中医妇科住院医师规范化培训的探索与思考

方晓红+何嘉琳

摘要：本文笔者以探索当前形势下中医妇科住院医师规范化培训的方法和发展方向为目的，借助中医在临床中教育和人才培养的优势，通过对中医妇科住院医师的规范化培训临床教学的方法和效果的探讨，对中医妇科规范化培训的现状及对未来发展做浅显的分析和思考，探讨带教老师的质量、带教的教具和方法、学习的信心和兴趣是影响规范化培训的三个关键影响因素，只有结合临床才能达到规范化培训的目标，这些探索和思考将为制定合理的培养路径，提升培训成效有一定参考价值。

关键词：住院医师；规范化培训；中医妇科

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）15-0094-02

步入21世纪，随着知识和信息爆炸时代的到来，目前医学教育模式越来越暴露出不足之处，政府和专业人士也在不断地探索和改革中，逐渐认识到“人才的培养”是中国卫生事业中的重中之重，其中在医学人才培养中起到“承上启下”作用的住院医师规范化培训制度强化逐渐提上日程。自2010年以来住院医师的规范化培训制度在我院已经实施了整整四年，笔者作为一名中医妇科医师在带教过程中结合自身的专业特点探索之和实践之，有一些思考与经验分享。

一、规范化培训是医学“精英教育”的关键一步，老师很重要

中医教育自古以来都是精英教育[1]，笔者个人理解规范化培训是在完成大学期间的大众基础教育后，向“精英教育”迈出的关键一步，而古今中外凡谓之精英，都有其共同特征，就是他们有独立之精神，思想之自由。那么临床带教中使用的教案和教学方法都应该有别于本科生的实习带教，才会有成效，否则就是“新瓶装老酒”，简单的重复，参加规范化培训的医生（以下简称为规培生）得不到相应的成长，也会对带教老师、甚至规培的前景产生失望情绪。所谓“名师出高徒”，带教老师一定程度上决定规范化培训的质量[2]，这也是政府卫生部门严抓住院医师规培基地的考核和年审的原因。带教老师必须提高自身综合素质，要知晓规培的目标：参加规范化培训的医生已经具备必要的医学知识、进行过模拟训练，并完成了毕业实习阶段的培训，有一定的临床诊疗能力，规范化培训的重点是培养和形成临床思维方式和能力，锻炼临床基本技能，并要结合自己将来的专业有明显的临床侧重点，为今后的临床实际工作打下坚实基础。所以需要认识到带教老师也是必须培训的。带教老师尤其是医院的临床带教老师大部分都是兼职教师，很多都没有经过教师化的培训，临床教学意识不强，教学手段匮乏，教学内容随意化，这些都直接影响临床教学成效，所以所有的带教老师也需要定期分批次进行规范化培训，而不应该仅仅是部分、个别医生，希望政府部门尽快制定相应的临床带教老师的规范化培训制度，让临床医生明白不是每个医生都是合格的带教老师，当老师是一种荣誉和使命。中医妇科专科带教的重点在中医妇科临床思维和遣方用药方面，在某些方面可以类似与目前现行的高年资中医师的师承教育，是区别于本科生实习带教的另一层次的教学，它在于少而精、少而专。笔者所在科室在规培生进临床后由科室统一安排，一名或几名规培生确定一位老师，同时有多种教学形式，如跟师上门诊、集中授课、病案讨论、专家进病房、学术经验交流会等，建立良好的师生关系，“愿学肯教”。中医妇科的治疗优势在门诊，重中之重是“一段时间的临床跟诊”，只有在不断地沟通中教学相长，才能缩短规培生的成才周期。但是现在中医妇科的门诊往往门庭若市，如何让带教老师静下心来、腾出时间来培育规培生，需要有制度上考量和制约，否则很难保证质量。规范化培训不能直接产生效益，所以需要医院、科室、主任的重视，在实际运行中我们常见到谁抓得紧、抓得准，相应的培训效果就明显，这也提示我们提高质量的一个努力方向。

二、拓展中医妇科临床带教场地和病种，教具和方法都重要

所有病人求医以治愈为目的，绝大多数病人希望得到经验丰富医师的诊治，这是人之常情，妇科临床中部分患者甚至拒绝男医生的接诊，换位思考后我们也都能理解。所以如何解决临床带教场地、增加可带教病种一直是多年来一直困扰着中医妇科临床教学的难题，现代化通讯设备的应用和普及拓宽了部分原有的带教场地和可带教病种的限制。比如笔者所在科室利用现有国家级名中医工作室配有的示教诊室和示教的观摩室进行名中医门诊跟诊学习，工作室有一项工作内容就和规培生的带教相关——就是每周有一个半天国家级名中医在示教诊室出诊，带教老师就和规培生一起坐在示教观摩室内实时视频观看老中医门诊，声像资料同步传输，犹如侍诊老中医一般，虽然跟诊的时间比较短，但是有熟悉老中医的带教老师在旁同时精彩讲解老中医的诊疗思路、鉴别诊断、选方用药，跟诊效果倍增。这是我们科室在中医妇科带教上的一个探索和良好尝试，得到了规培生的一致好评。对我们科室的学科建设来讲也是相得益彰的，因为在规培生学习的过程中，他们接受了我们科室传承的“浙江何氏妇科学术流派”学术思想的滋养，未来他们参加临床工作后不断成为各自当地妇科界的佼佼者，最初给予他们妇科学术营养的“浙江何氏妇科学术流派”的学术影响力也将随之扩大。在带教的病种上也有扩充，我们科室的治疗优势病种“输卵管因素的不孕症”治疗中常常配合宫腔镜下插管通液术，以前限于手术室场地的限制和观摩人数的限制，仅有1～2名观摩人员能进入小手术后观摩，因为不熟悉操作流程，也很少得到上台手术机会，我们科室在手术室外的医生办公室又连接了一个显示器，规培生可以坐在办公室内观看手术过程，熟悉和掌握手术操作步骤和关键步骤，等有机会实践操作时就不会无的放矢。这也是现代教具教法的帮助下增加的带教内容，也是当前医患关系紧张时的一个调和。

三、信心和兴趣，一个都不能少

就像“黑与白之间有一段灰色地带”，从笔者的理解和同规培生的沟通中，个人理解规培生就像是医生和医学生当中的“灰色地带”，就像所有灰色的东西有些无奈和尴尬的地方。规培生是医生吧，不是！因为他没有处方权；规培生是单纯的学生吧，也不是！他们几乎都有执业医师资格。所以，他们某些意义上既是又不是，既不是又都是。作为一个没有经过正式规培洗礼的但是参加过住院医师培训的过来人，有些地方也有共鸣。首先要有使命方向感，笔者相信最终能坚持成为真正医生的人绝大部分始终记得自己当初选择医生这个职业时的初衷——“治病救人”，为了保住这个信念的过程中我们牺牲了许多，在也许是“压死骆驼的最后一根稻草”来临时，考验的是一个人是否有“取经的真心”，规范化培训期间来自经济的、家庭的、工作的、学习上的压力和一些无力感，确实很让人抓狂，要多多与自己的同学和老师交流，舒缓压力、得到支持，只有自己身心健康了才能去医治伤痛。在规范化培训期间有些医生会选择中途退出，原因种种。这就要求我们除了专业知识的培训外，多一些心灵上的慰藉和生活上的关心也许能留下更多的优秀医生。其次是要在工作中发现乐趣，规范化培训不是要重复本科实习内容，它是一个提高和升华的过程，能够完成医学院的学习最终成为规培生的，都是优秀的，规范化培训阶段和专科带教老师长时间的接触中，要善于学，从而学得到，以至于乐意学。比如妇科检查时如何暴露困难宫颈、滚动擦洗阴道分泌物这些都是操作小诀窍，妇科问诊沟通的小技巧，书本上不太会讲到，但是临床很实用，只有善于学才能学得到。规培生学到了基本操作技能，带教老师给予的动手机会就多了，勤于动手才会熟练，这是一个良性循环。带教老师的一些成功治疗经验也能激起规培生的学习兴趣，曾经在临床带教过程中，笔者指导规培生使用中药“脱花煎”治疗有保胎病史的孕早期稽留流产病患，单纯服用中药汤剂三剂而完全流产，其中包含的西药黄体酮的撤退效应和中药活血化瘀的应势而下，也是中西医结合的一个临床疗效的提高，这也是本人临床应用后的经验分享，令学生们很是佩服，这在中医妇科的常规培训目标中是不要求的，但是三剂中药治愈稽留流产，使患者免受宫腔手术之苦，提高了中医妇科规培生的中医自信和学习乐趣，使他们在今后治疗这类疾病时会给中医治疗留一块空间。

四、规范化培训中的改进思考

建议职能部门根据规培生的综合能力评估，在专科化培训前提下制定相对个体的培训方案和轮转计划。规培生的轮转安排时间与进度存在一刀切现象，规培生有不同的学历教育背景和实习背景，在制定培训计划前如果有针对个人医疗综合水平的培训前测试评估，然后根据测评情况分批分人定下具体培训方案和重点，可能提高规培生的培训成绩，而且这个评估要有档案管理，经过培训一段时间后再次评估，然后微调下一阶段的培训方案，做精做细，而不是一张试卷大家一考了之。建议科室要根据实际需要，招收合理数量的规培生。很多规范化培训基地同时又是教学医院，需要承担其他本科实习以及进修医生的教学任务，如果不统筹安排会出现人满为患的情况，甚至有些医疗责任组会出现相对的临床教学资源困乏、分管床位减少、收治病人数目不达标等，基于此种情况，科室和医院相关职能部门的有效沟通和协调很重要，及时调整培训计划，不能只把规培生当“劳动力”用，而忽视他们的需求。

综上所述，一名医师的培养和成长是漫长而艰苦的，规范化培训作为医学人才培养的重要阶段，学生和老师都需要不断摸索和前进，并且需要政府相关部门制定合理的考核和激励制度，各自端正态度，明确目标和方向，才能在“提高为人民服务本领”的正确道路上越走越宽，共同进步，并最终实现医师人才培养的可持续性发展。

参考文献：

[1]罗根海.中医精英教育与批判性思维[J].中国高等医学教育，2007，（8）：33-34.

[2]杨孝军，朱华，郑飞云，胡燕.住院医师教学能力培训的研究与思考[J].中国高等医学教育，2008，（05）.