基于PDCA循环理论规范化质控管理在输血过程中的应用

于欢欢 张鑫 唐绪妹

南京鼓楼医院集团宿迁医院血液科，宿迁 223800

输血作为临床治疗患者的常用方法，是将血液或各种血制品输入患者血管的过程。杜彬等〔1〕研究指出，该治疗方法存在具有较大的风险，如未能进行有效管理，可导致患者出现发热等不良反应及感染丙肝、艾滋病及梅毒等病毒，严重影响输血者健康水平及生命安全。随着近些年交通、建设产业导致伤病发病率的提高，输血治疗的概率也显著提高，对输血的质量管理要求也逐渐提高〔2〕。黄金凤等〔3〕研究指出，随着护理质量管理要求的提高，常规管理模式已逐渐无法适应目前的医疗环境，因此，需采取更为严格、科学的管理模式。PDCA循环管理由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出〔4〕，包括：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)及处理(Act)4个部分，其工作原理为在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环解决。目前，该管理方法广泛应用于临床护理管理工作中，且对护理质量的提高具有显著效果〔5〕。本文拟探讨基于PDCA循环理论规范化质控管理对输血过程中护理质量管理及输血不良事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2～12月在南京鼓楼医院集团宿迁医院进行输血治疗的患者130例，其中男79例、女51例；年龄18～79岁，平均(54.12±5.84)岁；血型：A型43、B型38例、AB型29例、O型20例。根据患者入院时间，将其分为常规组及研究组，每组患者65例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对常规组患者行常规输血质量管理，即由责任护士严格按照输血护理制度及流程，进行血液配型、建立静脉通道、调整输血速度、输血后生命体征监护、输血后不良反应观察、记录输血情况等操作。对研究组患者行基于PDCA循环理论规范化质控管理，具体措施包括以下方面。

1.2.1组建输血质控小组 由科室护士长及3名具有中级以上职称的护理人员组建质控小组，由护士长任小组组长，负责带领小组成员对输血护理现况进行调查，组织讨论并制定计划，同时负责质控工作的落实并解决护理工作中存在的问题。

1.2.2计划阶段 包括：(1)现况调查：由小组成员对既往输血过程中存在的主要问题进行记录，并查阅相关文献，汇总输血护理常见问题，包括：电子医嘱签名不规范、核对不规范、输血单签名模糊、申请量与发放量存在差异、输血申请单不规范等。(2)原因分析：护士长采取定期与不定期相结合的质量检查方法，对科室内输血护理情况进行记录，并在每周一晨会上与护理人员一同分析影响护理质量的因素，包括：护理人员缺乏自我保护意识、护理工作量大、血库储血量相对不足、与血库沟通不及时、申请单审核严谨性差等。(3)制定计划：①加强培训：邀请护理部人员对科室内全体护士进行培训，培训内容包括详细介绍《临床输血技术规范》内容、护理质量控制重要性，以提高护理人员的工作意识及业务能力；②场景模拟：组织护理人员模拟输血操作及护理措施，并由其他护理人员指出模拟过程中存在的问题，并通过集体讨论等方法探究其改善措施；③制定输血技术评价标准：细化输血护理规范，并将评价标准发放给护理人员，以便其在护理工作中能够及时查看；④制定考核标准：将输血护理质量与年终考核挂钩，并制定考核计划及考核周期。

1.2.3实施阶段 包括：(1)输血前管理：①在患者签署《输血治疗同意书》后，由主治医师填写《临床输血申请单》，之后由护理人员逐项查看，保证其填写完整后，核准签字。②配血核对：由办公护士在《输血登记本》上预约输血、责任护士确认患者家属签署《输血治疗同意书》后，开展配血工作，并严格落实“一次一人一管”。③由2名护理人员对《临床输血申请单》标签上的患者信息与实际情况进行核对，确认无误后，将标签粘贴在试管上。按照相关要求准备物品，并在患者床旁再次核对患者信息，确认无误后，采集患者血液，并在《申请单》上签字，之后将血液样本与《申请单》一同送至血库。④领血后核对：由输血科人员和护理人员核对，核对无误后签字，并将血液放置在专用取血箱内，送至科室。⑤输血前核对：由2名护理人员核查交叉配血报告单，并对血液有效期、血液质量、输血装置进行核对，同时检查患者信息与输血单上信息是否一致。(2)输血时管理：①保证在领取血液30 min内将血液输入患者体内，并在领取后4 h内输入完毕；②如患者对输血过程及血液存在疑问，应立即停止操作，并在确认无问题后输入血液；③输血前，应先输入生理盐水，对连续输入不同供血者血液的患者，应在输入一袋血液后，使用生理盐水冲洗输血器，之后再输入下一袋血液，在输血完成后，需再次使用生理盐水进行冲管；④输血速度应保证先慢后快，并严格保证所输入的血液内不添加其他药品。(3)输血后管理：①由核对人员与输血人员在医嘱及配血报告单上签字，并在输血登记本上记录输血起止时间；②在患者病历中添加输血信息，包括输血原因、输入成分、血型、输血量及发生不良反应情况；③如患者在输血时出现不良反应，应保留其所输入的血液样本。

1.2.4检查阶段 包括：①日常检查：由专职人员每日对前1 d的输血情况的记录情况、输血单签字、医嘱签字等情况进行检查；②技术考核：护士长每周对输血操作知识及规范进行考核；③患者反馈：护士长定期询问患者，并核对床旁信息核对情况；④病历抽查：护士长每月随机检查两份输血病历。

1.2.5处理阶段 质控小组就在检查中发现的问题进行整理，并在例会中就其存在的问题及检查评分进行反馈，组织科室内护理人员就存在的主要问题进行讨论、分析及整改，并对护理计划及实施规范进行适当调整，最后，将本次循环中存在的突出问题纳入下一次循环中。

1.3 观察指标

1.3.1输血护理质量 采用该院自制的《输血护理质量评分》量表对输血护理质量进行评价，该量表包括基础护理、签字核对、无菌情况、输血过程干预及文书书写5个维度，各维度评分0～20分，满分为100分，且评分与其护理质量呈正相关关系，该量表Cronbach α系数为0.902。该量表的评价由护理部专人进行，参考患者评价及输血现场情况，评价时间为输血完成后1 h内。

1.3.2输血不良事件发生率 记录患者输血期间出现的不良事件，包括速度调整不规范、输血起止时间不准确、签字模糊或缺少签字、核对过程不规范、申请量与发放量不同等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组输血护理质量评分比较

研究组输血护理质量评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组输血护理质量评分比较分)

2.2 两组输血不良事件发生率比较

研究组患者中，输血起止时间不准确、签字不规范及核对过程不规范等情况发生概率显著低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，其速度调整不规范及申请量与发放量不同等情况发生率也低于常规组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组输血不良事件发生率〔n(%)〕

3 讨论

输血作为临床治疗的常用方法，尤其是血液科患者的主要治疗方法，该类患者具有输血频率高、病情复杂、经济负担重等特点，因此对输血患者的护理质量管理工作意义重大〔6〕。PDCA作为管理各项工作的一般规律，包括计划、实施、检查及处理4个环节，通过循环往复的方法改善工作中存在的问题，其中，计划包括确定工作目标、规划工作及对工作流程的安排；操作为根据所掌握的资料，设计并开展相应干预措施；检查为对整个操作过程中存在的问题进行总结、分析，并探究其影响因素；处理则是对检查中发现的问题进行处理，确定成功的操作，并及时对错误的操作进行整改〔7-8〕。

3.1 基于PDCA循环理论规范化质控管理能改善输血护理质量

本次研究结果提示，基于PDCA循环理论规范化质控管理能显著改善输血护理质量。这是因为，传统输血护理中，因护理工作强度较大，护理人员在核对输血单时，易疏忽核对签字，加之对输血速度难以充分掌握，极易导致不良事件的发生〔9〕。而在实施PDCA循环护理后，通过查阅相关资料并结合自身护理经验，提出针对性整改措施，有效提高了护理人员的工作意识、自我保护意识，使其能够按照相关要求核对送检单等材料，进而促进了护理质量的提高〔10〕。而且，在实施阶段，通过强化核对能力，由2名人员进行输血单的核对，并在核对后签字确认，有效保证了输血信息及输血量的准确性，对提高护理质量具有重要意义〔11〕。同时，在该模式下，护理人员能够及时发现护理过程中存在的问题，在检查及处理过程提出相应的意见与建议，并在下一次循环中改善不正确的护理措施，使护理措施逐渐完善〔12〕。

3.2 基于PDCA循环理论规范化质控管理能改善输血不良事件发生率

本研究还显示，研究组患者不良事件发生概率显著低于常规组，该结果与郭文涛〔13〕的研究结果基本相符，证实了PDCA循环护理模式有助于避免不良事件的发生。这是因为，通过培训，护理人员工作意识及核对信息能力显著提高，促使其在工作中认真核对输血信息，同时，由2名人员进行信息核对，在一定程度上达到互相监督的目的，更进一步保证了该措施的实施〔14〕，由护士长对输血护理各项措施进行考核，并将考核结果与年终考核相挂钩，进一步提高了护理人员工作意识，促使其加强了对自身护理工作的检查强度。同时，徐秀军等〔15〕研究指出，该质量管理方法能够在一次次循环中不断发现新的问题，进而在不断完善护理措施，尤其是在患者出现不良事件后，通过集体讨论及查阅相关文献的方法，护理人员能够针对性地完善干预措施，避免类似情况的再次发生，进而有助于降低不良事件的发生概率。

综上所述，在输血护理过程中实施基于PDCA循环理论规范化质控管理，能够有效提高输血护理质量，同时对降低输血不良事件发生率具有重要意义。

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