肺间质改变为主的继发性肺结核临床特征及CT 影像学分析

邓勇 田毅 杨小芸

1.越西县第一人民医院影像科 四川攀枝花 617023

2.攀枝花学院附属医院 肿瘤科 四川攀枝花 617000

肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，其病理基础为组织渗出、坏死、纤维化合钙化的慢性病变过程[1]，多因交叉传染、居住环境差或免疫功能低下所引起，具有耐药菌增多、治疗周期长、易复发等特点，成年人发病率较高，会严重危害患者生命安全，降低患者及家人生活质量。目前CT 检查已成为肺结核诊断及治疗中的重要检测方法，可以更早期地发现肺结核病变[2]。本文针对性地分析了肺结核在CT 上的间质性改变，由于同病异影、异影同病的原因，通过分析总结肺部CT 间质性改变，找出肺结核间质性CT 改变规律，以便更好的作出肺结核影像诊断，为临床早期得以及时治疗提供依据，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年4 月～2021 年4 月越西县第一人民医院收治的96 例肺间质改变为主的继发性肺结核患者的临床资料，纳入标准：符合继发性肺结核诊断标准[3]；年龄在18 岁以上；患者临床资料、CT影像学资料完整；CT 图像上以肺间质改变为主。排除标准：合并其他肺部感染性疾病者；合并肺部肿瘤患者；有肺部手术切除史者。其中包括男性患者49 例，女性患者47例；年龄23～52岁，平均年龄（38.12±5.71）岁；痰结核菌涂片检查阳性者63 例，阴性者33 例；部分患者出现轻咳、低热、乏力及胸痛等症状。

1.2 方法

患者采用西门子螺旋CT16 排T 进行扫描，扫描范围从胸廓入口至肺底，扫描参数为：120kV，220mA，层厚10mm，床速15mm/圈，0.5s/圈，螺距1.25，矩阵512×512。后进行高分辨率CT（HRCT）重建（2mm层厚，10mm 层间隔）。观察肺窗宽1500HU，中心-600HU，纵隔窗宽为400HU，中心40HU。所有患者数据传入PACS 系统进行观察，根据情况调节窗宽窗位。记录HRCT 中肺结核病变区域的肺间质改变情况，HRCT 影像包括小叶内细网织线影、微结节影、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和细支气管壁增厚。

1.3 观察指标

观察患者肺间质改变为主的继发性肺结核临床特征和CT 影像学特征。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 继发性肺结核患者临床特征

96 例肺间质改变为主的继发性肺结核患者按症状统计，其中无症状者13 例（13.54%），轻度咳嗽48例（50.00%），出现明显呼吸道症状和结合中毒症状35 例（36.46%）；按发病部位统计，上肺叶74 例（77.08%），其他肺叶22 例（22.92%）；按病变分布统计，呈片状融合分布29 例（30.21%），支气管树分布者67 例（69.79%）。其中痰涂片阳性者中还出现52 例（54.17%）空洞病变，阴性者无空洞病变，具体见表1。

表1 继发性肺结核患者临床特征（n，%）

2.2 继发性肺结核患者CT 影像学特点

96 例肺间质改变为主的继发性肺结核患者HRCT影像图中，小叶内细网织线影96 例（100.00%），微结节影96 例（100.00%），树芽征88 例（91.66%），磨玻璃样密度影46 例（47.91%），小叶间隔增厚33例（34.38%），细支气管壁增厚36 例（37.50%），见表2。

表2 继发性肺结核患者CT 影像学特点（n，%）

3 讨论

肺间质指肺的脏层胸膜以外，除了各级支气管及肺泡以外的组织成分，包括纤维组织、动、静脉血管、淋巴管、神经和细胞成分等都属于肺间质范畴[4]。对于肺间质改变为主的继发性肺结核患者，早期准确诊断患者肺间质改变情况对其治疗方案的确定、病情控制、转归情况的判定均具有重要意义。

继发性肺结核的发生和进展与结核分枝杆菌所引起的超敏反应、免疫反应密切相关[5]。本研究结果显示，96 例患者上肺叶发病74 例（77.08%），其他肺叶发病22 例（22.92%），这可能是由于肺上下叶血供能力较差，杀灭结核分枝杆菌的能力较下，使得其结核分枝杆菌易在上肺叶增殖，进而引起上肺叶病变[6]。本研究还发现痰涂片阳性者出现52 例（54.17%）空洞病变，其原因可能是当杆菌菌株毒性较强或自身免疫力低下时，肺组织易出现干酪样坏死，经支气管排出后就会形成空洞[7]。而若按病变分布统计，患者多呈支气管树分布，这可能是因为气道在呼吸或排出坏死物时，会进一步散播结核分枝杆菌，引发其他肺部组织感染，使得其病变呈现支气管树分布。

继发性肺结核患者CT 影像多为片状分布细网织线影或磨玻璃样密度影，其分辨率较低，无法发现其肺间质细微结构变化[8]。本次研究中HRCT 影像图中检测到小叶内细网织线影96 例（100.00%），微结节影96 例（100.00%），树芽征88 例（91.66%），磨玻璃样密度影46 例（47.91%），小叶间隔增厚33 例（34.38%），细支气管壁增厚36 例（37.50%），其中小叶内细网织线影、微结节影和树芽征最为多见。这可能是由于支气管播散的结核分枝杆菌、干酪性坏死物及肉芽肿性炎症填充及围绕在终末细支气管及肺泡管周围，导致小叶内间质异常，形成小叶内细网织线影、微结节影以及树芽征；而当小叶内间质、间隔或细支气管壁增厚时，则会引起病变区域密度增高，出现磨玻璃样密度影。

综上所述，肺间质改变为主的继发性肺结核患者，多于上肺叶发病，多呈支气管树分布，其HRCT 影像学中以小叶内细网织线影、微结节影及树芽征最为多见。CT 可检测出患者肺间质病变特点，为临床诊断治疗提供准确依据。