简析精神科护理不良事件原因及对策

邓培英

宜宾市第四人民医院，四川宜宾644000

简析精神科护理不良事件原因及对策

邓培英

宜宾市第四人民医院，四川宜宾644000

目的对精神科护理不良事件原因进行分析，并提出相关的对策。方法分析该院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者发生的护理不良事件，并且对其发生的原因进了探讨，最终提出有关策略。结果在60例精神科患者出现的不良护理事件中，其中发生频率最高的是跌倒致伤，其次是患者冲动行为及外走，不同程度的事件将会导致患者出现不同程度的损伤，在跌倒中会导致患者出现轻中度的损伤。精神科室患者出现不良事件的时间段主要是在7:00～10:00之间，以及17:00～18:00之间；患者产生不良事件的主要原因就是护理人员的护理措施不当，尤其是一些年轻经验不丰富的护理人员。结论为了有效提升病房的安全管理，那么必须要规范护理管理的流程，能够科学合理地进行人力资源的配置，并且要对护理人员进行教育工作，不断提升护理技能，避免在精神科护理中出现一些问题，降低不良事件发生的几率，提升患者及家属的满意度。

精神科；护理；不良事件；对策

对于医院的精神科护理工作来说，其发生不良事件的几率较大，并且不良事件发生具有突然性的特点，若是发生不良事件，将会对患者、家属以及医护人员造成较大的伤害。因此在进行精神科的护理工作中，相关的护理人员必须要加大对其的重视度，不断提高自身的护理技能，不断提升护理质量，以此降低不良事件发生的几率，避免对患者造成损伤，提升患者及家属的满意度。以下主要是对该院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者发生的护理不良事件的原因及对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选取该院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者发生的护理不良事件资料，对其进行分析与探讨。其中男性36例，女性24例，年龄14～65岁，平均年龄（35.4±14.1）岁。主要精神疾病类型为：精神分裂症、情感性精神障碍以及脑器质性精神障碍等。

1.2 方法

针对护理部门发生的不良事件，医院组织相关的会议，不良事件的原因、经过以及结果等进行探讨，同时对护理人员进行分析，对发生的事件及原因等进行记录保存[1]。在该研究中，主要是对精神科室发生不良事件患者的原因进行分析，对其损伤结果、损伤发生地点、时间进行记录，并且对不同护龄以及不同职称护理人员发生不良事件情况等进行记录与分析。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的记录与分析，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在60例精神科患者出现的不良护理事件中，其中发生频率最高的是跌倒致伤，其次就是患者冲动行为，然后就是外走，不同程度的事件将会导致患者出现不同程度的损伤。在跌倒中会导致患者出现轻中度的损伤。对于精神科室患者出现不良事件的主要时间段主要是在7:00～10:00之间，以及17:00～18:00之间，患者产生不良事件的主要原因就是护理人员的护理措施不当，尤其是一些年轻经验不丰富的护理人员。在60例患者中，发生无伤害的有30例，轻中度伤害的有24例，发生重度伤害的有6例，损伤率达到50%。

3 讨论

3.1 精神科护理不良事件的原因分析

在医院精神科护理工作中发生不良事件的主要原因有：第一，患者自身的因素。精神病患者具有特殊性，其精神较为混乱，生活自理能力较差，这样导致在住院期间会服用大量的精神药物，很容易出现嗜睡等不良反应。并且其动作较为迟缓，反应迟钝，很容易出现跌倒损伤现象[2]。并且很多患者缺乏自制力，经常外出行走，也会出现一些幻觉等，导致其出现冲动行为。第二，护理人员自身的因素。护理人员对患者的评估不足，尤其是一些经验较少的护理人员，在护理过程中对可能会出现的危险无法有效预估，导致护理风险的出现，并且一些护理人员无法有效应对精神患者，缺乏防范意识，对患者的跌倒、冲动以及外走等行为无法及时处理。第三，相关护理人员的责任心不够强。尤其是一些新护士，安全意识较为欠缺，这导致其在工作中出现较多的马虎状况，很多工作不够细致，并且认为精神科的无菌技术不需要严格应用，最终出现了严重的实际操作问题，并且出现了很大的漏洞，以及众多失误，导致护理事故的发生。由于护龄较低，多数在10年以下，所以事故发生率高。新护士缺乏必要的安全管理意识，并且没有对医疗护理环境进行有效评估，未根据相关规定严格查对，所以出现了发错药和漏药的问题。再加上相关人员缺乏一定的自律能力，进而导致了护理不良事件的发生，引发了不良的后果。见图1。

图1 24h内不良事件的发生频次图

3.2 精神科护理不良事件的处理对策

3.2.1 做好岗前培训工作首先要做好岗前培训工作，提升护理人员对其的认识程度，让其了解精神科患者的临床症状，以及一些常用的专科药物以及不良反应护理中存在的潜在因素。同时要安排一些责任心强以及有爱心与有经验的护士长来带领新护士进行护理，以此来不断促进护理质量的不断提升，避免护理过程中出现一些不良事件。其次就是要加强安全管理，能够不断提升护理的风险防范意识，对于各个科室要进行巡查，尤其是一些重点患者，能够及时发现精神科患者的冲动攻击性、消极自伤以及风险评估与管理等，落实各项制度。同时也要充分让护理人员做好对专科的风险管理培训，从而来提升科室的安全管理意识，以及专业水平，对一些低年龄的护理人员进行系统性的评估，降低不良事件的发生几率[3]。

3.2.2 完善实践报告系统要完善相关的事件报告系统，在护理不良事件报告系统中，要充分保证护理患者的安全，降低护理差错发生的几率，同时相关的护理人员也要对管理制度以及服务流程进行全面的分析，不能够仅仅追究个人的原因以及对当事人的惩罚，要采取有效措施不断激发护理人员的护理积极性，鼓励当事人采取有效措施，避免不良事件发生的几率[4]。最后就是加强业务培训，不断提升护理质量。医院要系统设计护理人员的培训，对不同职称以及不同护龄的人员，制定有效的考核内容，以此来对其进行有效的引导，从而不断提升护理水平。

3.2.3 有效开展安全教育工作要定期对精神科全体护理人员进行安全教育工作，并且定期对全院的护理不良事件进行分析与探讨，护理部门要根据其原因进行全面的分析，并且完善科室的布局设计以及相关的工作流程，不断规范制度以及人力资源，促进各个部门的协调合作，从而提出相关的整改措施。要充分确定目前存在以及潜在的护理风险，针对护理工作中的实际情况，来制定出有效的风险管理方案，明确护理风险的防范措施。同时也要充分规范火灾、停水以及停电等突发事件时的处理措施，联合各个部门能够对各种突发事件进行演练，从而将理论与实践相结合，不断提升护理人员的护理能力，使其更有效地掌握各种突发事件的处理流程，提升医院的护理质量。要科学合理地规范护理质量，以此来不断减少护理风险，提升安全措施，制定完善各项工作规范，尤其是对患者病情的评估以及交接班制度与检查制度等方面的检查。护理人员在进行护理过程中必须要重视细节，严格进行细节方面的检查。同时也要将护理人员的核心制度贯穿在护理工作中，并且深入落实。入院的患者必须要进行全面的检查，其中包含精神以及躯体等方面的评估，如冲动伤人、自杀以及坠床跌倒等。以此来对潜在的危险进行充分评估以及防范，并启动一些应急程序。病人要用腕带，并且利用其颜色来对病人进行区别防范，提升护理质量。

3.2.4 加强心理护理能力以及急救处理能力提升护理人员的心理护理能力，对于精神患者来说，一般都存在自卑心理，并且自尊心较强，比健康人更加渴望被尊重以及关怀。尊重关爱患者，以此来有效满足患者的要求，让患者充分感受到护士对其的尊重，这样患者才能信赖护理人员。对于一些幻觉、幻视以及妄想的患者，要尽量避免与其争辩，要采用中立的态度进行探讨。同时也不能在患者面前低声交谈，避免引发患者的猜疑。不断提升护理人员的积极性，提升护理质量。护理人员要充分保持积极的情绪，能够利用和蔼可亲的语言来进行气氛的有效调节，要对患者激动以及抑郁的情绪进行安抚，以此来提升患者的安全感。另外，要加强对急救知识的培训工作，若是患者出现了烫伤、跌倒以及猝死等现象，必须要及时进行处理。护理部以及护士人员要合理配置人力资源，进行人性化的管理，通过合理分配护理人员来不断提升精神科护理质量。

3.2.5 重点防范危重患者在进行护理过程中，护理人员必须要对每个患者进行全面的了解，尤其是对一些重点对象，要进行重点防范，同时要心中有数，对于一些可能自杀、外逃以及伤人等行为的患者，尤其是一些高危患者，要高度警惕，对其进行严密的防范。在医院活动的开展过程中，必须要保证患者在护理人员的视野中。即使患者的病情较为稳定，相关的护理人员也不能放松，必须要对其进行严密的控制，以此降低突发事件发生的几率。在日常的护理过程中，患者的一些异常行为，是意外发生的先兆。因此这就要求护理人员要更加细心，对患者进行全面的观察，根据患者的变化来不断找出问题的所在，严密防范相关问题。精神科的患者经常服药，所以其生活十分散漫，活动量很少，总睡觉，导致患者的身体素质较差，并且发生一些疾病。因此护理人员必须及时上报患者的身体状况，采取有效措施进行疾病预防。精神科患者在转院时，会否认自身得病，并且在治疗中出现较大的抵触心理，经常会出现意外状况。因此在护理病房中不能摆放危险品，让患者进行主动规避，保证病房的舒适。疾病初期是患者发生自杀行为的高危期，这个时期患者意志力较差，对陌生环境较为恐慌，出现妄想症等状况，从而引发自杀行为。然而在疾病恢复期，病人逐渐恢复自制力时，也容易产生自杀的倾向。因此护理人员要密切对患者进行观察，若发现患者有自杀倾向时，及时上报处理。上夜班的护理人员，必须要保证自身睡眠充足，在值班中不能够睡觉，保证值班的质量。晚间要经常进行病房的巡视，观察病人的面色以及呼吸，以此来保证护理的质量。

3.2.6 加强病区安全物品管理要加强病区安全物品的管理，尤其是针对一些存在危险性质的物品，要定量定点摆放，并且定时进行全面的清点，测量患者的体温要使用电子温度计。护理人员在使用医疗设备的过程中要保护医疗设备，避免患者突然抢夺以及伤人，不能将针头等物品遗落在病房。同时也要对患者外出以及回院期间进行全面的安全检查，避免患者带危险品进医院。

3.2.7 完善饮食护理加强对患者的饮食护理，开饭时安排病人有序排队，防止拥挤和争吵。病房设置照顾桌，将进食需要看护的病人集中，如拒食、抢食、不知饥饱、暴饮暴食、因妄想怀疑食品有毒，有进食异物者，并安排专人看护，对进食困难和容易出现噎食的患者每餐喂食。护士应掌握噎食的急救措施。做好食堂饮食卫生的督促和检查。护理部和行政后勤定期检查食堂的卫生，监督食物的准备环节，食堂的食品每餐留样。以此来充分提升护理人员的护理质量，进而提升精神科的日常管理效率。

[1]王翠英.护理不良事件上报现状分析[J].内蒙古中医药，2015 (4)：65-66.

[2]贾兰.对当前护理不良事件原因的分析及对策探讨[J].健康之路，2016(1)：55-56.

[3]张永霞.对该院上报75例护理不良事件案例分析[J].包头医学，2014(1)：30-31.

[4]雷光锋.护理不良事件原因分析及对策[J].当代护士，2014 (8)：40-41.

Cause Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events in the Department of Psychiatry

DENG Pei-ying
Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo analyze the causes of nursing adverse events in the department of psychiatry and put forwards the related strategies.MethodsThe nursing adverse events of 60 cases of patients in the department of psychiatry in our hospital from January 2015 to January 2016 were analyzed and the causes were discussed and the related strategies were finally put forwards.ResultsThe occurrence frequency of falling injury was the highest,and the impulsive behavior was the second,and going out was the third,and different degrees of events would lead to different degrees of injuries,and mild and moderate degrees of injury occurred to patients in falling,and the main time phase of adverse events in the department of psychiatry was between 7:00 and 10:00 and 17:00 and 18:00,and the main causes of adverse events of patients were the improper nursing measures of nursing staff,especially some young nursing staff lack of experience.ConclusionIn order to effectively improve the safety management of ward,we must standardize the nursing management course,carry out the scientific and rational human resource allocation and education for nursing staff,constantly improve the nursing skill,avoid some issues in the nursing in the department of psychiatry,reduce the occurrence probability of adverse events and improve the satisfactory degree of patients and their family.

Department of psychiatry;Nursing;Adverse event;Strategy

R473.74

A

1672-5654（2017）01（a）-0167-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.167

2016-10-11）

邓培英（1974.8-），女，四川宜宾人，大专，主管，主要从事精神科护理工作。