PDCA循环在输血申请单规范填写管理中的作用

熊德琼

达州市中西医结合医院，四川达州635000

PDCA循环在输血申请单规范填写管理中的作用

熊德琼

达州市中西医结合医院，四川达州635000

目的探讨应用PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的作用。方法选取该院2014年1—6月临床开具的输血申请单200例作为对照组，同时选择2015年1—6月运用PDCA循环管理方案临床开具的输血申请单200例作为观察组，观察两组输血申请单规范填写情况，进行对照分析。结果对照组填写规范率56.5%，观察组填写规范率93.0%，观察组1—6月输血申请单填写规范率均明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用血量明显下降，手术人次增多，说明血液利用率提高。结论PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的作用突出，值得在临床实践中推广应用。

PDCA循环；输血申请单；规范填写；管理

输血申请单是临床输血原始记录的凭证，在医院临床输血管理中作用显著，近年来输血申请单填写不规范、不合格现象日益突出，严重影响临床输血安全性，需要采取有效的措施对输血申请单填写各方面内容进行规范。PDCA循环又被称之为“戴明环”，按照计划、执行、检查以及处理四个阶段进行质量管理，并在实践中循环上升的一种管理工作程序，近年来在输血申请单规范填写管理中得到应用。采用PDCA循环管理方案临对输血申请单规范填写进行管理，可有效减少输血纠纷，促进输血安全[1-2]。据此该研究以该院2014—2015年临床开具的输血申请单为例，分为两组采用对比分析法探讨PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的作用，旨在为提高输血申请单填写规范性提供理论依据，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1—6月临床开具的输血申请单200例作为对照组，同时选择2015年1—6月运用PDCA循环管理方案临床开具的输血申请单200例作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 质量计划由专门人员进行医院输血申请单填写资料收集，在数据总结归纳的基础上分析现状，归纳总结输血申请单填写不规范原因，制定科学合理的工作计划合格和工作目标。通过资料分析发现输血申请单书写不规范原因如下：工作人员培训工作没有做到位、管理制度执行不到位、医师填写错误、工作人员不了解血量计算方法、输血单开具后未再次核查等。结合分析成果成立PDCA小组，工作计划：定期组织会议、收集资料、制定制度以及工作流程、职责分工、成果总结，工作目标:提高输血申请单填写规范性，保证临床用血安全。

1.2.2 执行计划参照《临床输血技术规范》规定确定输血单填写要求，流程：由经治医师逐项填写申请单，主治医生签字，将患者的血样按期交至输血科便于备血。确定标准后针对输血申请单填写不规范原因采用针对性措施进行整改。

①针对培训不足，医院可编制相关手册宣传发放，定期组织学习；加大输血知识培训，1个月科室培训1次，3个月院级培训1次；输血科室可定期举行临床科室培训，便于其他科室进行输血相关知识交流与学习；定期进行输血申请单填写考核，测试后可全院通报成绩。

②针对输血管理制度不到位，可由输血科定期对各科室输血申请单填写情况进行检查并将检查结果总结归纳上报至质量管理办事处；另外利用医院质量通讯将书写不规范科室以及个人进行通报批评，并将其列入绩效考核项目。

③针对医师填写错误，可采用逐一排查的形式，对医师开具的输血申请单均进行检查，发现错误立即返回至临床科室，及时进行整改；设置专门人员对医师开具的输血申请单核查，并进行原因归纳，并每月对输血申请单填写不规范率进行统计，于晨会上进行批评，促进医师做好自省。

④针对不了解血量计算现象，可将输血申请单格式进行调整，将基本的知识于申请单上备注；可加强临床电话沟通，促进输血申请单填写相关知识的交流与沟通。

⑤针对输血单开具后未再次核查现象，可在临床各科室设置专门输血质控员与输血科室质控员进行专项联络；根据输血管理要求统一制定输血质量管理自查表并发放，对每月科室填写的输血申请单进行检查，做好批评与自我批评，发现错误以及不足之处要及时整改；输血科要定期对各科室自查情况进行检查，做好输血管理工作的监督和修正。

1.2.3 质量检查整改后进行输血申请单填写规范性跟踪评价，采用方法：临床科室对本月输血管理工作自查；运用医疗护理输血管理督导检查表评估；输血科室3个月对临床各科室输血管理工作进行1次检查。

1.2.4 反馈与提高定期召开全院医疗和护理大会，临床各科室分别对输血管理工作中存在的问题进行总结，结合提出的想法和意见对质量管理措施进行调整，保证管理工作有条不紊地实施。

1.3 观察指标

对输血申请单进行核查，对比两组输血申请单填写规范性；统计对比两组用血量以及用血人次[3]。

1.4 统计方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组输血申请单填写规范性对比[n（%）]

2 结果

2.1 两组输血申请单填写规范性对比

对照组填写规范率56.5%，观察组填写规范率93.0%，观察组1—6月输血申请单填写平均规范率均明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组用血量以及用血人次对比

对照组1—6月全血、血浆、悬浮红细胞、血小板用量分别为65 u、216 200 mL、6 701 U、1 635 U，用血1 702人次，手术4 689人次；观察组1～6月全血、血浆、悬浮红细胞、血小板用量分别为41 u、196 800 mL、6 501 U、1 600 U，用血1 605人次，手术5 712人次。观察组用血量明显下降，手术人次增多，说明血液利用率提高。

3 讨论

输血申请单是临床输血原始记录的客观证据，书写规范与否在输血安全中具有重要的作用。准确、规范、完整的进行输血申请单填写，可有效保证患者用血安全，避免输血纠纷，也可保证临床合理用血以及规范输血[4]。该研究中通过分析，发现输血申请单书写中缺乏血常规结果、凝血试验结果以及出现申请输血原因与输血目的不符等，源于临床主治医生不熟悉输血指征或者对输血指证把控不严格，未完全掌握成本输血、经验性用血的输血指南，也与患者因经济条件限制未做相关检查存在相关性。其中缺乏中级或以上医师签名的现象与医生对输血审批制度不熟悉相关；缺乏抽血护士签名源于护士未养成签名确认习惯、未意识到输血申请单上签名的重要性[5]。

该研究中，观察组1—6月输血申请单填写规范率均明显高于对照组（P＜0.05），说明采用PDCA循环管理后，输血申请单填写规范性明显提高。事实上临床输血过程较为复杂，其中涉及到的科室、部门较多，需要医生、护士、技术人员共同参与才能保证输血安全进行。但是目前在输血申请单填写分析中，多数缺乏输血前传染指标检测结果，据统计我国约有10%HBsAg携带者，且乙肝、丙肝、梅毒感染发病率正在呈现逐年上升的趋势，因此输血前未进行输血前传染指标检测严重影响输血安全性[6]。所以在输血前要加强患者健康指导，指导患者意识到输血前检查的重要性，对于拒绝进行输血前检查的患者要拒绝签署知情同意书，避免发生医患纠纷[7]。该研究中结合分析发现的输血申请单书写不规范原因采用PDCA循环管理方式采取针对性的措施对以往输血申请单书写不规范原因进行整改。措施包括加大输血知识培训、由输血科定期对各科室输血申请单填写情况进行检查、将输血申请单书写规范列入绩效考核项目、调整输血申请单格式等。通过在实践中不断反馈和改进，观察组输血申请单书写规范性明显提高，用血量明显下降，手术人次增多，血液利用率提高。

综上所述，PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的作用突出，值得在临床实践中推广应用。

[1]叶伙梅,吴绮丽,朱洁好,等.该院应用PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的实践[J].实验与检验医学,2016,34 (3):393-395.

[2]徐静.运用PDCA提高输血申请单审核率[J].医学信息,2015 (40):196-197.

[3]刘玉玲.用PDCA循环法进行输血管理的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(10):7-8.

[4]喻茂文,乔林,张水建,等.PDCA循环在医院临床输血标准化管理中的应用[J].临床输血与检验,2014,16(3):283-286.

[5]邹秋琼,任俊,周振海,等.运用PDCA循环持续改进临床用血申请单审核[J].现代医院,2016,16(4):562-563,566.

[6]蔡孺芹,巫学兰,彭晓光,等.应用PDCA循环法改进输血病案质量的效果评价[J].中国病案,2015(10):33-34.

[7]余晓燕.PDCA循环原理在推动医院文书档案规范管理中的初步探索运用[J].医学信息,2016,29(20):13-14.

Study on Effect of PDCA Circulation in the Standardized Filling Management of Blood Transfusion Application Form

XIONG De-qiong
Dazhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo study the effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form.Methods200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital in clinic from January 2014 to June 2014 were selected as the control group,and 200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital by using PDCA circulation management plan in clinic from January 2015 to June 2015 were selected as the observation group,and the filing condition of blood transfusion application form was observed for clinical comparative analysis.ResultsThe filling standardized rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,(93.0%vs 56.5%),and the result had an obvious difference（P＜0.05）,and the blood consumption in the observation group obviously decreased,and the operation person increased,which indicated that the utilization rate of blood was improved.ConclusionThe effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form is prominent, which is worth promotion and application in clinical practice.

PDCA circulation;Blood transfusion application form;Standardized filling;Management

R457

A

1672-5654（2017）01（a）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.010

2016-10-09）

熊德琼（1985.11-），女，四川达州人，本科，检验师，研究方向:临床输血。