新型体位垫改良“人”字形体位干预在巨大子宫肌瘤患者手术室护理中的应用

刘瑞婷 河南省濮阳市妇幼保健院手术室 457000

子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤,随着肌瘤的增大会逐渐出现贫血、尿潴留、月经量增多等症状,影响患者生活质量,甚至导致不孕不育。腹腔镜全子宫切除术因微创、疼痛轻、出血量少、恢复快等特点被广泛应用于子宫肌瘤治疗中[1]。手术时患者常采用膀胱截石位,但体位支腿架高、手术时间长、建立二氧化碳气腹等均可影响患者血流动力学,并导致眼内压的升高,阻碍手术顺利进行。且头低足高体位使下肢长时间受压,还易引发神经损伤、下肢疼痛、腓肠肌综合征等危险事件,影响患者舒适度及术后病情恢复[2-3]。近年来,“人”字形体位逐渐被应用于腹腔镜手术中,并取得满意效果[4],但目前尚未见其在巨大子宫肌瘤患者中的应用研究。基于此,本文选取我院98例巨大子宫肌瘤患者,采取对照实验原则,旨在探讨新型体位垫改良“人”字形体位干预的应用价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准,选取我院2021年3月—2022年7月就诊的巨大子宫肌瘤患者98例,根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为研究组(n=49)和常规组(n=49)。纳入标准:均符合子宫肌瘤相关诊断标准[5];均经腹部B超、磁共振等检查确诊为子宫肌瘤,且单个肌瘤直径≥8cm;肌瘤数目≤2个;自愿接受腹腔镜全子宫切除术;均符合腹腔镜全子宫切除术手术指征,且无手术禁忌证;依从性良好;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:精神病史;自身免疫性疾病;合并恶性肿瘤;肝、肾、心功能不全;严重感染者;伴有严重眼部疾病,影响眼内压者;凝血功能障碍;下肢功能障碍;伴有新冠肺炎等传染性疾病。常规组年龄23～47岁,平均年龄(37.15±3.02)岁;病程0.8～3年,平均病程(1.75±0.41)年;子宫肌瘤直径8～23cm,平均直径(16.07±2.14)cm;肌瘤数目:单发37例,多发12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅰ 级33例,Ⅱ 级16例。研究组年龄24～45岁,平均年龄(36.95±2.86)岁;病程0.9～3年,平均病程(1.69±0.39)年;子宫肌瘤直径9～22cm,平均直径(15.94±2.03)cm;肌瘤数目:单发35例,多发14例;ASA分级:Ⅰ 级31例,Ⅱ 级18例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组均行腹腔镜全子宫切除术。常规组采用传统膀胱截石位:协助患者取平卧位,将臀部慢慢移至床沿,在腿架放置保护性软垫,协助患者将双腿放于腿架,调节腿架高度及方向,两腿分开45°,膝关节屈曲90°。将一侧上肢固定在托手板进行静脉输注,另一侧上肢固定在身体旁。研究组采用新型体位垫改良“人”字形体位:新型体位垫由全海绵制作而成,制作步骤为:将全海绵裁剪为45cm×20cm×15cm,中间挖一宽10cm、深5cm的凹槽,近端修整为平滑弧形斜面,底部缝上一个自黏性胶带,使其可与手术床腿板的胶带紧密黏合。使用方法:指导患者取平卧位,将臀部移至坐板、腿板反折处,并超出5cm,在患者膝下、腰骶部垫软垫。拆除手术床腿板上的胶垫,将上述自制新型体位垫粘贴于腿板上,将患者小腿放置于新型体位垫的凹槽内,腘窝位于新型体位垫斜坡处,将下肢分开约90°,固定于腿板。将一侧上肢固定在托手板进行静脉输注,另一侧上肢固定在身体旁。建立气腹后,将手术床调整为头低脚高位,在患者胸部及头颈部垫软垫,使患者上半身抬高约20°。

1.3 观察指标 (1)于平卧位麻醉诱导后5min(T1)及建立气腹并体位安置后10min(T2)、30min(T3)、1h(T4)以心脏超声诊断仪(美国GE公司,型号:Vivid 7)测定两组舒张压(DBP)、心率(HR)、收缩压(SBP)。(2)于T1、T2、T3、T4时以Tono-Pen笔式眼压计测定两组眼内压。(3)术后1d以视觉模拟量表(VAS)[6]评估两组舒适度,7～10分为严重不适,腰背部、上肢酸痛感较重;4～6分为中度不适,腰背部、上肢有轻微酸痛感;<3分为舒适,腰背部、上肢无酸痛感。(4)比较两组手术时间。(5)比较两组神经损伤、下肢疼痛、腓肠肌综合征、下肢深静脉血栓等危险事件发生情况。(6)比较两组术野暴露满意度,其中不满意为术野暴露不清楚,手术进展不顺利;一般为术野暴露比较清楚,手术进展较为顺利;满意为术野暴露十分清楚,手术进展十分顺利。

2 结果

2.1 DBP、HR、SBP T2、T3、T4时两组DBP、HR、SBP均较T1时升高,但研究组上升幅度小于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组DBP、HR、SBP比较

2.2 眼内压 T2、T3、T4时两组眼内压均较T1时升高,但研究组上升幅度小于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组眼内压比较

2.3 舒适度 研究组舒适度为89.80%,较常规组的65.31%更高(U=2.207,P=0.027<0.05)。见表3。

表3 两组舒适度比较[n(%)]

2.4 手术时间 研究组手术时间为(2.14±0.12)h,短于常规组的(2.63±0.17)h(t=16.484,P<0.001)。

2.5 危险度 研究组危险事件总发生率为0.00%,较常规组的16.33%更低(χ2=6.669,P=0.010<0.05)。见表4。

表4 两组危险事件发生情况比较[n(%)]

2.6 术野暴露满意度 研究组术野暴露满意度为95.92%,较常规组的63.27%更高(U=2.799,P=0.005<0.05)。见表5。

表5 两组术野暴露满意度比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术是治疗巨大子宫肌瘤的常用方式,术中适宜的体位既可保证术野的充分暴露,又可使患者麻醉后保持正常的生理功能,从而促进手术顺利进行[7]。因此,积极探讨适宜巨大子宫肌瘤患者的术中体位具有重要意义。

3.1 新型体位垫改良“人”字形体位干预可稳定血流动力学、眼内压,提升术野暴露满意度,缩短手术时间 张新建等[8]学者研究指出,传统膀胱截石位由于双腿高于心脏平面,可上抬膈肌,缩短胸腔纵轴,从而引发肺活量下降,肺残余量增加,导致血液循环加快,DBP、HR、SBP波动异常。因此,本文中创新性采用新型体位垫改良“人”字形体位,结果显示,研究组血流动力学及眼内压波动较小,其原因可能在于:自制新型体位垫可使手术体位呈改良“人”字形体位,将双下肢抬高约15°,使其与心脏处于同一平面,有效下移膈肌,增强呼吸系统顺应性,对血液循环影响较小,从而有效保证生命体征的稳定,促进手术顺利进行。此外,研究表明,DBP、SBP的升高可导致眼灌注压升高,且当患者处于头低足高位时,由于受重力影响,会导致血液淤积于头面部,引发眼眶静脉压升高[9]。本文中研究组采用的新型体位垫改良“人”字形体位干预对血流动力学影响较小,且将软垫垫于患者上胸部及头颈部,使其上半身抬高约20°,可使头部、胸部略高于心脏水平面,从而在一定程度上缓解重力作用带来的血液淤积,避免眼内压异常波动。本文结果还显示,研究组术野暴露满意度高于常规组。分析原因为传统膀胱截石位时,膝关节及髋关节的屈曲会影响视野暴露,妨碍手术操作;新型体位垫改良“人”字形体位可使膝关节及髋关节处于水平位置,更便于医生操作。而血流动力学的稳定及术野的充分暴露则可进一步缩短手术时间。

3.2 新型体位垫改良“人”字形体位干预可减少危险事件发生风险,提升患者舒适度 传统膀胱截石位因长时间压迫患者膝关节,易引发神经损伤,导致下肢疼痛;且由于患者取截石位时,腘窝处受腿架顶压,小腿下垂,在一定程度上改变了血液流动方向,增加了腘窝动脉对血管的压迫,从而导致小腿血液回流不畅,局部血管内压力升高,易引发下肢深静脉血栓[10]。本文中研究组采用新型体位垫改良“人”字形体位无危险事件发生,其原因可能在于:一方面在于改良“人”字形体位将髋关节、双下肢水平外展,可有效避免局部压迫引发的多种危险事件;另一方面在于将患者双下肢平放于全海绵制成的新型体位垫的凹槽中,增加了下肢受力面积,分散了下肢压力,可有效避免神经损伤及下肢酸痛,且手术时间较短,也可进一步减少危险事件发生风险,缓解腰背部、下肢酸痛感,提升患者舒适度。

综上所述,新型体位垫改良“人”字形体位干预,对巨大子宫肌瘤患者血流动力学及眼内压影响较小,可提升患者舒适度及术野暴露满意度,缩短手术时间,且安全性高。但本文中观察对象均选自一所医院,样本量较小,存在不足,因此临床还应多渠道、多中心取样,以做进一步研究。