现场观察法优化护患沟通行为对ICU 机械通气患者疗效

何泼

广安市人民医院重症医学中心 四川广安 638000

机械通气是ICU 常用的生命支持手段[1]，但气道的建立导致患者语言功能暂时丧失，与医护人员的沟通能力也显著下降。沟通不畅不仅会降低患者治疗依从性，还会使患者产生焦虑、烦躁等情绪，再加上疾病的影响，使大部分患者产生巨大心理压力，不利于其预后恢复。现场观察法是研究人员通过在工作人员现场观察其工作内容、形式等，并对其中的问题进行分析与改进，从而提高工作质量的方法。目前该方法已运用于医疗领域，并在提高医疗服务质量方面取的显著效果[2]。但目前鲜有关于该方法用于ICU 机械通气患者的研究报道，基于此，本研究采用现场观察法优化ICU 机械通气患者与医护人员的沟通行为，并观察该方法对患者心理压力与沟通质量等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU 于2022 年5 月采用现场观察法对护患沟通行为进行优化，将2021 年11 月～2022 年4 月随机抽取的54 例患者纳入对照组，将2022 年5 月～2022年10 月随机抽取的54 例患者纳入观察组。观察组男28 例，女26 例；年龄44～68 岁，平均（56.75±5.49）岁；受教育年限（10.85±2.04）年；原发病：重症肺炎18 例，心力衰竭14 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，其他7 例。对照组男25 例，女29 例；年龄46～70 岁，平均（57.46±5.72）岁；受教育年限（10.47±2.21）年；原发病：重症肺炎23 例，心力衰竭10 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，其他5 例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≤70 岁者；行有创机械通气者；机械通气时间≥3d 者；意识清醒，能理解护理人员问答者；具备一定读写能力者。

排除标准：双上肢均无法正常活动者；合并心理或精神类疾病者；严重听力障碍者；智力异常无法沟通者。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括入院宣教、用药指导、生活辅助、口腔护理、心理疏导等，观察组在其基础上采用现场观察法对护患沟通行为进行优化，由研究人员抽取常规护理的30 例患者，在护患沟通时进行现场观察，每例患者累计观察72h。组织研究成员进行讨论，通过对常规护理中出现的无效沟通进行总结，并结合相关文献优化并制定沟通方案。具体实施：将患者经常用到的词汇制成卡片，如翻身、吸痰、口渴等。同时对于比较紧急的情况编成特定的手势，如胸闷气喘为轻拍胸部、咽喉部疼痛为轻点气管插管等。对研究人员进行护患沟通培训与演练，并由专人予以考核。患者入院后由责任护理人员进行沟通知识与技巧的培训，同时为患者准备呼叫铃与书写板，呼叫铃可随时呼叫医护人员，对于卡片与特定手势表达范围以外的内容可采用书写板进行沟通。定时巡视病房，确保呼叫铃与书写板都在患者伸手可获得的位置。同时组织专人定期对护患沟通行为进行现场观察，对于发现的问题及时进行反馈并督促研究团队整改。两组患者均连续干预7d。

1.3 观察指标

1.3.1 预后相关指标

观察患者意外脱管情况、机械通气及ICU 住院时间。

1.3.2 沟通质量

通过监控录像观察护患沟通情况，参照沟通互动行为量表（CIBI）[3]记录的两组患者机械通气期间护士与患者发生的正向与负向沟通行为数量，正向沟通行为占比越高表示沟通质量越好。

1.3.3 心理压力

分别于干预前后采用状态-特质焦虑量表（STAI）[4]评估患者焦虑情况，该量表涵盖了状态（S-AI）与特质（T-AI）两个方面的焦虑，各方面均有20 项，分别记1～4 分，评分与焦虑程度呈正比。

1.4 统计学方法

运用 SPSS21.0 统计软件进行数据分析计算，计量资料以（）表示，组间比较应用t 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较应用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后相关指标比较

见表1

表1 两组干预前后癌因性疲乏得分比较（，分)

表1 两组干预前后癌因性疲乏得分比较（，分)

2.2 沟通质量比较

见表2

表2 两组沟通质量比较[例（%）]

2.3 心理压力比较

见表3

表3 两组STAI 评分比较（，分)

表3 两组STAI 评分比较（，分)

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

3 讨论

ICU 中约半数的患者需要进行机械通气，但相关研究显示，护理人员中认为与该类患者沟通非常顺畅的不足5%[5]。护患沟通质量差不仅会增加护理人员工作量，也会对患者心理产生巨大负面影响。因此，提高护患沟通质量尤为重要。

本研究中显示，观察组意外脱管率、机械通气及ICU 住院时间均低于对照组；干预期间观察组沟通质量高于对照组。这说明基于现场观察法优化护患沟通行为能有效促进ICU 机械通气患者预后恢复，提升沟通质量。人工气道的建立使患者暂时无法通过语言沟通，低质量的护患沟通常会导致机械通气患者出现躁动与焦虑，使治疗配合度降低，从而增加意外脱管率以及自身的疼痛。临床常采用镇静类药物减轻患者躁动以及疼痛，但过多的镇静药物使用会增加患者机械通气时间，阻碍其预后恢复[6]。本研究通过预先将患者常用沟通词汇制成卡片，并将如胸闷、疼痛等较为紧急的情况编为特定的手势，能帮助患者便捷且有效的表达自我意识。同时预备了书写板能有效扩大患者表达范围，呼叫铃能使患者及时通知医护人员，从而显著提升患者沟通质量，减轻不必要的镇静药使用，利于患者预后恢复。

张克颖等人[7]指出，不良的情绪状态不仅会影响ICU 机械通气患者预后恢复，甚至会导致其出现ICU后综合征，因此在日常护理中对于患者的心理状态也应引起重视。本研究中显示，两组STAI 评分较干预前均降低，且观察组低于对照组，说明基于现场观察法优化护患沟通行为能有效减轻ICU 机械通气患者心理压力。考虑为该护理方案能有效提高患者沟通能力所致，从而减轻其因不能表达内心而产生的不安恐惧。相关研究指出，语言功能的丧失是导致患者出现不良情绪的重要影响因素[8]，进一步证明本研究护理方案的有效性。

综上所述，采用现场观察法对护患沟通行为进行优化在ICU 机械通气患者中应用价值较高，能有效促进预后恢复，减少护患无效沟通，改善患者焦虑状态。