运用Morse量表对不同年龄段住院患者跌倒风险评估的应用研究

李青，刘琼

新疆维吾尔自治区职业病医院护理部，新疆乌鲁木齐830091

运用Morse量表对不同年龄段住院患者跌倒风险评估的应用研究

李青，刘琼

新疆维吾尔自治区职业病医院护理部，新疆乌鲁木齐830091

目的运用Morse评估量表修订表观察老年人不同年龄段发生跌倒及跌倒高风险程度。方法选取2015年1月—2016年2月期间该院60岁以上的住院患者556例作为研究对象。应用Morse评估量表及修订表采用自身对照方法进行。结果随着年龄的增加，跌倒风险也随之增加，但住院患者发生跌倒与年龄并非呈现正相关关系，与疾病、环境、被照顾程度密切相关。结论Morse跌倒风险评估量表简单易行，但不能完全反映跌倒风险因素，建议增加年龄条目。

Morse跌倒风险评估量表；老年住院患者；跌倒

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类包括两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落。（2）同一平面的跌倒。跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一[1]。据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万[2]。跌倒一旦发生，给老年人带来的伤害轻则软组织损伤，重者骨折、出血、甚至威胁生命。跌倒的老年人中25%因所致的损伤需入院治疗[3]。有研究表明，由于老年人骨质疏松，约90%的髋部骨折由跌倒导致，而导致死亡的病例占到12%～20%[4]，这给家庭和社会带来巨大的心理压力和经济负担。

Morse评估量表是公认的专为评估住院病人跌倒风险而设计的标准评估工具，具有较好的信效度[2，7,8]，且用时较短，一般不会超过5 min，使用简便。该院于2012年起开始使用Morse评估量表对所有住院病人进行跌倒风险评估，但在使用过程中由于无年龄条目，跌倒危险人群预估有可能遗漏，存在一定的护理安全隐患。通过对2013—2014年住院期间发生跌倒或坠床病人原因分析，发现年龄在60岁以上患者跌倒或坠床后发生二级以上伤害的占到37%，而其中发生骨折的患者又占到45%。鉴于此，该研究尝试借鉴国外跌倒风险评估量表结合该院实际加以修订，调查住院期间患者跌倒的发生与年龄及其他危险因素的关系，以期护士能在临床护理过程中快速甄别出跌倒高风险患者，采取干预措施，提高护理效率和护理安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2016年2月期间在该院住院的60岁以上患者556例作为研究对象。其中男性329例，女性226例。平均（73±5）岁。在研究对象选择上，根据该院近3年跌倒风险高危数据，确定以神经内科、心血管内科、康复科、呼吸内科病人作为调查对象。

1.2 研究工具

运用Morse跌倒评估量表为调查工具，其内容由6个条目组成：跌倒史（无=0分，有=25分）、超过一个医学诊断（无=0分，有=15分）、使用行走辅助工具（卧床休息、活动有护士照顾或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、静脉输液或肝素治疗（无=0分，有= 20分）、步态（正常或卧床休息不能活动=0分，双下肢软弱乏力=10分，残疾或功能障碍=20分）、认知状态（量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15分），总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。＜25分为低风险，25～45分为中度风险，＞45分为高度风险[5]。作为对照，受试对象同时使用Morse跌倒量表修订表，根据周君桂、唐纬等对Morse各条目效度研究发现，静脉输液或使用肝素效度在0.3以下，应用于中国患者存在问题[2]，故将静脉输液或肝素治疗条目修订为年龄≥60岁（无=0分，有=10分）,药物治疗（无=0分，有=10分），这样保证总分值不变。需要说明的是药物治疗指的是近3个月使用可引起头晕、体位性低血压的药物。

1.3 研究方法

该研究采用自身对照方法，均以量表形式现场调查。调查人员由8名护理人员组成，其中本科3人，大专2人，专科护士3人。为保证调查人员对调查内容的正确理解，研究前对调查人员进行专项培训，说明使用目的及填写要求，并进行预评估以确保评估填写准确。对收回的调查表中如有任何一个条目未作答，则按照废表剔除。

1.4 统计方法

比较两种量表筛查出跌倒高危患者情况，以及两种量表中高危人群中实际发生跌倒人数对比。采用Excel软件进行数据管理，SPSS13.0软件进行统计分析，以0.05为检验水平，用χ2检验分析不同年龄段发生跌倒之间的差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

使用Morse量表与修订后的量表对统计期内60岁及以上住院病人按照自身对照方法进行跌倒风险分值比较，发现修订后Morse量表跌倒高危人数明显高于原始量表。见表1。

表1 两种量表跌倒高风险评估结果对比

两种量表的评估结果均显示跌到风险与年龄并非呈正相关，但修订后的量表高危程度明显高于原量表，显示跌倒风险与年龄有着显著的相关性。见表2。

表2 两种量表跌倒高风险评估结果对比[n（%）]

3 讨论

由表1可见改良后的Morse由于增加了年龄及药物治疗项目筛查出的跌倒高危人数多于原表筛查人数（χ2为5.013，P=0.03）。统计期间实际发生跌倒23例，其中低于60岁以下5例，60～69岁6例，占高危人数1.53%，70～79岁10例，占高危人数2.56%，80岁以上3例，占高危人数0.77%。在发生跌倒的患者中，医疗诊断超出3个以上者占到56.5%。

在日常护理工作中，造成跌倒的因素涉及多个方面，包括平衡能力、认知障碍、日常生活自理能力、麻醉精神类药物、环境、视力障碍、贫血等。从收集到的资料来看，年龄是跌倒风险因素之一,并且随着年龄的增加，跌倒风险也随之增加，但从调查结果看并非呈现正相关关系，跌倒发生及跌倒高风险年龄段集中于70～89岁。这可能与患者疾病程度、用药、被照顾程度有密切关系。调查对象中心血管疾病、糖尿病病人跌倒比例占47.8%，使用镇静类药物和缺血性脑病导致跌倒的各占26%，因环境因素导致跌倒的占30.4%。有研究表明下肢虚弱可导致跌倒的危险性增加5倍[6]。因此老年人跌倒的发生大部分并非一种意外，而是由内因外因等多种因素叠加的累积效应，危险因素越多，发生跌倒的可能性越大[3]，而不能单纯地认为年龄越大跌倒风险越大。

采用改良后的Morse评估标准，对于新增加的年龄及用药治疗两项，护士在操作过程中并未明显增加评估时间，不会影响到护理工作，相反使护士对患者在非住院期间的用药有所了解，对护士在患者住院期间更好的指导其用药及与医师沟通有着积极作用。改良后的跌倒评估量表能筛查出较原Morse量表更多的高风险患者，在更大程度上能有效地防止因评估项目不全而导致护士对高跌倒风险患者的关注及防范措施不到位，降低患者及家属对自身跌倒的可能性认知不足的发生。

该研究结果显示，住院期间发生跌倒的性别男性明显高于女性，这可能与跌倒效能男性高于女性有关[4]，致使部分男性患者盲目自信导致跌倒的发生。在调研过程中，还发现评估为中、低风险的患者发生跌倒的比例占到21.74%，这也提示，除了重视跌倒高危患者的健康教育和防范措施外，还应重视中低危患者对预防跌倒的态度及依从性，尤其应重视基础疾病较多患者及家人的预防跌倒的教育，使其正确认知，培养正确行为的形成。因为这类患者或跌倒效能较高患者，往往过于自信而忽略护士的提醒。而另一方面，在临床实际工作过程中护士对跌倒风险为中、低危患者的预防和监管往往不予重视，因此护理管理者要强化护士对此类患者的关注度，不能因患者自信而忽略了其跌倒发生的警惕性。

4 结论

随着我国老龄化进程的快速发展，老龄人口比重也随之增加。老年人随着年龄的增加，中枢神经系统调节功能降低，骨骼肌肉系统退化，同时神经系统及心血管系统、呼吸系统等疾病也会影响机体的平衡功能、稳定性和协调性。有研究表明Morse跌倒风险评估量表具有较好的可靠性和稳定性[7]，简单易行。但该量表不能完全反映跌倒风险因素，也有研究者建议对该量表进行修订，增加更多更全面的评估因素，内部一致性可能会提高[2,9]。总之，我们通过改良版Morse量表和原始Morse量表的对比，发现改良后的量表更能发现跌倒高风险人群，弥补原跌倒评估量表中条目的不足，虽然Morse量表已得到广泛应用，但在不同区域的应用中还是存在一定差异。因此建议将70岁老年人作为其中一个条目，为住院患者预估跌倒发生提供较好参考价值。使临床护士能预测和评估跌倒风险，并尽早进行干预，减少跌倒事件发生，保证患者安全。

[1]陶鑫，张晓静，卢艳.老年住院患者跌倒评估与干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2013（29）:165.

[2]周君桂，范建忠，庞建军.3种量表应用于老年患者跌倒风险评估的区分效度及相关性研究[J].中华物理医学与康复杂志，2011,33（6）：422-424.

[3]吴琳娜，李芸，胡秀英，等.老年患者住院期间跌倒的危险因素分析及干预路径[J].四川大学学报：医学版，2012,43（2）：222-225.

[4]朱秀芬，林华.中老年人群跌倒风险与年龄的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2012,18（8）：734-737.

[5]王秀琴，蒋彩凤.Morse跌倒评估量表在脑卒中患者康复护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014,31（14）：57-58.

[6]林爱玲.对老年住院患者预防跌倒的评估及行为干预[J].国际护理学杂志，2015,34（12）：1658-1659.

[7]唐纬，甘秀妮，刘章会，等.汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J].中国医科大学学报，2010, 39（11）：943-946.

[8]黄慕姮，吴雪莲，林云玲，等.改良Morse跌倒评估量表的可行性分析[J].现代医院，2014,14（11）：11-14.

[9]郭红，李红云，杨雅威，等.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理杂志，2013,48（2）：147-149.

Research on Application of Morse Scale in Evaluating the Falling Risk of Inpatients of Different Age Groups

LI Qing,LIU Qiong
Department of Nursing,Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital,Urumqi,Xinjiang,830091 China

ObjectiveTo observe the incidence rate of falling and falling risk degree of senile patients of different age groups by Morse evaluation scale.Methods556 cases of inpatients aged more than 60 in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research objects and the compared by themselves by Morse evaluation scale and revision table.ResultsWith the increase of age,the falling risk also increases,but the occurrence of falling of inpatients has no the positive correlation with the age,but had a close correlation with the disease,environment and being cared degree.ConclusionThe Morse falling evaluation scale is simple and practicable,but it fails to reflect the falling risk factors completely,and it is suggested to increase the age item.

Morse falling evaluation scale;Senile inpatients;Falling

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.185

2016-10-11）

李青（1963.7-），女，新疆维吾尔自治区哈密人，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作。