程中此部分规培医师自觉学习负担较大，尤其是在主题词的拓展上，不能有效地找寻到准确、恰当的分级词汇，因此无法完整绘制思维导图，这可能与这部分规培医师的基础知识掌握程度不够、臨床技能操作流程不熟悉、缺少技能实践等因素相关。针对此方面问题的解决方法主要还是依靠带教老师适时调整课堂节奏，充分引导规培医师，提高其学习兴致，并根据规培医师的情况制订不同难易度且符合不同规培医师需求的教学方案，这对带教老师的能力与水平提出了一定的要求。因此，在教学开始前需要提前了解各个规培医师的基础能力、水平及知识掌握效率，再选定合适的带教老师制订适合的病例开展教学。

综上所述，基于感染病学临床医师培养和教育教学的需求，感染病学规培技能教学模式的改变至关重要。在感染病学规培技能教学中，应用思维导图联合PBL教学法的模式可促进规培医师的临床实践，提高其发现并分析解决临床技能实践问题的能力，从而有效提高规培医师的专业知识掌握程度、理论考核成绩、实践技能水平、自我能力评价及满意度，值得应用推广。

基金项目：海南医学院教育科研课题（HYYB202143）。

参考文献

[1]姬会春，费媛媛，朱芳，等. PBL教学法在感染科住培生教学查房中的应用[J].中国继续医学教育， 2022，14（5）：77-81.

[2]白璐，王永恒，杨梅柳，等.PBL教学模式在技能实训教学中的应用研究[J].华北理工大学学报（社会科学版）， 2019，19（4）：110-115.

[3]李斌，吴雨晨，王国强，等.思维导图分析+PBL教学法在ICU住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育， 2022，40（22）：82-86.

[4]许刚，张长春，朱坤，等.临床技能教学中存在的问题及思考[J].现代医药卫生， 2020，36（21）：3512-3514.

[5]冯亮，齐殿君，刘冰.浅谈利用基于PBL的翻转课堂培养住培生自主学习能力[J].卫生职业教育， 2020，38（7）：48-49.

[6]彭静，王忠慧，瞿意隐，等.PBL联合思维导图在临床麻醉学教学中的应用[J].中国继续医学教育， 2022，14（13）：56-59.