基于奥马哈系统的延续性护理在食管胃吻合口瘘三管法治疗患者中的应用

李春霞

（郑州大学第一附属医院介入科，河南 郑州 450000）

食管癌切除+食管胃吻合术是临床治疗食管癌的重要手段，但术后部分患者易并发食管胃吻合口瘘，可严重损害患者术后身心健康与康复进程[1]。目前，临床多采取经鼻腔三管法疗法治疗食管胃吻合口瘘，可发挥充分抽吸脓腔脓液、促进瘘口闭合的作用。同期开展的常规延续性护理利于患者受到连续性照顾，有助于患者自护能力的提高，减少二次住院的发生[2]。但由于食管胃吻合口瘘较为严重，外加部分患者对此缺乏足够的认知，导致其自我管理水平差，焦虑、抑郁等负性情绪重，导致护理效果不佳。奥马哈系统是一个旨在促进护理实践、语言记录和信息管理的护理实践分类系统，将其引入到延续性护理中，能使患者在医院及家庭受到集延续性与协调性于一体的护理[3]。基于奥马哈系统的护理是以患者为导向，由护士开展案例管理程序的优质护理，现已逐渐用于护理干预多个领域中[4]。鉴于此，本研究旨在探讨基于奥马哈系统的延续性护理在食管胃吻合口瘘三管法治疗患者中的应用效果，为提高护理效果提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月期间与本院治疗的78例食管癌术后食管胃吻合口瘘患者作为研究对象。所有患者均行经鼻腔三管法治疗。纳入标准：食管癌符合《食管癌诊疗规范(2018年版)》[5]中的诊断标准，且经体格检查、病理学检查证实；受食管癌切除术、食管胃吻合术治疗；经上消化道X线透视和食管造影确诊发生食管胃吻合口瘘；患者要求居家带管管理。排除标准：合并免疫缺陷或全身免疫性疾病；伴其他恶性肿瘤；接受全咽喉食管切除；严重意识障碍或精神疾病。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中男29例，女10例；年龄50-73岁，平均年龄61.44±3.54岁；食管癌病理类型：腺癌14例，鳞癌24例，腺鳞癌1例。观察组中男27例，女12例；年龄51-72岁，平均年龄61.48±3.52岁；食管癌病理类型：腺癌13例，鳞癌25例，腺鳞癌1例。两组一般基线资料比较（P＞0.05），有可对比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规延续性护理

对照组开展常规延续性护理：出院前叮嘱患者及时至医院复查、调整引流管位置，对患者及其家属进行疾病三管法疗法操作、药物、饮食指导。出院后开展持续性的随访并指导患者开展康复训练。持续护理至患者瘘口闭合。

1.2.2 奥马哈系统护理

观察组在对照组的基础上加用奥马哈系统护理。（1）问题分类系统：查阅患者病历资料并发放调查问卷，分析、预测患者居家带管期间可能对瘘口恢复产生负面影响的因素，制定护理档案及以奥马哈系统中处置干预系统为框架的护理计划。（2）处置干预系统：①认知护理：通过向患者发放健康手册、专家讲座等形式，让患者及家属正确认识食管胃吻合口瘘三管法治疗中鼻饲营养、脓腔抽吸步骤、注意事项、饮食用药干预及并发症预防，教授治疗期间出现不适的应对方法。②心理护理：护理人员及时与患者及家属进行沟通，明确患者当前心理状态并开展心理疏导。③行为护理：根据患者具体情况，为患者建立深呼吸训练、自主咳嗽排痰训练计划表。要求家属监督患者，帮助患者养成正确的生活习惯。（3）结局评价系统：于患者至医院进行复查、调整引流管位置时，对患者当前康复情况，进行二次评估，提出整改意见并对护理措施进行优化，后开启下一轮护理。持续护理至患者瘘口闭合。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

采用癌症患者自我管理测评量表评估两组自我管理能力，Cronbach'α为0.859，总分0-176分，分值越高表明患者自我管理能力越好。

1.3.2 焦虑及抑郁程度

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组焦虑状态，总分0-56分，分值越高表明焦虑症状越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者抑郁状态，总分范围0-76分，分值越高表明抑郁症状越严重。

1.3.3 希望水平

采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）评估两组患者希望水平，量表包括对未来的积极态度、积极采取行动、与别人保持亲密关系三个维度，共12个条目，采用Likert 4级评分法（1-4分），总分范围12-48分，得分越高，表示患者希望水平越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基于奥马哈系统的延续性护理提升自我管理能力

护理前，两组自我管理测评量表总评分比较（P＞0.05）；护理至瘘口闭合时，两组总评分均较护理前提高，且观察组总评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 自我管理能力评分比较（±SD，n=39）

表1 自我管理能力评分比较（±SD，n=39）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与护理前相比，#P＜0.05。

组别 护理前 护理结束时观察组 87.28±6.25 135.94±8.32*#对照组 88.54±7.02 130.37±8.64#

2.2 基于奥马哈系统的延续性护理改善心理状况

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较（P＞0.05）；护理至瘘口闭合时，两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±SD，分，n=39）

表2 两组HAMA、HAMD评分比较（±SD，分，n=39）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 HAMA评分 HAMD评分护理前 护理结束时 护理前 护理结束时观察组 20.26±2.25 8.57±1.25a* 23.54±3.32 15.22±2.28a*对照组 19.82±2.34 9.48±1.66a 23.82±3.15 17.85±2.36a t 0.847 2.735 0.382 5.005 P 0.400 0.008 0.704 ＜0.001

2.3 基于奥马哈系统的延续性护理提高希望水平

护理前，两组HHI各维度评分比较（P＜0.05）；护理结束时，两组HHI各维度评分均较护理前提高，且与对照组比较，观察组各维度评分均高（P＜0.05）。

见表3。

表3 两组HHI评分比较（±SD，分，n=39）

表3 两组HHI评分比较（±SD，分，n=39）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 对未来的积极态度 积极采取行动 与别人保持亲密关系护理前 护理结束时 护理前 护理结束时 护理前 护理结束时观察组 8.26±1.40 12.45±1.53a 8.41±1.12 12.47±1.23a 8.11±1.06 12.16±1.05a对照组 8.32±1.35 11.38±1.45a 8.30±1.14 11.68±1.34a 8.18±1.12 10.43±1.23a t 0.193 3.170 0.430 2.712 0.284 2.819 P 0.848 0.002 0.669 0.008 0.778 0.006

3 讨论

奥马哈系统是一个旨在促进护理实践、语言记录和信息管理的护理实践分类系统，将其引入到延续性护理中，不仅能使患者在医院及家庭受到集延续性与协调性于一体的护理，还可明确患者护理问题，继而可实现护理质量的持续改进，给予患者优质护理[2,3]。因此，将其用于食管胃吻合口瘘三管法治疗患者中可增强常规延续性护理效果。本研究结果显示，护理结束时，观察组自我管理测评量表总评分高于对照组，HAMA、HAMD评分均低于对照组，表明基于奥马哈系统的延续性护理可提高食管胃吻合口瘘三管法治疗患者的自我管理能力，减轻其负性情绪。分析原因为，基于奥马哈系统的延续性护理中的问题分类系统注重对患者进行全面且详细的患者个人信息收集，通过分析、预测患者居家带管管理期间可能对瘘口恢复产生负面影响的因素，可为患者护理措施的制定提高科学依据，确保护理计划的准确、合理性。在此基础上，于处置干预系统环节，护理小组成员依据术后护理计划积极与患者及其家属沟通，开展系统化的疾病健康教育及居家带管管理指导，有助于患者及其家属充分意识术后康复的重要性及必要性，达成长期一致的康复目标。同时密切关注患者自身情绪状态，开展心理疏导，有效减轻其负性情绪[2,3]。

本研究结果还显示，护理结束时，观察组HHI各维度评分均高于对照组，表明基于奥马哈系统的延续性护理有助于提高食管胃吻合口瘘三管法治疗患者希望水平。分析其原因在于，基于奥马哈系统的延续性护理将信息、知识、信念、行为有机融合，能增强患者自我管理能力，减轻其负性情绪，增强患者及其家属对疾病并发症的认知，促使患者家属共同督促患者开展康复计划；同时在护理的结局评价系统对患者护理后的认知、身心状态及行为进行二次评估，可优化护理措施为下一轮护理提高优质服务，继而改善患者生理及精神状态，增强患者康复信心，促进希望水平的提高[2-4]。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理可提高食管胃吻合口瘘三管法治疗患者自我管理能力，缓解其负性情绪，对提高患者术后希望水平有积极意义。