传统医学师承出师考核结果影响因素分析

杨艳

天津市医学考试中心 天津 300131

人才是中医药发展的第一资源，人才队伍建设不仅需要高层次人才队伍，也需要作为百姓健康“守门人”的基层人才。师承是吸纳中医基层人员的方式之一，师承学习是老师通过在临床中亲自示范，将自己的理解、参悟、心得全部传授给学生。《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）自2007年2月施行至今，全国已有23个省、市、自治区开展师承考核工作。传统医学师承出师考核（以下简称“师承考核”）包括临床实践技能考核和综合笔试考核，通过临床实践技能考核后再进行综合笔试考核，临床实践技能考核结果两年有效。师承考核合格后，师承人员具有参加我国医师资格考试的资格[1]。本文通过对天津市师承考核成绩结果进行回顾性分析，分析影响师承人员考核结果的因素，探索提高师承人员掌握临床实践技能和理论知识的措施，促进师承人员培养，提升师承人员医疗水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

定量资料来源于天津市2019～2022 年师承考核人员数据，包括人员的年龄、性别、学历、指导老师、指导老师单位、临床实践技能考核结果、综合笔试考核结果等；定性资料来源于中国知网等数据平台下载的文献，政府网站下载的相关政策文件，以及对考核人员、指导老师、考务人员进行的访谈内容。

1.2 研究内容

分析考生人数变化情况；考生年龄、教育背景情况；指导老师职称、单位情况；考生临床实践技能和中医理论知识掌握情况；以及影响考核结果的因素。

1.3 统计学分析

采用WPS Office 软件整理数据，采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，包括描述性统计分析、卡方检验、非参数检验等。

2 结果

2.1 考生基本情况

2.1.1 人数变化

2019～2022 年，参加天津市师承考核人员共533人次，报考人数、实践技能考核实考人数、综合考试实考人数呈现趋势均是2019～2021 年增长，2022 年较2021 年有所下降。2022 年较2019 年报考人数、实践技能考核实考人数、综合考试实考人数分别增加了47.92%、45.88%、75.00%，见图1。

图1 报考人数情况

2.1.2 人员结构

性别上，男性考生多于女性，占58.16%；年龄上，30～40 岁年龄段的考生（45.59%）占比最高，其次为40～50 岁（25.52%）；学历结构上，本科学历（43.90%）占比最高，其次是专科学历（25.70%），见表1。

表1 2019-2022 年师承考核人员构成情况（%）

2.2 指导老师情况

指导老师职称方面，正高级职称最多（42.21%）；指导老师单位性质方面，来自公立医院（57.04%）的多于民营医院，见表2。

表2 2019-2022 年指导老师构成情况（%）

2.3 考生中医知识掌握情况

临床实践技能考核总体通过率为36.75%，其中，2020 年通过率最高。综合笔试总体通过率为85.71%，其中中医基础知识通过率为88%，中医临床专业知识通过率为79.43%，见表3。

表3 2019-2022 年师承考核通过率（%）

2.4 考核结果影响因素分析

为了解师承人员考核结果的影响因素，分析不同年龄、学历、指导老师职称级别等方面与临床实践技能考核和综合笔试结果关系，以及临床实践技能考核成绩与综合考试结果关系。

2.4.1 考核结果与年龄关系

临床实践技能考核结果与年龄无关。临床实践技能考核通过人员的平均年龄为39.27 岁，未通过人员的平均年龄为37.19 岁。将临床实践技能考核通过与未通过人员年龄进行正态性检验，两组的夏皮洛-威尔克统计值分别为0.962、0.961，p <0.05，均不服从正态分布。进行非参数曼-惠特尼检验，差异无统计学意义（p >0.05），见表4。

表4 临床实践技能考核通过情况与年龄的非参数检验结果

综合笔试考核结果与年龄无关。综合笔试通过人员的平均年龄为36.76 岁，未通过人员的平均年龄为37.16 岁。将综合笔试通过与未通过人员年龄进行正态性检验，两组的夏皮洛-威尔克统计值分别为0.959、0.957，p 值<0.05，均不服从正态分布。进行非参数曼-惠特尼检验，差异无统计学意义（p >0.05），见表5。

表5 综合笔试通过情况与年龄的非参数检验结果

2.4.2 考核结果与学历关系

临床实践技能考核结果与学历有关，综合笔试结果与学历无关。临床实践技能考核中，师承人员学历越高通过率越高，其中，研究生学历的通过率最高（64.52%）。进行临床实践技能结果与学历的卡方检验，差异存在统计学意义（p <0.05）。综合笔试中，研究生学历的通过率最高（90.24%），进行综合笔试结果与学历的卡方检验，差异无统计学意义（p >0.05），见表6。

表6 考核通过情况与学历卡方检验结果

2.4.3 考核结果与指导老师职称关系

临床实践技能考核结果与指导老师职称有关，综合笔试结果与指导老师职称无关。临床实践技能考核中，指导老师职称越高，师承人员通过率越高，其中，正高级职称老师的师承学员的通过率最高（44.56%）。进行临床实践技能考核通过情况与指导老师职称卡方检验，差异存在统计学意义（p <0.05）。综合笔试中，副高级职称老师的师承学员的通过率最高（88.68%），进行综合笔试通过情况与指导老师职称卡方检验，差异无统计学意义（p >0.05），见表7。

表7 考核通过情况与指导老师职称卡方检验结果

2.4.4 综合考试结果与临床实践技能考核成绩关系

综合考试结果与临床实践技能考核成绩有关。综合笔试通过人员的临床实践技能考核平均成绩为73.54 分，未通过人员的临床实践技能考核平均成绩为69.32 分。将综合笔试通过与未通过人员的临床实践技能考核成绩进行正态性检验，两组的夏皮洛-威尔克统计值分别为0.945、0.879，p 值<0.05，均不服从正态分布。进行非参数曼-惠特尼检验，差异存在统计学意义（p <0.05），见表8。

表8 综合笔试结果与临床实践技能考核成绩非参数检验结果

3 讨论

师承是传统医学爱好者学习中医的方式之一，师承考核结果反映了师承人员对中医知识掌握情况以及他们的临床实践水平。为能够提高师承人员的诊疗技术水平，完善中医知识结构，使师承人员达到执业医师的专业要求，促进中医药人员发展[2]，提出以下探讨。

3.1 提高师承人员指导老师职称要求

《关于印发天津市传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法实施细则的通知》（津卫中〔2011〕114 号）（以下简称“考核办法”）提出师承人员的指导老师应具备从事中医或者民族医临床工作15 年以上，或者具有中医或者具有民族医副主任以上专业技术职务任职资格。根据数据分析结果，指导老师的职称越高，师承人员对临床实践技能掌握情况越好。因此，建议在指导老师条件上，要求同时满足从事临床工作15 年以上，具有中医或者具有民族医副主任以上职称。

3.2 增加师承人员跟师时间

考核办法要求，师承学员3 年跟师学习时间不少于1500 个学时。师承学员没有医学学历。在参加师承考核的人员中只有7.88%没有工作，能够满足全身心的跟师学习，其他师承人员均有自己的本职工作。在跟师学习的同时，需要兼顾本职工作，这将大大影响跟师学习的时间与效果。为了使师承人员更系统、更有效的学习传统医学，建议增加跟师学习时间，同时师承人员要做到用心、用典，真正学会指导老师的中医思想与经验。

3.3 编制或推荐师承规范教材

中医理论是师承学习的“根”。目前，对师承人员跟师学习内容是根据国家中医药管理局制定的《传统医学出师考核和确有专长考核大纲（试行）》要求提出的，涉及很多知识，但没有推荐教材。同时，跟师学习过程中，师承人员的主要思想是从指导老师处习得，存在一定的局限性，因此，需要编制或推荐师承学习的规范教材。这有利于师承人员系统学习中医理论知识，完善自学的知识结构。

3.4 制定阶段性操作考核计划

临床实践是师承学习的“本”。根据分析结果，临床实践技能考核的通过率不高，说明师承人员的临床实践技能薄弱。为了在跟师过程中快速提高师承人员的临床实践技能水平，只看不操作切不可行。正所谓熟能生巧，指导老师带教过程，需制定合理的带教计划，定期对师承人员操作进行考核，切实提高临床实践技能水平。[3-5]

3.5 加强师承人员继续教育

继续教育对任何行业人才培养都具有重要意义，在跟师学习中，继续教育可以对师承人员的医学知识进一步补充、更新与完善。继续教育可以采取高校教育，利用高校优质的教学资源，良好的氛围[6]，能够保证师承人员进行系统学习，进一步实现医疗水平阶段性提升。