电子申请单在病理检查流程中的应用及效果分析

汪小霞,夏 春,巩 雪,印洪林,石群立,周晓军,陆珍凤

0 引 言

随着数字化医院的建设，医院信息化发展，各大医院已全面推广病理电子申请单在病理检查流程中的应用，实现了真正意义上的无纸化操作，用病理电子申请单替代传统的纸质申请单是总的趋势[1-2]。病理申请单上的各项内容集中了患者的主要信息，是医院医疗工作中可靠文字记录的一部分，也是医院评价医疗质量是否合格的重要内容[3]，同样，它也是司法、保险部门处理有关案件时的证据，是病理科医师诊断疾病的参考内容之一，病理电子申请单上的相关项目在医疗纠纷中的作用，特别是在医院医疗安全工作中的地位越来越重要。

1 申请应用

1.1 病理电子申请单的形成医师给患者就诊或者手术，需要进行病理标本检查申请时，可以通过医院网络信息系统 (hospital information system, HIS)开具病理申请单，该系统与病理科的病理网络管理系统(含病理电子申请单模块)链接，通过“患者惟一标识”ID或住院号做关联，提取患者的自然信息、简要病史及检查相关信息等，传递给病理网络管理系统。病理电子申请单的内容格式标准与传统纸质申请单没有区别，系统自动打开病理申请单的界面后，医师根据病理电子申请单上的要求填写各项相关内容工作。两个系统共同运作后，产生病理电子申请单。

1.2病理标本检查流程中的应用医师每申请一张电子申请单会自动生成一个条形码[4]，条形码的独特性确保了病理标本的准确性[5]。把此条形码贴在对应的标本上，标本送至病理科后，病理科工作人员对标本上的条形码进行扫描，即可查到此标本的病理电子申请单，结合申请单上的标本信息，进行取材等后续处理。切片完成后，病理诊断医师在病理网络管理系统中打开申请单界面，了解患者的相关信息，阅片，采集图片，输入诊断内容，病理网络管理系统则将所获得的相关病理诊断信息一起返回 HIS，供检查科室医生调阅。

2 效果分析

2.1 原有流程的弊端在HIS和病理网络管理系统没有相关联时，检查科室医师为患者申请病理检查，需开具纸质病理检查申请单，而纸质申请单存在以下弊端：①纸质申请单成本高，浪费财力。②临床医师书写潦草或是字迹不清，填写漏项，病史过于简单。③各个检查科室之间没有统一的申请单填写格式，难统一标准，不符合医院电子病历的要求[6]。④有的申请单上被血、甲醛污染。⑤当前新型冠状病毒肺炎疫情时期或有其他传染病时，纸制申请单需用单独的转运箱与标本分开放置，送至病理科[7]。病理科将申请单放入70 ℃烤箱40 min或紫外线灯照射消毒1 h，费时费力，并且消毒和未消毒的申请单需分开放置，否则会相互污染。然后有护运中心专人将申请单与标本一起送到病理科，病理技术人员核对申请单及标本内容，手工输入病患的基本信息等项目，重复录入浪费人力资源且容易出错，效率低。病理医师需整理纸制申请单与切片对应，再进行阅片工作，浪费时间。当整个病理检查报告完成后，还需专人整理申请单并装订，费时费力费钱。

2.2流程改进后的优势为了减少检查科室医师、病理科技师的工作量，规范病理申请单及标本送检流程，我院于2013年将 HIS和病理网络管理系统通过接口，实行了病理电子申请单的使用，其优点如下：①每年为医院节约4万余张纸，节省财力人力成本。②特别是当前发生新型冠状病毒肺炎疫情时期，减少院内交叉感染机会[8]。③电子申请单的实施能把医师从繁杂的手工开单中解放出来，减少医师开单、病理技术人员录入的出错率，减轻病理技术人员的工作量，提高了工作效率和准确率。④利用电子申请替代传统纸制申请，规范了各检查科室的申请单格式标准，简化了临床与病理科的工作流程。纸制申请单由检查科室医师手写，人为因素较多，有文献报道相对于传统纸制申请，电子申请单有利于提高病理标本的识别度[9]。使用电子申请单后，由于患者基本信息、申请医师、申请时间及临床病史等信息均从HIS自动通过桥梁和纽带转入病理网络管理系统，从根本上减少了临床相关信息内容的错误及漏项，同时，由于检查科室医师采集标本后，申请病理检查时自动产生电子申请单和条形码，及时将对应的条形码贴在标本袋或瓶上，信息落实准确，减少了医疗事故的发生。

2.3优化流程的效果利用病理电子申请单代替传统的纸质申请单，对HIS和病理网络管理系统进行配套改造，可以优化病理检查流程。病理电子申请单的应用，改变了病理科和检查科室间的业务流程，通过电子申请单在网上运行，避免了检查科室医师手工填写的缺点，省时省力，医师可随时掌握患者该检查的状态, 及时查阅报告情况，明显提高了工作效率。标本采集结束后，由分诊台送检人员打印相应的条形码贴在标本袋或者标本瓶上，确保了标本的高安全性和高可靠性。护运中心把标本送至病理科，病理技术人员收到标本后，通过扫描条形码完成核查、确认等工作，与以前的纸质申请单登记相比，明显减轻了工作量，同时提高登记的准确性，规范了申请单的格式标准，达到医院信息化医疗的相关要求[10-11]，所以，在病理科实施电子申请单，既方便检查科室医师申请，又简化了病理检查流程，为电子病历系统的全面应用打下扎实的基础，推进了医院无纸化进程，提高现代化病案管理水平，得到临床医师和病案管理人员普遍认可[12-13]。

3 结 语

病理电子申请单是提供患者信息的第一手资料，是病理科的宝贵财富，是医院医疗质量管理的依据，应得到重视。通过对申请单模式的改变, 简化了流程, 缩短了患者病理检查时间；同时，给医院减少了大量的纸张，人力成本， 避免了资源浪费和交叉感染，实现了无纸化的操作，为临床医疗提供便利，保障了医疗的安全性。