七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响

王海霞

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江佳木斯154002

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响

王海霞

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江佳木斯154002

目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响。方法选取2014年6月—2015年6月该院外一科收治的老年结直肠癌患者100例，随机分成两组，每组50例，其中一组患者在手术诱导麻醉后采用静滴丙泊酚维持麻醉，作为B组，对另一组患者在手术诱导麻醉后采用呼吸面罩持续吸入七氟烷维持麻醉，作为Q组，比较两组患者术后的MMSE评分状况以及手术满意度情况。结果麻醉前两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后1、6、12 h，Q组评分明显低于B组（P＜0.05），麻醉后24 h两组均与治疗前差异不大(P＞0.05)；Q组不良反应发生率8.0%,明显低于B组30.0%（P＜0.05）。结论吸入七氟烷以及静滴丙泊酚维持麻醉产生的认知功能障碍以七氟烷症状较重，但均为可逆的，且七氟烷维持麻醉不良反应要少，更加可靠。

七氟烷；丙泊酚；认知功能

术后认知功能障碍比较常见，是一种多发于老年患者大手术后的神经系统并发症，以术后记忆缺损、语言及理解能力偏差为主要表现[1-2]。该文为了探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者术后认知功能的影响，选取2014年6月—2015年6月该院外一科收治的老年直肠癌患者100例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年6月—2015年6月该院外一科收治的老年直肠癌患者100例，随机分成两组。B组50例，其中男性33例，女性17例，年龄67～81岁，平均年龄（68.1±2.9）岁；Q组50例，男性32例，女性18例，年龄66～78岁，平均年龄（69.0±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较的价值。所有患者均对该试验知情并同意，并签署相关知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）符合结直肠癌症状与体征，并经过实验室检查、内镜检查以及病理性活检等确认；（2）患者年龄66～81岁，并经过该院多名主任专家综合评估，需进行手术治疗；（3）患者及其家属可以配合该院进行术后相关调查研究。

1.2.2 排除标准[3-5]（1）排除近期使用精神类药物、麻醉性药物、非甾体类药物等对该试验结果有影响的药物的患者；（2）排除由于各种原因不能耐受手术的患者；（3）排除具有精神类疾病的患者；（4）排除对该试验所用药物过敏的患者。

1.3 麻醉方法

B组在手术麻醉诱导成功后，静脉滴注丙泊酚注射液（静安，Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）维持麻醉，维持剂量为4 mg/（kg·h），并根据具体情况进行调整；Q组在麻醉诱导成功后，采用吸入七氟烷（喜保福宁，丸石制药株式会社，国药准字H20090714）维持麻醉，维持浓度保持在0.5%～3%，并根据具体情况进行调整。

1.4 观察项目和指标

主要观察两组术后患者的MMSE（简易智能状态检查量表）的评分状况以及手术满意度情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组在MMSE评分上的比较

麻醉前两组评分差异不明显（P＞0.05），麻醉后1 h、6 h、12 h，Q组评分明显低于B组（P＜0.l05），麻醉后24 h两组均与治疗前差异不大(P＞0.05)，见表1。

表1 两组在MMSE评分上的比较（±s）

表1 两组在MMSE评分上的比较（±s）

注：*表示与B组比较，P＜0.05。

组别例数麻醉前应答后1 h 应答后6 h 应答后1 2 h应答后2 4 h B组Q组t值P值5 0 5 0 2 8 . 8 9 ± 5 . 8 2 2 8 . 4 6 ± 5 . 7 9 0 . 3 6 9 1 . 0 5 2 3 . 8 9 ± 5 . 7 8 ( 2 1 . 0 1 ± 5 . 7 5 )*3 . 0 2 4 0 . 0 4 1 2 5 . 6 9 ± 5 . 6 2 ( 2 1 . 5 9 ± 5 . 4 5 )*4 . 3 5 1 0 . 0 3 9 2 8 . 1 0 ± 6 . 0 3 ( 2 4 . 2 6 ± 5 . 6 8 )*3 . 6 5 8 0 . 0 3 0 2 9 . 0 1 ± 5 . 9 0 2 8 . 1 0 ± 5 . 1 2 0 . 9 8 1 0 . 0 6 7

2.2 两组在手术不良反应上的比较

术中B组出现8例（16.0%）恶心呕吐患者，Q组2例(4.0%)；B组出现头晕7例（14.0%），Q组2例（4.0%）。Q组不良反应明显低于B组（P＜0.05）。

表2 两组在手术不良反应上的比较[n（%）]

3 讨论

术后认知功能障碍在老年患者进行大手术后比较常见，是一种中枢神经系统的并发症[6-8]。临床主要表现为术后记忆缺损、语言及理解能力发生偏差，甚至有可能发生人格的改变[9-10]。术后认知功能障碍对患者的影响较大，目前认为其与所使用麻醉药的种类有较大关系。该次试验结果可见，麻醉前两组评分差异不明显，而麻醉后1 h、6 h、12 h，Q组评分明显低于B组，麻醉后24 h两组均与治疗前差异不大。并且两组都在应答后1 h评分达到最低，而后在应答6 h开始恢复。说明七氟烷和丙泊酚在手术中使用后都会出现术后认知功能障碍，并且七氟烷症状较重，但在24 h均能够恢复；并且七氟烷不良反应发生率要比丙泊酚低。曹雷,李成辉[11]在七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响一文中，得出麻醉后1 h、6 h、12 h，七氟烷组评分明显低于丙泊酚组，并且七氟烷组恶心呕吐发生率14.29%与眩晕发生率15.87%，明显低于丙泊酚组的3.17%与4.76%，差异有统计学意义。

综上所述，吸入七氟烷以及静滴丙泊酚维持麻醉产生的认知功能障碍以七氟烷症状较重，均为可逆的，但七氟烷维持麻醉不良反应要少，更加可靠，值得临床上加以推荐。

[1]于学超,王延国,高鲁渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报,2012, 18(1):102-105.

[2]罗丹,喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(5):726-728, 743.

[3]沈耀峰,吴镜湘,徐美英,等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报：医学版,2011,31(3):322-325.

[4]陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(19):3701-3702.

[5]刘帆,李永旺,马玉恒,等.不同全麻方式对缺血性脑血管病患者介入术后早期认知功能的影响[J].暨南大学学报：自然科学与医学版,2016,37(1):70-73.

[6]唐超君,徐世元.对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014(13):3566-3568.

[7]吕文艳,蒋仙红,徐文强,等.丙泊酚与七氟烷分别联合右美托咪定对骨肿瘤手术患者术后认知功能、血沉及氧化应激产物的影响[J].中国生化药物杂志,2015(8):128-130,133.

[8]袁华平,刘艳军,陈春,等.七氟烷和丙泊酚麻醉对体外循环脑氧代谢及术后认知功能的比较[J].医药导报,2016,35(4): 349-352.

[9]Tang J;Chen L;White PF.Recovery profile,costs,and patient satisfaction with propofol and sevoflurane for fast-track office-based anesthesia[J].Anesthesiology,1999（91）:253-261.

[10]余清.丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科老年手术患者术后认知功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):982-984.

[11]曹雷,李成辉.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响[J].海南医学,2013,24(6):834-836.

Effect of Sevoflurane and Propofol Anaesthesia on the Awareness Function of Senile Patients with Colorectal Cancer

WANG Hai-xia
Department of Anaesthesia,Jiamusi Central Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

ObjectiveTo study the effect of sevoflurane and propofol anaesthesia on the awareness function of senile patients with colorectal cancer.Methods100 cases of senile patients with colorectal cancer admitted and treated in the first department of surgery in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the group B adopted the intravenous infusion of propofol for maintaining anaesthesia after the operation induced anesthesia,the group Q adopted the continuous inhalation of sevoflurane by respiration mask after the operation induced anesthesia,and the MMSE score situation after operation and operation satisfactory degree of the two groups were compared.ResultsThe difference in score between the two groups was not obvious before anaesthesia(P＞0.05),and the score in the group Q was obviously lower than that in the group B at 1h,6 h and 12 h after anaesthesia(P＜0.05),and the difference at 24h after anaesthesia was not big compared with that before treatment(P＞0.05),and the incidence rate of adverse reactions in the group Q was obviously lower than that in the group B(8.0%vs 30.0%)(P＜0.05).ConclusionCompared with the inhalation of sevoflurane,the intravenous infusion of propofol can lead to more serious cognitive function disorder, but both are reversible,and the adverse reaction of sevoflurane for maintaining anaesthesia is fewer and it is more reliable.

Sevoflurane;Propofol;Cognitive function

R614

A

1672-5654（2017）01（a）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.182

2016-10-09）

王海霞（1977.8-），女，吉林榆树人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。