基于“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理对维持性血液透析患者自护技能、心理应激的影响

姚静 付媛媛

聊城市第三人民医院血液净化科 252200

维持性血液透析(MHD)主要是通过弥散、对流、过滤等来达到清除患者体内多余水分及毒素的目的〔1〕。但患者在血液透析后，其因损伤肾功能可而引发心血管疾病及多种微炎性反应，严重影响患者预后〔2〕。因此，对MHD患者实施有效的护理模式，有助于提高透析效果〔3〕。“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理是一种新型的护理模式，是通过陪伴者在医院-家庭之间协作、联系和信息共享等方式实现MHD患者信息、关系、管理的连续性照护服务，将住院护理延伸至院外，发挥各方医疗资源优势，使患者获得持续专业的健康照护〔4〕。本研究将“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式运用到MHD患者中，旨在探讨其对患者自护技能、心理应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月期间聊城市第三人民医院收治的维持性血液透析患者92例作为研究对象，纳入标准：①符合肾终末期诊断及血液透析适应证〔5〕(文献不符)；②对本次护理知情，签署知情同意书；③能配合治疗、无失语症状；④无其他严重的脏器性疾病、癌症及高钾血症的患者；⑤无严重的精神类疾病者。排除标准：①接受MHD时间治疗不足1月者；②年龄>80岁患者；③处于休克状态或存在恶性肿瘤患者；④合并慢性感染、中毒的患者。按抽签法分为实验组46例和对照组46例。实验组男25例，女21例；年龄22～75岁，平均(55.29±6.46)岁；疾病种类：糖尿病肾病21例，慢性肾病15例，高血压肾病6例，多囊肾病4例。对照组男22例，女24例；年龄25～78岁，平均(56.37±6.39)岁；疾病种类：糖尿病肾病23例，慢性肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾病3例。两组患者各方面临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：了解患者文化程度、精神状态、患病情况、用药情况、既往疾病史、治疗史、饮食情况、经济情况等，并完成病情评估，给患者讲解透析治的注意事项，密切监测(监测？)患者生命体征，积极主动与患者交流，明确患者心理，给予疏导，指导患者进行自我护理，并在患者出院后进行定期随访。对照组不随访？按道理也会定期随访吧？

实验组采用“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式：①成立干预小组：成员由经验丰富的护士长、资历较高的护士8名、2名临床医生共同组成，由护士长担任组长，负责组内整体工作部署，规定成员职责；医生负责患者开立医嘱，不良事件把控；护士负责落实工作；在实施方案前对护理小组成员进行护理前培训，考核合格后上岗，确保组内人员熟悉方案实施流程。②健康教育内容整理：根据患者实际情况制定相关教育内容，包括饮食情况、服药注意事项、并发症预防与护理、日常运动情况等，并将健康教育内容印成手册，患者、照顾者、医护人员各一份，手册需对患者基本资料进行采集，包括姓名、疾病、年龄、透析时间及次数、电话、住址、微信等填入手册中，在患者出院前交于患者，并对手册上内容对患者开展一对一讲解，消除患者疑虑，在患者出院24 h后，对患者进行第1次电话随访，后改为每周1次，询问患者睡眠、精神、饮食、二便情况，同时再次叮嘱健康教育中的内容，提醒患者定期去医院复查肾功能。③医院-家庭联动：小组成员每周收集健康管理知识，将其制作成文字或图片的形式发送给患者，每周电话随访时将患者在家康复情况反馈给医生，并每月安排2名专科护士与医生进行家访或进行视频通话，以便更加清楚了解患者健康状态，并鼓励患者现场提问，认真解答疑惑，遇到疑难问题，向医院申请远程会诊协助。④陪伴者工作：医护人员单独对陪伴者进行培训，并指导陪伴者居家时对患者进行监督并落实护理计划。陪伴者进行培训学习后，向患者讲解饮食干预的必要性，监督患者避免摄入过多的水分及钠盐、高钾高磷等食物，多摄入燕麦、荞麦、玉米、芹菜、冬瓜等含有丰富的维生素的食物，指导监督患者完成慢走、健美操等有氧运动，鼓励患者日常访友，与病友、朋友进行交流往来，遇到血压异常情况或其他突发情况及时求助于护理人员。⑤心理干预：维持性透析治疗时间较长，且经济负担较重导致患者产生焦虑、抑郁、沮丧等心理，严重者甚至轻生的想法。积极主动的患者进行交流，在交流时注意沟通技巧,耐心倾听患者的疑虑,并做详细的解答以提高患者理性认知;加强患者的心理疏导,积极开导患者,当患者出现情绪时,给予鼓励并向患者强调良好心态的重要性,教会患者运用音乐疗法、深呼吸法等方法来疏导情绪。两组干预时间均为1个月。干预多久?

1.3 观察指标

①对比两组患者干预前及干预1月后自护技能：采用自我护理能力测定表(ESCA)〔6〕，主要包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念4个维度，共 43 个条目，总分 172 分，分值越高自护能力越强。②对比两组患者干预前及干预1月后心理应激状态：分别于患者干预前后采用抑郁自评量表(SDS)〔7〕、焦虑自评量表(SAS)〔7〕对2组患者心理状态进行评估，两个量表均有20个问题，采用1-4分等级评分，得分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重。 ③对比两组患者干预前及干预1月后营养指标：对比两组患者在干预前和干预后血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平，空腹采集患者静脉血，离心后提取血清并采用免疫透射比浊法测定。④对比两组患者干预前及干预1月后生活质量：应用健康调查简表(SF-36)〔8〕评估患者生活质量，该表包括8个维度分别为：一般健康状态、生理职能、生理机能、社交功能、躯体疼痛、精力、精神健康、精神职能，共36个条目，得分越高表明健康状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较

干预后实验组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力比较(分，

2.2 两组患者干预前后心理应激状态比较

干预后实验组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者干预前后心理应激状态的比较(分，

2.3 两组患者干预前后营养指标比较

干预后实验组患者白蛋白、血红蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),总蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后营养指标比较

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

干预后实验组一般健康状态、生理职能、生理机能、社交功能、躯体疼痛、精力、精神健康、精神职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，

3 讨论

慢性肾病在近几十年的发病率越来越高，已成为当今世界范围内重要的公共卫生健康问题之一〔9〕。据有关数据显示〔10〕，我国慢性肾脏病的发病率高达10.8%，该病发病早期一般无明显症状，常得不到及时诊断与治疗，则病情进展进入终末期肾病需要MHD治疗。MHD治疗原理主是血液透析方法来替代患者因肾衰竭而丢失的部分肾功能，但MHD治疗费用相对较高，会加重患者家庭的经济负担〔11〕。加上患者深受疾病折磨，会因此产生焦虑、抑郁等不良情绪，且大部分患者自护能力较差，影响疾病治疗效果。因此，针对MHD治疗的患者给予有效护理，能有效强化患者自护能力，缓解不良性情绪。“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式作为一种现代化护理模式，不仅可加大院内外管理力度，还可为患者提供家庭延续性护理服务〔12〕。

本研究结果显示，干预后实验组自护技能评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，这一结果说明运用“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式干预后有助于提升患者自护技能，改善患者心理状态。有关研究认为〔13〕，患者自护技能越强对自身疾病管理能力越强，但大多数MHD患者仅在透析治疗期间才会关注自身情况，因关注度不够，导致干预前自护技能评分较低；同时由于MHD患者治疗周期较长，加上患者深受疾病折磨，缺失劳动能力，需要依赖家属照顾，易会因此产生焦虑、抑郁、愧疚等不良情绪〔14〕。因此，在MHD患者治疗期间及时给予心理干预及加强学习疾病知识，才能提高患者自护能力、减轻患者心理负担。在本研究中通过医院-家庭联动护理模式干预后，将院内护理延伸到家庭，能够为患者提供更加优质规范的护理服务，同时积极对患者进行有效的健康教育、心理辅导、针对性护理等相关知识灌输，提高患者的认知能力，从而提高患者自我护理能力及治疗依从性，降低患者因不良情绪的影响〔15〕。

本研究结果还显示，干预后实验组患者白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，总蛋白水平低于对照组，且实验组生活质量评分明显高于对照组，这一结果说明运用“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式干预后有助于提高患者营养水平及生活质量。考虑原因：MHD治疗期间患者易出现营养不良的情况，而引起血液透析出现营养不良的原因是患者自身蛋白质、热量、维生素、微量元素等物质摄入不足〔16〕。当患者一旦发生营养不良，会延长患者的住院时间。本研究中维持性血液透析患者在治疗护理中，通过陪伴者在医院与家庭之间的联动，通过教育手册制定，有助于患者提高自护技能，指导及协助患者出院后进行合理的饮食与运动，陪伴者在出院后负责监督患者落实，能有效帮助患者补充营养物，提高免疫，且通过强化监督落实患者饮食、运动、心理等，有助于自觉提高自身护理参与度，从而提高患者的生活质量。

综上所述，运用“陪伴者计划”的医院-家庭联动护理模式干预维持性血液患者后，有助于提升患者自护技能，改善患者心理状态，提高患者营养水平及生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突