骨折老年患者术后心理需求及应对方法

王琦，黄海霞

1.军委机关事务管理局服务局二处卫生所，北京100081；2.北清路22号门诊部，北京100094

骨折老年患者术后心理需求及应对方法

王琦1，黄海霞2

1.军委机关事务管理局服务局二处卫生所，北京100081；2.北清路22号门诊部，北京100094

目的掌握老年骨折患者在术后的心理变化与相应的处理方法。方法选取该院急诊科2015年10月—2016年3月收治的老年骨折患者60例，在术前对所有患者使用明尼苏达测试检测心理状态，在患者术后对患者心理状态再次应用明尼苏达测试，对结果进行记录后进行平均随机分组，实验组患者采用心理干预，对照组患者采用常规干预。在患者术后2星期进行明尼苏达测试，对两组患者的数据运用SPSS 20.0软件进行分析，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结果实验组疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情况在干预之后要优于对照组。实验组患者疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情况在干预之后要明显优于干预之前。结论在老年骨折患者术后采用心理干预可以有效减轻患者的心理症状。

心理护理；老年患者；骨折术后

骨折是外科系统中的常见病，其主要致病因素是由于暴力创伤或者是骨骼疾病引起骨的连续性与完整性发生破坏。老年人群基础疾病较复杂、骨质流失严重而且行动不便，这使得骨折的发生率要比其他人群高[1]。在骨折发生之后的人体由于年龄较大、应激反应、容易发生并发症等因素，老年患者的恢复速度会相对较慢，这也使得老年患者需要治疗的时间更久、患者心理健康水平容易产生不良影响[2]，从而对患者的治疗效果产生了严重阻碍并且影响患者的生活质量，使患者的预后效果不理想。一些研究显示如果在老年患者骨折术后立即开展心理护理干预，那么患者心理健康状态有所好转。但是大部分研究只是在局部特定骨折手术患者的作用进行了研究[3]，对于骨折患者的普遍心理护理功能没有做出确切的结论。因此对于老年骨折患者在术后的普遍心理需求、心理健康状态与心理护理措施的研究还不够全面。该实验将通过对我院骨科于2015年10月—2016年3月之间收治的老年骨折术后患者进行随机分组，通过对患者干预前后的心理状态进行测评得知患者在术后的心理需求与护理措施，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取该院骨科于2015年10月—2016年3月之间收治的老年骨折需要手术患者60例。患者中男性48例，女性12例；年龄60～72岁，平均年龄（68.87±3.24）岁；患者中因股骨骨折入院手术的16例，因肱骨骨折入院手术的12例，因胫骨骨折入院手术的22例，因桡骨骨折入院手术的10例。患者住院期间均康复出院，无1例死亡。在实验开始之前对所有患者与家属均告知实验的相关事宜与注意事项，在获得患者与家属的同意之后签署知情同意书并开始实验。

1.2 分组方法

在所有患者术前采用明尼苏达测验的办法对两组患者的心理状态进行测量，随后采用随机平均的办法将患者分配到实验组与对照组两组之中，对实验组患者采用心理护理联合常规护理的办法进行干预，对对照组患者采用常规护理的办法进行干预。在两组患者术后2星期再次进行一次明尼苏达测验。

1.3 参考指标

运用MMPI调查问卷参照由中国科学院心理研究所制定的MMPI调查问卷的样卷和剖析图进行分析[4]，测试时参照MMPI的相关要求进行操作，采用个别征答一次性完成的方法，要求答题数量为399题，没有回答或者答案不明确的题目数量应低于30个，说谎分两原始分不得高于10分，诈病分两原始分不得高于26分，原始分与T分的换算按照中国标准执行。

1.4 护理方法

1.4.1 患者术前的心理护理在患者术前应为患者提供一个安静、舒适的养病环境，这样患者的睡眠与休息能得到充分的保障。护理人员应具有高度的责任心和同情心，与患者展开沟通时要谨记热情、主动、平等3个方针。在患者术前要对患者的年龄、性别、职业、文化差异进行了解，制定针对性的心理护理方案。要在患者术前的一天对患者讲解有关手术的基本知识和注意事项，要告知患者的麻醉方式和大致效果，使患者充分了解到麻醉能够减轻疼痛并且具有安全性，保证患者能够对医护人员产生信任感，并愿意进行手术治疗。带领部分患者参观手术室，使患者了解手术室的工作环境与设备情况，向患者介绍手术人员的技术水平与麻醉师的精湛技艺，对患者的焦虑心理有一定缓解。

1.4.2 患者手术中的心理护理措施在患者进入手术室之前，手术室护士应出门迎接患者，用语言和目光安慰患者的心理，对患者的睡眠情况进行询问，并对患者起床后的状态进行了解，根据患者的不同状态进行具有针对性心理疏导，在与患者交谈的同时要遵守主动、热情的原则，再次说明麻醉的状态与术中和术后的基本感觉，在最大程度上缓解患者恐惧的心理状态，使患者对手术与麻醉过程充满信心。

在骨折手术的阶段患者的意识始终保持清醒状态。此时手术室护士要不停地对患者进行心理护理干预，巡房护士也要对患者的病情时刻了解，随时询问患者的感觉，在对其感觉和心理需求了解之后，及时回答患者此时提出的疑问并选择性的向患者报告手术的进展情况，在患者有需要时应运用语言对患者在手术中的痛苦进行交谈，对于有紧张情绪的患者要进行延迟报告，这样可以有效减少焦虑情绪的产生。在洗手时护士应与医生熟练配合，动作要保证准确、稳定。降低因医疗器械碰撞而产生的摩擦音，手术时医护人员之间避免闲谈，特别是能够刺激患者产生不良心理状态的语言，使患者在手术中拥有一个愉快而平静的心理状态。

1.4.3 患者术后的心理护理措施在患者手术成功结束之后，护理人员首先要将患者的体位调整到最适状态；对患者要用肯定和喜悦的语言进行交流，使患者相信手术非常成功；对患者术后的注意事项要及时告知并认真履行；对患者与家属在术后所提出的问题要认真解答，并告知其配合治疗的重要意义。患者术后进行功能性康复锻炼是一项十分重要的环节，这对调节老年患者的心理状态有着十分重要的影响，有些患者会因为害怕伴随而来的疼痛而拒绝接受功能康复训练，这使得患者在住院期间极其容易出现类似于肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞等不良并发症。因此在患者进行功能性康复训练时，护理人员应伴随左右并悉心对患者的状态进行解释，使患者充分了解参与功能康复训练的重要意义并逐步克服疼痛带来的不良影响。对患者的功能康复训练要定时定量进行，护理人员应在日常工作中对老年患者进行指导，使患者保持一种健康的心理状态和平静的心情，尽量减少患者出现悲观与失望的情绪因素，使患者在心理层面上能够建立起战胜疾病的信心。

1.5 数据处理

在分组后，对两组患者的数据进行统计，参考MMPI标准统计不同不良心理状态的患者人数；在术后2周的心理测试中，也要统计患者的MMPI数据，并根据数据具体参照MMPI标准确定不良心理状态的人数。在统计之后采用Microsoft Excel软件输入数据，随后采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验进行处理，P＜0.05时则认为两组数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者心理护理前后比较

实验组在护理干预前疑病患者12例、抑郁患者为35例、癔病患者17例、神经衰弱患者42例、躁狂患者为17例；在实施护理干预之后疑病患者2例、抑郁患者6例、癔病患者3例、神经衰弱患者为1例、躁狂患者5例。经过χ2检验表明实验组在干预前与干预后的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组患者护理前后比较

2.2 对照组患者护理前后比较

对照组在护理干预前疑病患者为14例、抑郁患者为32例、癔病患者为19例、神经衰弱患者为40例、躁狂患者为19例；在实施护理干预之后疑病患者为13名、抑郁患者为28例、癔病患者为17例、神经衰弱患者为36例、躁狂患者为15例。经过χ2检验表明对照组在干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 对照组患者护理前后结果

2.3 实验组对照组患者心理护理后结果

实验组在实施护理干预之后疑病患者为2例、抑郁患者为6例、癔病患者为3例、神经衰弱患者为1例、躁狂患者为5例。对照组在实施护理干预之后疑病患者为13例、抑郁患者为28例、癔病患者为17例、神经衰弱患者为36例、躁狂患者为15例。经过χ2检验表明实验组在干预前与干预后的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 实验组对照组患者心理护理后结果

3 讨论

在老年人群当中，骨折特别是由创伤所引发的骨折是一类很常见的应激事件。而老年患者也是特殊的人群，因为在突然间改变患者的生活状态并产生肢体活动限制和长时间卧床会增加患者的心理压力导致患者的心理状态发生改变最终导致心理异常的出现。大多数老年患者在骨折之后由于机体功能的原因而不得不接受手术治疗，这也导致患者容易出现心理问题。

在患者发病之后由于骨折是突发性疾病，导致患者对手术产生惧怕，而术后由于家庭问题与自身不能自理或害怕留下残疾，使得患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理状态。而一方面老年人的生活交际范围在缩小也导致了患者的自我调节能力下降。这使得他们对于肢体上的突然变化更加难以接受，因此会产生躁狂的现象。由于患者在治疗阶段对手术及医疗方式认识上存在漏洞，这使得患者更容易抑郁。患者在疼痛刺激下难以休息，更加容易产生神经衰弱的表现。而患者由于对手术的恐惧因素，使得患者的疑病、癔病表现更加突出。在护理人员得到明尼苏达测试结果后，对实验组患者的心理护理方案做出了针对性的个体化设计，使患者的感受更加真实，并赢得了患者的信任并使患者建立了治疗的自信心，积极鼓励开导患者，对患者做好思想工作，这样可以使患者更容易接受现状。因此该研究可以证实在老年骨折患者术后采用心理护理可以有效减轻患者的心理症状。

[1]郭建华.无痛护理理念在促进骨折患者术后康复中的应用效果观察[J].四川医学,2013,34(5):75-77.

[2]袁海燕.老年人骨折的护理体会[J].中国疗养医学,2011,20 (1):43.

[3]张懿,胡丽娟.经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(19): 25-26.

[4]MMPI全国协作组.明尼苏达多相个性测查表使用指导[Z].北京:中国科学院心理研究所,1989.

Postoperative Mental Demands and Countermeasures of Senile Patients with Fracture

WANG Qi1,HUANG Hai-xia2
1.Public Health Office of the Central Military Commission of the Central Military Commission,Beijing,100081 China；2. Beiqing Road,No.22 Outpatient Department,Beijing,100094 China

ObjectiveTo master the postoperative mental changes and corresponding handling method of f senile patients with fracture.Methods60 cases of senile patients with fracture admitted and treated in our hospital from October 2015 to March 2016 were selected,and the mental state of all patients were tested by Minnesota before operation,and the mental state of patients were tested by Minnesota after operation,and the results were recorded and the patients were randomly divided into two groups,the experimental group adopted the mental intervention,while the control group adopted the routine intervention,and the patients were tested by Minnesota in 2 weeks after operation,and the data of the two groups were analyzed by SPSS 20.0 software,and the result had statistical significance when showing（P＜0.05）.ResultsAfter intervention, the hypochondriasis,depression,hysteria,neurasthenia and manic symptoms were obviously better than those before intervention.ConclusionThe mental intervention for senile patients with fracture after operation can effectively relieve the mental symptoms of patients.

Mental nursing;Senile patients;After the fracture operation

R212.7

A

1672-5654（2017）01（a）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.176

2016-10-12）

王琦（1971.4-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，研究方向：老年保健。