疼痛管理结合焦点解决短期心理护理对烧伤整形植皮患者术后疼痛、负性情绪及社会支持度的影响

张锐 杨兆敏

济南市中心医院 烧伤整复二病房 250013

烧伤是因皮肤组织接触热力而导致的组织损害，根据损伤程度的不同可有不同的表现分为轻中重度损害，轻度烧伤为皮肤浅表损害，多可在2 w内愈合，中、重度烧伤常有瘢痕生成，康复期相对较长，且严重烧伤者需要通过手术植皮来进行创面修复〔1-2〕。术后疼痛是植皮术后常见的症状，可使患者产生心理及生理应激反应，对术后恢复有不利影响，因而术后疼痛管理对术后恢复有重大意义〔3〕。烧伤产生的瘢痕对个体美观具有较大的影响，患者在生活与工作中常有自卑、焦虑、抑郁感产生，心理压力较大，易对外界产生抗拒感〔4〕。有研究显示〔5〕,烧伤作为压力源对患者心理和生理状况均有较大的不利影响。在注重治疗的同时加强对烧伤患者心理干预对患者术后恢复及重返社会有着重大意义。焦点解决短期心理护理模式是在积极心理学下发展的以尊重个体,相信个体力量、优势和潜能的心理治疗模式,是以与患者共同解决问题为主要模式的心理干预流程,具有干预周期短、效果好且易于实施的特点,在改善患者不良心理状况的效果较好〔6-7〕,其模式在烧伤患者中应用较少。本研究旨在探讨疼痛管理结合焦点解决短期心理护理对烧伤整形植皮患者术后疼痛、负性情绪及社会支持度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核并通过。选取2019年6月至2021年6月我院收治的烧伤整形植皮患者82例，男42例，女40例。利用随机简单分组法分为观察组和对照组，各41例。纳入标准：①均经确诊为深度烧伤(Ⅱ～Ⅲ度)〔8〕；②于烧伤3 d内入院；③均有一定沟通能力。④患者及家属对本研究目的了解并自愿入组。排除标准：①有严重心肝肾功能障碍者；②血液系统异常；③有精神意识障碍；④有先天性免疫功能障碍。⑤近期有除烧伤外其他生活重大变故。观察组男20例，女21例；年龄20～48岁，平均(33.98±6.49)岁；平均烧伤面积(58.64±3.54)%；烧伤部位：头面部23例，四肢14例，躯干4例；烧伤原因：液体烫伤14例，化学烧伤9例，火焰烧伤18例。对照组男22例，女19例；年龄21～48岁，平均(34.45±6.25)岁；平均烧伤面积(57.93±3.72)%；烧伤部位：头面部21例，四肢15例，躯干5例；烧伤原因：液体烫伤16例，化学烧伤10例，火焰烧伤15例。两组患者性别、年龄、烧伤情况等一般基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院3～5 d内进行首次烧伤创面削痂术，对满足植皮特征者立即行植皮术，不满足者予以切痂后采用细胞真皮进行基质覆盖3～5 d后进行植皮术。术后均常规给予消炎、抗感染等对症治疗。对照组患者采用常规疼痛管理。责任护士不定时进行病房巡视，及时观察及评估烧伤患者疼痛强度及性状等变化，在疼痛评分达3分以上时及时报告给值班医师，遵医嘱给予相应措施，如肌肉放松法、转移注意力法、音乐疗法等，以减轻、控制患者的疼痛，必要时可给予药物干预。每周对患者进行一次疼痛宣教，提高患者对术后疼痛的认知，缓解患者焦虑，以提高患者疼痛阈值。共持续3 w。观察组患者在对照组的基础上联合焦点解决短期治疗。①描述问题：积极与患者进行沟通，构建良好的护患关系，对其现在所遇问题进行全面了解，并引导其将目前最主要的问题进行具体化。并了解其为解决此项问题进行的一些的措施，了解其自身优势及解决问题的能力，并对其进行鼓励，以增强患者自信心。同时了解患者是否有自行缓解术后疼痛的方式。②构建目标：与患者共同确定可行性目标，在患者无法确定目标时，可采取“奇迹询问法”进行引导，以激发患者思维，通过对未来的畅想，提出目前所需解决的问题，制定全新目标，对患者进行引导，讲解术后康复训练的重要性，与患者共同制定阶段性康复目标，并制定相应计划。③探查例外：引导患者发现以往解决相似事件的成功经验,并指导患者应用于解决现存问题中。因烧伤后患者常有对社会排斥的现象,引导患者想象之前工作、生活时快乐从容的时刻,在患者慢慢恢复期间应多鼓励患者参加社会适应训练活动,并开展病友交流会,增加其与外界沟通的机会。④给予反馈:在干预过程中对患者的行为进行及时的肯定与赞扬,以增强患者的自信心。⑤评价:对患者每一阶段的进步给予充分的肯定,以引导患者为完成预期目标做出更大的进步。

每次焦点解决短期治疗时间为30～60 min，可根据患者情况进行时间的调节，五个步骤并无明确顺序可穿插应用，以激发患者自身优势及潜能为主要目的。每周进行一次，持续3 w。

1.3 观察指标

1.3.1术后恢复情况及术后疼痛评估 观察两组患者3 w后瘢痕愈合情况，采用改良版温哥华瘢痕测量法〔9〕进行评估(包含瘢痕高度、硬度、颜色、自觉症状与局部血管情况)，评分0～15分，分数越高说明瘢痕恢复越差。采用疼痛视觉模拟评分法〔10〕(Visual analogy score，VAS)于干预前、干预后7 d及干预3 w后评估患者术后疼痛感，评分0～10分，分数越高，说明疼痛感越强。

1.3.2负面情绪及自我效能 采用医院焦虑抑郁评分量表〔11〕(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)于干预前后评估患者负面情绪，HADS中包含焦虑(A)和抑郁(D)两个亚量表，每个亚量表评分均为0～21分，分数越低说明患者焦虑抑郁情绪越好。采用一般自我效能感量表〔12〕(General Self-Efficacy Scale，GSES)于干预前后评估患者自我效能感，GSES中含有10个项目，每项评分1～4分，分数越高说明患者自我效能感越强。

1.3.3社会支持度 采用社会支持评定量表〔13〕(Social Support Rating Scale，SSRS)于干预前后评估患者的社会支持度，其中包含主观支持(0～16分)、客观支持(0～12分)以及利用度(0～12分)三个维度，分数越高说明社会支持度越高。

1.3.4术后并发症 观察两组患者术后发生肿胀、出血、感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况

观察组术后3 w平均瘢痕评分为(6.57±1.14)分，低于对照组〔(7.24±1.12)分〕(P=0.009)。

2.2 两组患者术后疼痛感评分

干预前两组患者VAS评分差异无统计学意义；干预7 d及3 w后两组患者的VAS评分均有下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛感评分(分，

2.3 两组干预前后负面情绪及自我效能感

干预前两组患者的HADS-A、HADS-D及GSES评分差异无统计学意义；干预后两组患者的HADS-A及HADS-D评分均有下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，两组患者的GSES评分均有所上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负面情绪及自我效能感(分，

2.4 两组干预前后社会支持度

干预前两组患者的主观支持、客观支持及利用度评分差异无统计学意义；干预后两组患者的主观支持、客观支持及利用度评分均有所上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后社会支持度(分，

2.5 两组术后并发症发生情况

观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组术后并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

烧伤多属于突发事件，严重烧伤者因烧伤面积大，创伤难以愈合，多需进行手术植皮促进创面愈合，但术后疼痛的存在可能会增加患者的应激反应，对患者术后恢复可能造成不利影响〔14〕。烧伤后瘢痕的产生会使患者产生负面情绪，甚至对外界有抗拒感，因而在术后疼痛管理的同时加强患者的心理干预尤为重要。焦点解决短期心理护理是在积极心理学上发展的一种短周期心理干预，注重激发患者自身的优势及潜能，以此来帮助患者克服心理障碍〔15〕。目前研究显示〔16〕，其在精神障碍性疾病中的应用效果较好，但在烧伤患者中少见。

本研究显示，两组患者术后3 w的瘢痕恢复均较好，观察组优于对照组，提示术后疼痛管理联合焦点解决短期心理护理可能可促进烧伤患者的创面修复。烧伤后疼痛其强度较为剧烈，剧烈的疼痛感会增加患者的心理负担，影响患者术后恢复。本研究显示，在实施干预后患者的疼痛感越来越弱，且观察组更为明显。分析其原因：焦点解决短期心理护理可使患者的心态得到更快更好的调节，对术后疼痛能更好地进行自我调节，以更积极、乐观的心态面对疾病的发生，降低患者的心理负担，提高患者疼痛阈值，从而减轻患者术后疼痛感。陈翠娟等〔17〕研究中也显示，对烧伤患者进行心理干预可有效降低患者术后疼痛。本研究显示干预后，观察组患者的负面情绪及自我效能均优于对照组，王瑞等〔18〕研究也提出通过焦点解决护理可有效提高其自我效能，改善其负面情绪。分析其原因：焦点解决短期心理护理主要以解决问题为主，且以患者自身为解决问题的主导，可有效提高患者自我效能感，且医护人员作为引导者，在干预过程中不断对患者的进步进行肯定，给予患者正向反馈，可有效提升患者自信心，从而改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。

社会支持系统是人们立足于社会的根本，属于个体内在特质及外在环境交互作用的结果。本研究显示，观察组患者的社会支持水平高于对照组，提示观察组对社会的融入优于对照组，薛曼等〔19〕研究也显示通过积极的心理干预可有效提高其社会支持水平。分析其原因：焦点解决短期心理护理可最大程度地发挥患者自身的优势，通过正向引导患者做出最大的改变，更好的调动患者的主观性和自我管理能力，也可有效提高患者对疾病的应对能力，从而提高其社会支持水平，促使患者找到自我价值，减轻心理负担，促进术后恢复。本研究显示，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，提示观察组患者可能通过焦点解决短期心理护理，改善其不良心理状态，从而增加其健康行为，降低术后并发症的发生。

综上所述，疼痛管理联合焦点解决短期心理护理可有效降低烧伤患者术后疼痛感，增强其自我效能，改善其不良心理状态，提高其社会支持水平，促进术后恢复。本研究样本较少，且观察周期较短，结果可能存在偏倚，今后应扩大样本量，延长观察周期，进行深入观察。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突