影响社区老年高血压患者血压控制效果的相关因素分析

张珊珊 王国忠

1.北京市通州区中仓街道社区卫生服务中心 北京 101100

2.首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科 北京 101100

高血压是血压异常升高的慢性疾病，若血压控制不理想，常会导致心脑等重要脏器的损害，并降低患者寿命。高血压无法根治，需要长期治疗与血压监测，影响血压控制的影响因素也较多。相关研究也指出，我国老年人不仅高血压患病率较高，同时血压控制率普遍较低[1]。因此，为了提高老年高血压患者血压控制率，本研究以社区老年高血压患者为研究对象，分析探讨影响高血压患者血压控制效果的危险因素，为老年高血压患者血压控制提供更多的理论支持与临床指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月～2022 年9 月108 例社区老年高血压患者病历资料，连续3 日于患者安静状态下测量其血压，将收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg，且未检出低血压的37 例患者纳入控制良好组，将收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg 的71 例患者纳入控制不良组。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[2]中高血压诊断者；年龄≥60 岁者；自愿参与本研究者。排除标准：继发性高血压者；精神或智力异常无法配合研究者；病历资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

收集患者基本资料，包括年龄、性别、受教育年限、烟酒史、糖尿病史、身体质量指数（BMI）。

1.2.2 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]对患者进行评估，该量表包括了睡眠障碍、效率等7 个方面，总分0～21 分，评分越高提示睡眠质量越差。

1.2.3 高血压知识水平

采用高血压知识水平量表（HK-LS）[4]对患者进行评估，该量表包括高血压定义、饮食、治疗等6 个方面，共22 项，总分0～22 分，评分越高提示高血压知识水平越高。

1.2.4 服药依从性

一直规律服药为依从性良好，记3 分；基本规律服药，偶尔漏服为依从性一般，记2 分；经常忘服漏服药物为依从性较差，记1 分；经常忘服漏服药物，并常擅自减药停药为依从性很差，记0 分。

1.2.5 血脂水平

采集患者空腹静脉血，离心后取血清备用，采用酶法测量患者甘油三酯（TG）水平。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0 对数据进行分析，计量资料以（）形式表示，采用独立样本t 检验比较；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验比较，采用多因素logistics 回归分析方法分析影响因素，所有数据分析采用双侧检验，以P ＜0.05 为有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

见表1

表1 两组患者基本情况比较[例（%）]

2.2 logistic 回归分析

见表2

表2 社区老年高血压患者血压控制不良的影响因素影响

3 讨论

相关研究指出，我国老年人高血压患病率较高，80 岁以上人群更是超过九成患有高血压，显著增加了患者心脑血管事件的发生风险，而对于血压控制较理想的社区老年患者，其心血管疾病发生率明显更低[5]。因此，明确影响社区老年高血压患者血压控制的危险因素尤为重要。

本研究中显示，控制不良组PSQI 评分、BMI 明显高于控制良好组，控制不良组HK-LS 评分明显低于控制良好组。说明社区老年高血压患者血压控制情况与睡眠质量、BMI 及高血压知识水平密切相关。相关研究指出，我国约半数以上的老年人存在睡眠问题，而睡眠质量的降低会导致人体儿茶酚胺释放增加，增强交感神经活跃度，从而提升患者血压水平[6]。BMI 是观察人体超重程度的重要指标，随着现代居民不良饮食习惯的影响，肥胖人群占比不断攀升，周婕等人[7]指出随着BMI 的升高，高血压的发病风险也随之增加，肥胖人群发病风险几乎是正常BMI 人群的2 倍。随着人们对高血压等慢性疾病越来越重视，我国居民对高血压相关知识的了解有所上升，但整体水平仍然不高。随着对高血压知识的了解度升高，利于患者养成良好的生活习惯，并积极配合治疗，从而提升患者血压控制效果[8]。

本研究中还显示，控制不良组日吸烟量、TG 水平明显高于控制良好组，控制不良组服药依从性明显低于控制良好组。logistic 回归分析显示，日吸烟量＞20 支、TG ＞1.70mmol/L 为社区老年高血压患者血压控制不良的独立危险因素，服药依从性≥2 分为独立保护因素。血脂水平异常上升会增加血管硬化风险，并造成血管内皮损伤，从而提升患者血压水平。而烟草中含有的尼古丁、金属镉等物质会刺激机体肾上腺素的分泌增多，引发血管收缩，升高机体血压水平，同时会降低机体对药物的敏感性，从而影响患者血压控制[9]。高血压患者血压控制的主要方式是药物治疗，且患者多需要终身服药，相关研究也指出，服药依从性差是导致患者血压控制不理想的重要原因，因此提升服药依从性是控制血压的重要手段[10]。

综上所述，日吸烟量＞20 支、TG ＞1.70mmol/L是社区老年高血压患者血压控制不良的独立危险因素，应向患者强调戒烟的重要性，同时重视血脂调节。服药依从性≥2 分是社区老年高血压患者血压控制不良的保护因素，临床工作中应多向患者宣传规律服药的重要性，提高患者依从性。