重整生活护理联合适时护理在肠造口患者中的应用分析

廖常风 江西省赣州市人民医院 341000

直肠癌系一类发病率逐年攀升、危害性严重的消化道恶性肿瘤,腹会阴联合直肠癌根治术为其一线疾控之策,术后生活质量是手术及康复成效的重要衡量指标,而其自护能力则可对其术后生活质量构成直接影响。故如何促升直肠癌肠造口患者术后自护效能成为深受护患双方同步高度关注的研究命题。重整生活护理高度关注护理对象自理生活与家庭、闲暇、工作三大重要生活领域,借助对个人的治疗训练及所处环境的控制,旨在构建起一套与人类个体期望值、能力现状、所处环境存在匹配关系的生活角色、生活态度、生活意志、生活技能体系。适时护理是精准掌控合适、科学护理时机进行预见性、分阶段、个性化施护的护理模式[1-2],上述二者联用于直肠癌肠造口患者中的研究尚未见报道,本研究尝试采用重整生活护理联合适时护理对肠造口患者施加干预,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年7月—2022年6月就治于我院的直肠癌肠造口患者90例为观察样本。纳入标准:年龄18岁,术前可完全自理生活,直肠癌确诊,行手术治疗,意识认知沟通正常,知情同意;排除标准:意识障碍,精神障碍,机体功能严重障碍,拒绝参与。以随机数字表法将患者分为两组:试验组45例,男20例、女25例,平均年龄(60.54±3.62)岁;对照组45例,男21例、女24例,平均年龄(60.42±3.74)岁。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组遵直肠癌肠造口常规术后住院期与院外延续护理模式施护,术后住院期按术后常规护理完善切口、管路、饮食、用药、并发症、活动等护理管理事宜,出院时行院外期饮食与心理、生活与活动、造口护理等认知宣教,出院后电话访视时间安排于第1周及第1、3、6个月时,就院外健康管理事宜行了解并提供健康管理疑问解答指导。试验组于此基础之上加用重整生活护理联合适时护理干预,具体实施方式为:

1.2.1 术后适时护理。依护理对象体型特点行造口腰围的合身化定制以防粪水流出,术后第1～2日将造口情况、造口袋内排泄物纳为重点关注监测项目,术后第3日进行造口袋的更换,就造口周围部皮肤之完整性、皮肤黏膜状况等实施评估,捕捉到皮损、红肿异常者即刻汇报至医师处;对术后早期造口水肿的护理对象以高渗盐水实施湿敷处理;用生理盐水对皮肤黏膜分离处实施清洗并仔细拭干后加用造口护肤粉、皮肤防漏膏等保护举措,尽可能维系造口袋性能稳定;换袋时保持正确手法,解除刺激源头因素,维持造口周围部皮肤洁净干燥度,用温水进行清洗后再以轻柔纸巾擦干,存在潮红问题的加用造口护肤粉、皮肤保护膜等以规避皮炎问题;术后第1周、第2周各行一对一造口护理专项指导1次,就造口后生活方式的改变、心理症结问题等进行个性化指导,助力家属切实学会造口袋的排放及更换技术,掌握术后饮食管理、日常生活管理方式,以视频课件、图片、模具等并结合典型个案宣讲各类并发症病因、表现、护理应对之策,说明术后不同阶段中可能发生的皮肤问题、并发症问题并就正确应对处置方式做出演示与回馈教育;于每周一次专项造口护理指导基础之上,以微信途径随时接受患方造口护理咨询并给出可行性建议,对问题解决成效行跟踪管理。

1.2.2 重整生活护理。(1)第一阶段护理。①秉持适度原则助力肠造口患者行身体功能的调整,科普化传授造口自护知识技巧助力其尽快认知造口袋更换、规律性排便、造口灌洗、造口周围皮炎预防、术后饮食注意事宜等自护内容,触发其自我照顾责任意识,改变依赖家属的思想。②调适患者心境,传递利于重整生活的信息,如愉悦生活重要性,正面、愉悦感知来源(良好人际关系、娱乐活动、贡献行为等),助力患者有效获取愉悦正面感受进而实现心理健康度、抗逆能力、突破困境与攻克困难的能力的拔高,使患者处于积极乐观、形神一致的良性心态。③指导患者定制适用型自护计划,如健康型饮食、均衡型营养摄入、适当活动锻炼、作息起居有时等。④指导患者主动尝试构建起规律生活、充足睡眠、有效管理自我时间与生活的积极生活方式。⑤激励患者于努力进行职业康复的同时兼顾适当的休息活动,结合自身兴趣发展怡神安性、正向积极的业余活动,为恢复正常生活模态提供助力。⑥助力患者投身于居家环境舒适型、整洁型、安全型改造活动之中,获取最佳康复环境的同时感知自我努力价值。(2)第二阶段护理。此阶段为定制、落实、汇报每周个案实践计划阶段,每次重整生活课程结束后,督促患者就下周个人实践计划做出合宜化定制,策划落实1～2项利于使其产生愉悦开心感受或正面体验的活动,注重计划的可行性及积极正面体验的实用性,患者表述计划内容后,责任护士就其具体落实步骤做出细致性询问,思考评估有无疏漏、不可行、困难之处,给出完善建议以确保计划可获成功启动与推进落实,减低计划受挫带给患者负性体验的可能性。责任护士以讲座方式或患者个人报告回复形式,将利于重整生活的积极信息自然传递给护理对象,助力护理对象将自责任护士处所获得的反馈信息与实际生活有效链接起来,促升个人实践计划完成可能性并自其中感知较大成就与价值体验。(3)第三阶段护理。此为个人成果报告、长远型实践计划定制阶段,每个护理对象就个人实践计划成果做出报告并表达出计划实施过程中的真实心态、情绪与感受,总结并书面记录10项自感获改善的项目,责任护士与其他患者听取完毕后给出中肯型、切合实际型评价,肯定重整生活维度的进步、成果并以激励之策实现阳性强化。责任护士与肠造口患者共行长远型重整生活实践计划的定制,结合每位患者的个性化实况,以团体讨论法助力每个患者皆定制出合宜化的长远型重整生活实践计划,如工作岗位的成功重返、生活自理的进一步提升、社会关系的丰富、健康生活模式的成形与坚持、积极型心态的维系、个人健康型爱好的发展、适宜型功能锻炼的推进、居住环境的良性改善等。

1.3 评价方法 (1)术后造口相关并发症发生率。含粪水性皮炎、粪水渗漏、皮肤毛囊炎、肉芽增生、皮肤黏膜分离等。(2)疼痛评估。以视觉仿真评分表(VAS)为疼痛测评工具,分别于术后第1日、第3日、第1周、第2周4个时间节点行疼痛测评,赋分区间在0分(无痛)～10分(剧痛),分值愈高提示该直肠癌肠造口患者疼痛度愈高。(3)自我护理能力。测评工具择取自我护理能力测定量表(ESCA),由健康知识水平与自我责任感、自护技能与自我概念4大测评维度、43个测评条目组建而成,总分计172分,分值愈高提示该直肠癌肠造口患者自我护理能力愈高。Cronbach’s α系数=0.87。(4)生活质量。测评工具择取造口患者生活质量量表,由性生活、社会关系、心身状况、睡眠、社会交往、生活影响6个测评维度构建而成,分值愈高提示该直肠癌肠造口患者生活质量愈佳。

2 结果

2.1 造口相关并发症情况 试验组造口相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.873,P=0.049<0.05),见表1。

表1 两组造口相关并发症发生率情况比较

2.2 疼痛评分 试验组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛评分比较

2.3 自我护理能力评分 试验组自我护理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组护理前后自我护理能力评分比较

2.4 生活质量评分 试验组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 适时理积极作用于术后早期,有利于并发症的防控与疼痛感的减低 适时护理是近年来优质型、新兴护理模式,旨在于适宜的护理时机输出适宜的护理支持,有利于护理诉求的最大化满足与护理问题的最优化解决[3-4]。本文中,将适时护理应用于直肠癌肠造口患者术后初期,于术后不同时机严密观察护理对象造口周围状态与变化,于适宜的时机供给与患者当下造口护理诉求相符的护理支持,及早捕捉造口异常征兆并就并发症风险因子实施预见性布防施护,配合时机适宜的普适化、个性化兼顾的造口自护健康指导,集护患双方协作之力确保造口护理力度、内容、方式与造口相关并发症风控需求的适时适性匹配度,减低了相关并发症发生概率,阻断造口护理失当、造口并发症所引发的疼痛刺激通道,积极作用于术后早期,实现了较佳并发症的防控与疼痛感减低护理目标。本文结果显示,试验组造口相关并发症发生率、疼痛评分低于对照组。

3.2 重整生活护理积极作用于术后远期,有利于自护能力的发展与生活质量的优化 直肠癌肠造口将终身陪伴于患者,故促升患者造口自我管理能力、优化生活质量成为主要护理目标之一[5-6]。重整生活护理驱动肠造口患者定制切实可行且有利于积极正面感受获取的短期、长远型个人实践计划,责任护士、其他同类病友为其提供中肯的实用性意见建议,于较高程度上规避其健康管理计划实践历程中出现挫折与应对失效的可能性,助力其更好地适应肠造口的终身伴存客观现实冲击,改善造口看法,构建起与其个人期望值、能力现状与发展潜能、所处环境高度匹配的生活态度,养成以充实、愉悦乐观、有意义有价值的生活态度应对带造口生活事件,主动努力学习获取肠造口自护技能并落实于日常生活之中,实现自护能力的拔高[7],减低造口护理不当所致生理困扰,步入追求积极感受的良性通道,主动做出人际关系的改善尝试[8],争取更佳生活质量。本文结果显示,试验组自我护理能力评分、生活质量评分高于对照组。

综上所述,采用重整生活护理联合适时护理对肠造口患者施加干预,可减低其术后造口相关并发症概率与疼痛感受,促升其自护能力与生活质量。