基于SWOT分析的广东省住院医师规范化培训研究

沈晖+唐慧+耿庆山

[摘要] 住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对医师的培养和成长至关重要，旨在加强卫生人才队伍的建设，提高我国的医疗卫生服务水平。本文运用SWOT分析法分析了广东省实施住院医师规范化培训的内部环境和外部条件，指出培训工作中存在的优势、劣势、机会和威胁，并提出四种应对策略，包括广东省在开展住院医师培训工作时如何发挥优势、克服劣势、利用机会、规避风险，制订正确策略，使培训工作可持续发展。

[关键词] 住院医师；规范化培训；SWOT分析；对策

[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0153-05

[Abstract] The standardized resident training is an important part of post-graduate medical education in China， which plays a vital role in the development of doctors. Its purpose is to strengthen the construction of health personnel， improve the level of health services in China. This article uses SWOT analysis to analyze the internal environment and external conditions of the standard residency training in Guangdong province， points out the strengths， weaknesses， opportunities and threats， and puts forward four kinds of coping strategies， including how to exerting strengths， overcoming weaknesses， exploiting opportunities， avoiding risks， and formulate correct strategies to promote the sustainable development of the training work.

[Key words] Resident doctor； Standardized training； SWOT analysis； Measures

住院医师规范化培训是指医学生在完成院校教育后，以住院医师的身份在有资质的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。国家卫计委在《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中指出：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是关系到医学人才的培养和医疗服务质量提升的重要举措[1]。2015年10月30日，广东省卫计委联合广东省财政厅、教育厅等6部门发布《关于住院医师规范化培训的实施办法（试行）》，提出广东省于2015年全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年全省基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训[2]。本文通过对广东省住院医师培训工作进行SWOT分析，了解培训工作的优势、劣势，面临的机会与威胁，并通过SWOT分析模型分析在新形势下，广东省如何把握机遇，发挥优势，迎接挑战，有条不紊地开展住院医师规范化培训工作。

1 SWOT分析方法简介

SWOT分析法也叫态势分析法，常被用于战略制定。其中，S代表优势（strengths）、W代表劣势（weaknesses）、O代表机会（opportunities）、T代表威胁（threats）[3]。SWOT分析法通过罗列主要的内部优势和劣势、外部机会和威胁，按照矩阵形式排列，从而制订出相应的发展战略及对策。把SWOT分析中的4个维度综合起来，便构成了SWOT分析模型。

2 优势分析

2.1 培训资源丰富

2014年，经国家和省级卫生计生委认定，广东省有40个培训基地（不包括中医），741个专业基地获得了国家第一批住院医师规范化培训基地资质，是基地数量最多的省份。广东省已具备一定的培训容量，具有相当的培训教育优势，能够为住院医师规范化培训工作的顺利开展提供客观的有利条件。

2.2 培训经验充足

1996年，广东省启动住院医师规范化培训工作，从人员招录、基地建设、统一考试、证书发放、制度保障五个方面加强管理[4]。全省开展住院医师规范化培训的学科22个，每年培训医生达4000余人[5]。据《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）》显示，2014年广东省招收的培训学员达5213人。经过20年的不断努力，广东省住院医师规范化培训制度初步建立，取得了一定的成效，积累了丰富的经验，为培训工作的开展奠定了良好的基础。

2.3 信息管理系统建设成熟

广东省建立了住院医师规范化培训管理平台以及考试中心，对培训招收、实施、考核等工作逐步实施全程信息化管理，住院医师培训的政策文件、工作动态、考试报名等信息均可在网上进行查询或填报，同时相关政策要求培训基地将培训过程和内容及时录入信息管理系统，以作为培训考核的重要依据。

3 劣势分析

3.1 基地质量差异

虽然国家政策对培训基地制订了相关的认定标准，但由于地理位置、医院规模等条件的限制，经济欠发达地区的培训基地建设比较滞后，疾病种类及例数、医疗设备也存在着差异，难以保障培训结果的同质化。

3.2 带教老师水平差异

目前国家对带教老师的选拔制度不够完善，仅规定带教老师应是主治医师专业技术职务3年以上，缺乏统一的认证标准。这就导致带教老师的教学能力、对培训工作的重视程度存在差异。不少带教老师教学意识匮乏，培训要求不严，授课不规范，在培学员仅仅停留在临床工作与自学方式上，难以保证培训质量[6]。同时，亦缺乏对带教老师的激励制度，导致带教老师对培训工作缺乏积极性[7]。

3.3 对培训认识不足

建立住院医师规范化培训制度，是深化医改的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策[8]，但在现实工作中存在着对培训的意义认识不足的问题。部分“单位人”在培训前已经确定了工作单位，因此在培训过程中积极性较低，存在着“混日子”“混合格证”的现象；住院医师在培训期间，既是接受培训的学员，又承担着医疗工作，部分科室由于医疗任务繁重、医护人员紧缺等原因，把培训医师当做临床基本人力使用，对他们“以工代训”，忽略了对住院医师的系统训练，导致培训计划无法按时完成。此外，部分医院对培训工作不重视，没有把住院医师培训和医院的长远发展结合起来，急功近利思想严重[9]，影响了培训的质量和效果。

3.4 考核流于形式

《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》规定，培训考核包括过程考核和结业考核。过程考核包括日常考核、出科考核、年度考核，前两项考核由培训轮转科室负责，年度考核由培训基地组织实施。然而在实际工作中，部分科室对住院医师规范化培训的深刻意义认识不足，使日常考核和出科考核流于形式。日常考核由带教老师负责，但部分带教老师碍于情面使考核缺乏严肃性[10]。而部分科室对培训者要求不严、考核不到位，轮转医师出科小结和带教老师评语常常泛泛而谈，过于笼统[11]，影响了培训的质量。

3.5 学位衔接问题

我国现阶段的研究生培养与住院医师规范化培训分属教育和卫生两个不同的系统，在培养时间、培训内容等方面要求不同，两个体系间的衔接并不通畅，且涉及较多管理部门，如高校研究生院、医院研究生科、培训科等，交叉管理易造成职责不明晰、管理不到位等问题，影响培训的质量。

3.6 科研训练较弱

目前，医学生科研能力的培养主要针对研究生，本科阶段尚未建立强制性的科研能力培训计划；事实上，在临床实践中要寻找疾病和病因之间的因果关系、探讨疾病的发病机制、发生发展规律、治疗及预防措施都需要进行科学研究[12]。科研训练对一个医师的成长是至关重要的。但住院医师规范化培训的目的是培养标准化、规范化、同质化的临床医师，与研究生教育最大的不同就是更注重于临床技能的培养，在科研训练方面无明确要求和具体的考核标准。所以一些培训基地在科研内容的安排上较为欠缺，不利于培养住院医师的科研能力和创造性思维。

4 外部机会分析

4.1 基地建设保障

2015年，国家卫计委李斌主任在全国住院医师规范化培训现场经验交流会上指出，近两年来中央财政共投入69亿元支持住院医师规范化培训工作[13]。2014年起，中央财政按照每家培训基地500万元的标准投入18亿元支持培训基地开展能力建设项目，投入718万元开展师资培训，财政的支持将保障基地建设，进一步提升培训基地的软硬件水平。

4.2 政策机会

2015年广东省人民政府发布了《广东省医疗卫生强基创优行动计划（2016-2018）》，明确指出要大力支持住院医师规范化培训基地招收临床医学、中医学、全科医学专业本（专）科学历人员参加住院医师规范化培训。种种举措均表明国家和省政府非常重视住院医师规范化培训制度的建设工作，政策的支持将有力地推动广东省住院医师培训制度的发展，对培训工作具有指导意义。

4.3 培训工作受到重视

2014年11月，李克强总理作出批示要遵循医学教育和医学人才成长规律，加快构建具有中国特色的医学人才培养体系。2013年刘延东副总理提出公立医院要在加大教育培养医师力度方面承担起责任，通过信息化培训平台让更多优质医疗资源覆盖到基层。2015年10月，国家卫计委在公布住院医师规范化培训示范基地名单的通知中明确指出要严格落实“一把手”负责制、加强培训全过程管理，以保证培训质量。随着各级部门对住院医师规范化培训制度建设的重视，培训工作的开展将得到有力的推动。

5 外部威胁分析

5.1 经费投入不足

《关于下达2014年住院医师规范化培训补助资金的通知》提出中央财政按照每人每年3万元的标准进行补助，其中2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。资料显示，2015年广东省城镇常住居民人均可支配收入为34 757元；2014年卫生专业技术人员本科学历工资指导价为5976元/月（约7.1万/年），研究生学历的工资指导价为7842元/月（约9.4万/年）。可以看出，虽然政策制订了相应的补助标准，但补助的标准相对较低。其次，《关于住院医师规范化培训的实施办法（试行）》中仅规定了对带教老师应给予适当的补贴，但并未规定补贴标准，这在一定程度上也会影响带教老师的积极性，不利于提高培训质量。

5.2 配套措施不完善，队伍稳定性不够

在待遇保障方面，广东省卫计委规定“社会人”和在读研究生与培训基地签订培训协议，但并未对五险一金和户籍关系做出规定，这有可能导致“社会人”和在读研究生在培训期间内无法享受应有的福利待遇保障。且粤东西北地区经济发展水平与珠三角地区相比存在较大差距，该地区在工资待遇、工作环境、职称晋升等方面不具备明显优势，缺乏足够的吸引力[14]。由于培训基地无法落实户口、人事关系、五险一金等福利待遇，以及培训结束后面临“二次就业”的问题，这部分住院医师经济负担较大，难以安心地参加培训，导致人才流失，培训队伍不稳定。

6 对策与建议

广东省的住院医师规范化培训工作，优势与劣势并存，威胁中包含着机遇。综合各方面因素考虑，构建广东省住院医师规范化培训的SWOT分析矩阵（表1）。

6.1 加强基地建设

培训基地之间的差异是客观存在的，除了加强培训基地软、硬件建设外，还可以打破地域局限，利用珠三角地区甚至全国其他省市发达的培训资源、丰富的培训经验为经济欠发达地区的培训基地提供帮助，利用网络影像资源在培训医院间建立一定的互助交流平台和连动机制，使培训实现一定层面上的优势互补，扩大住院医师接触不同病例、病种以及优秀带教师资实践讲解的机会，使优质资源更大地发挥效用[15]。

6.2 利用信息管理平台，提高管理效率

信息管理平台是住院医师规范化培训制度建设的重要支持，通过实时、动态的网络信息管理，将服务与管理有机结合，实现资源共享和对培训学员学习实践的全程监管，构建医师电子档案，提高管理部门对培训的监管能力和管理效率。

6.3 完善配套制度建设

广东省目前在人事关系、社会保障、户籍管理等方面暂无明确规定，建议向北京、上海、浙江等省市学习相关经验。根据学历、临床实践经历等因素确定住院医师的实际培训年限，结合广东省的实际情况，逐步完善配套措施，并从体制上进一步明确政府、医学院校、培训基地的职责[16]，减少培训学员的后顾之忧，使他们把注意力更多地放在培训过程中，促进培训的持续发展。

6.4 加强经费保障

目前我国采取的是政府投入、基地自筹、社会支持的经费保障机制。中央财政每年补助3万元，其余部分由培训基地和地方财政共同承担。广东省财政补助专项经费0.6万/（人·年），省的经费补助数额偏少[17]。广东省2015年财政收入20 934.01亿元，连续27年保持财政收入第一，每年0.6万元的省补助经费与广东经济大省地位是不匹配的。因此建议广东省提高财政补助标准，借鉴国外的有益经验，在培训经费投入机制上积极探索社会筹资方式[18]；或参照上海市的培训经验，设立住院医师规范化培训专项资金，保障基地建设，提高培训学员和带教老师的生活水平。

6.5 建立带教激励约束机制

任何临床实践活动都离不开指导，及时地指导是提高工作效率的有效保证[19]，因此要对带教老师的准入、职责、考核、奖惩等内容作出明确规定，定期开展师资培训班、组织培训基地之间的交流，加强师资队伍建设，提高带教水平，将培训学员的考核结果与带教老师的晋升、奖励挂钩，明确带教老师的责任，加强带教意识，保证培训效果。

6.6 营造良好的学术氛围

培训基地增加学术活动，开展以提高科研能力为目的的讲座，同时建立科室学术活动制度，规定学术活动的次数、时间安排、参加人员等内容，营造良好的学术氛围，以此提高科室人员以及培训学员的科研能力，了解专业最新的学术进展和科研动态。

6.7 探索研究生教育与住院医师培训结合的新模式

因研究生培养涉及较多部门，建议加强院校合作，探索研究生招生与住院医师招录结合、研究生培养与住院医师培训结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合的模式，统一考核标准，建立相应的管理运行机制，明确各部门的分工。

6.8 加强培训质量控制

借鉴美国住院医师培训中常用的360度全方位评价法，将评价结果与年度考核挂钩；安排专人负责科室的住院医师培训工作，对科室日常考核进行监管；此外，培训基地相关管理人员还应对培训情况进行抽查，从基地管理人员、科室负责人、带教老师三个层面对培训质量进行监管控制。同时重视反馈，使管理人性化，创建科学的评价体系以推动住院医师培训制度的可持续发展[20]。

7 小结

住院医师规范化培训是毕业后教育的重要组成部分，在我国的教育体系中起到了承前启后的作用。作为一项长期而艰巨的任务，住院医师规范化培训需要政府、培训基地、医护人员和培训学员共同参与。相信在社会各界的共同努力下，我们能探索出一套适应广东省发展特点的住院医师规范化培训模式，提高医师队伍的整体素质。

[参考文献]

[1] 国家卫生计生委科技教育司.国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].（2014-01-17）http：//www.moh.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a 369cca4f9b76e8b059.shtml.

[2] 广东省卫生和计划生育委员会.关于印发《关于住院医师规范化培训的实施办法（试行）》的通知[EB/OL].（2015-11-11）http：//www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2015111114510.html.

[3] 哈罗德·孔茨，海因茨·韦里克.管理学[M].10版.张晓君，译.北京：北京经济科学出版社，1998：201.

[4] 朱海珊，王晓曼.广东省住院医师规范化培训实施现状、问题及对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[5] 广东省卫生科教网.广东省住院（全科）医师规范化培训基地建设与管理工作方案（施行）[EB/OL].（2013-04-03）http：//kj.medste.gd.cn/Html/sciedu/Class3154/Class3146/260346201304 03090000.html.

[6] 张励，杨柳青.住院医师规范化培训存在的问题及对策[J].川北医学院学报，2007，22（5）：509-511.

[7] 胡刚，王京，王亚东.住院医师规范化培训制度实施现状分析[J].心肺血管病杂志，2011，30（6）：547-549.

[8] 国家卫生计生委科技教育司.我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作[EB/OL].（2014-02-13）http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3594/201402/82ab84bcbf464ce08885ca36899d8aad.shtml.

[9] 许四虎，张丹，周丽萍，等.深圳市实施临床住院医师规范化培训临床技能统一考核的探索与实践[J].继续医学教育，2004，18（3）：22-23.

[10] 章雄，倪卫杰，贾那尔，等.上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30（8）：977-981.

[11] 潘志明，刘永前，陈秀华.福建省住院医师规范化培训工作SWOT分析[J].医院管理论坛，2012，29（7）：53-55.

[12] 严望军，袁文，倪斌，等.浅谈医学本科实习生临床科研素质的培养[J].中国高等医学教育，2009，（8）：96，111.

[13] 中国政府网.住院医师规范化培训2015年全面启动[EB/OL].（2015-10-23）http：//www.gov.cn/xinwen/2015-10/23/content_2952219.htm.

[14] 王旭辉，冯占春，魏伟，等.广东省妇幼卫生资源区域配置状况分析[J].医学与社会，2015，28（6）：45-47.

[15] 唐檬，陈英耀，刘文彬，等.住院医师对规范化培训制度的认知态度调查[J].中国医院管理，2012，32（11）：55-57.

[16] 吴仁友，王雄国，胡天佐.进一步完善住院医师规范化培训的思考与对策[J].继续医学教育，2004，18（4）：22-25.

[17] 刘宏伟，詹建湘，张佳，等.住院医师规范化培训与医学人才培养的实践与思考[J].现代医院，2016，16（3）：429-432.

[18] 孙加强，黄凤茜，申玉杰.广东省住院医师规范化培训现状调查[J].医学与社会，2016，29（5）：81-84.

[19] 易学明.医学人才成长特点、影响因素分析及对策[J].医学研究生学报，2009，22（1）：1-2.

[20] 薄红，孙宝志，张东华，等.住院医师培训现状调查与分析[J].中国高等医学教育，2011，（1）：42-43.

（收稿日期：2016-07-09 本文编辑：李亚聪）