类风湿关节炎患者生活质量研究进展

薛会元 宋小认 宋科 谢仙萍

1河南中医药大学人民医院，郑州 450000；2山西白求恩医院，太原 030032

类风湿关节炎(RA)作为一种常见慢性免疫性疾病，已经逐渐引起人们高度重视〔1〕。其临床表现早期多有晨僵、关节肿痛等，常累及周围关节，并且病程迁延，预后较差，晚期会逐渐导致患者关节畸形和功能丧失，严重影响患者的生活及心理，不利于患者生活质量的改善〔2-3〕。因此，面对RA患者较低的生活质量水平，医护人员如何改善患者的病情及预后将变得很重要〔4〕。本文通过对RA患者生活质量影响因素及相关护理干预措施进行综述，以期为患者的治疗与护理提供参考借鉴，从而使RA患者能尽快回归家庭和社会。

1 RA患者生活质量的影响因素

1.1 疼痛因素

疼痛是RA患者病情发展过程中常见的主诉之一，也是影响患者生活与工作的重要相关因素〔5〕。研究表明〔6〕，RA患者由于RA疾病本身的迁延性与复杂性，病情一旦得不到控制，常会引起患者发病部位的肿胀与疼痛，往往患者长期得不到治疗，最终则会造成躯体的关节变形，致残率风险提高，严重影响RA患者的生活。文献指出〔7-8〕，良好的疼痛护理干预及应对能够有效改善RA患者的疾病康复与预后，对患者生活质量的提高有较好效果。在一项纳入60例RA患者的随机对照实验中可以发现，试验组在经过有效的疼痛护理管理及干预后，其在心理、生活质量水平的改善程度上皆优于常规护理组患者〔8〕。另外，疼痛因素在不同病程RA患者中对其生活质量的影响也不同，病程较短的患者生活质量远远高于病程长的患者，分析原因可能与RA的反复发作给患者带来的躯体疼痛有关，长时间的疼痛发作往往伴随着患者心理及生活质量的改变〔9-10〕。由此可见，疼痛因素作为改善RA患者生活质量中的重要一环，及时有效的做好护理应对及治疗，能够显著促进患者的康复及转归。

1.2 心理因素

随着医学模式的转变，当前对患者的护理与治疗，已不再局限于移除躯体上的相关症状，患者心理上的治疗也得到关注与重视。研究调查发现〔10-11〕，RA患者的心理应对及现状远远低于正常人群，其焦虑抑郁的发生率呈增长的趋势，并且不良的心理状态也给患者的生活及工作带来一定程度的负面影响，造成患者幸福感与生活质量水平持续下降。探究其原因可以发现，这可能与患者长期经受病痛的折磨有关，同时生理躯体的病变，经过长时间的发展往往会影响患者的心理；另外长期服用抗风湿药物和激素会对患者形体有一定影响，从而给患者生理和心理带来巨大的压力〔12〕。有报道显示〔13〕，RA患者的抑郁和焦虑发病率相较于正常人普遍偏高，而长时间的负性情绪往往会造成患者生活质量的下降。由此可见，面对目前RA患者普遍较高的负性心理发生率及对生活、工作带来的负面影响，对患者心理状态的重视已经势在必行，通过改善RA患者心理状况，达到提高护理效率及患者生活质量水平的目的。

1.3 疲劳因素

目前，疲劳作为RA患者常见的临床主诉之一，已经成为评估RA患者的一个重要核心指标〔14〕。研究表明〔15-16〕，RA患者中至少40%患者具有不同程度的疲劳症状，我国RA患者疲劳人群高达70%。文献指出〔17-18〕，疲劳症状作为影响RA患者生活质量的重要因素之一，改善RA患者的疲劳程度，能够有效提升患者的生活质量。此外，尽管已经证实疲劳也是影响RA患者的重要因素之一，然而临床治疗中常因疲劳难以被RA患者准确描述，得不到有效的关注与重视〔19〕。因此，面对RA患者愈发严重的疲劳症状，建议医护人员及家属在对RA患者的治疗与照顾中，应给予患者疲劳症状更大的关注与照护，有效管理患者疲劳程度，纠正患者的心理和身体疲劳，从而降低患者的疲劳水平，达到改善其生活质量的目的。

1.4 年龄因素

当前，患者年龄因素作为影响RA患者生活质量的一个重要相关变量，已经得到了有效证实〔20-21〕。研究显示〔10〕，在一项RA患者生活质量调查分析中发现，>44岁的RA患者在躯体疼痛、生理功能方面的得分远远低于<44岁的患者，可见RA患者的年龄因素对其生活质量有显著的影响。中年患者往往由于承担主要的家庭责任和社会压力，多会对病情的进展有一定的负面影响，而女性患者相对于男性患者具有更低的心理及生理耐受性，更易引起RA病情的变化，从而造成患者生活质量水平与体验感下降。因此，建议在关注老年患者与RA疾病年轻化的同时，应适当给予中年患者与女性患者更多的关注与重视。同时，在对RA患者治疗与护理的同时，针对不同年龄段的患者，应当给予相应的护理诊疗与措施。

2 RA患者生活质量的评价工具

2.1 健康调查简表(SF-36)

SF-36是目前为国内外评估RA患者生活质量应用较多的评估工具之一，研究表明，该量表对患者的心理和生理具有较高的敏感度，在国内也具有良好的适用性〔22-23〕。量表共有36个条目，分为8个维度，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)。另外，该量表还包含用于评估患者过去一年整体健康状况指标：健康变化(HT)。同时该量表也可用以患者心理与生理的健康状况检测，其中量表生理相关四个维度可以概括为躯体健康(PCS)，其余四个维度概括为心理健康(MCS)。量表评分方法采用百分制，患者评分越高，生活质量越好。研究表明〔23〕，该量表Cronbach α重测系数为0.849，折半信度为0.900，在RA等慢性病患者的测评应用效果中具有良好的信效度。

2.2 世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)

WHOQOL-BREF生活质量评估工具为WHOQOL-100量表的简化版本，该量表由郝元涛等〔24〕在2000年依据我国国情汉化引进。量表共包括4个领域(生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域)，26项条目，采用Likert 5级评分法，以百分制计，得分越高，说明患者生活质量越高。研究表明〔24-25〕，该量表的Cronbach α系数最低为0.70，具有较高的信度和效度，并且因WHOQOL-BREF量表的跨国家、文化、人种等特点，目前在国际上应用较普遍，且适用于多种疾病和学科，在糖尿病、高血压、RA等慢病的治疗和护理上具有较好的效果。

2.3 健康评估问卷(HAQ)

HAQ由Fries等研制〔26〕，共涉及8个方面20个问题，并采用四级评分法对患者进行评分，算法是把各项得分指数相加，得分越高说明患者的躯体活动度越好。然而该量表比较注重患者的躯体功能，如穿衣、起床、吃饭与运动等，对患者的社会功能与心理方面的评估较为匮乏，并且虽然该量表信效度较高，然而整体上对RA患者的评估具有一定的局限性。

3 RA患者生活质量的相关干预研究

3.1 延续性护理干预模式

由于RA病程较长，病情反复发作，一旦患者的病情得不到很好的控制，则会对患者的生理和心理带来严重的影响，不利于患者的康复及预后，进而影响患者的生活质量。针对RA的疾病相关特性，文献指出〔27〕，要对RA患者进行早期的关注与治疗，做好对患者的长期护理随访与复诊治疗工作，从而避免患者病情进一步的加重。因此，对RA患者进行长期的护理随访和干预，已经迫在眉睫〔28〕。一项纳入60例RA患者的随机对照实验中发现〔1〕，运用延续护理干预患者在研究结束后的疼痛评分及生活质量评分均优于对照组。因而，在RA患者的治疗与照护过程中采取延续护理干预方式，能够有效避免患者出院后的脱节现象，整合医院及社区的医疗资源，并通过对患者的科学慢病管理，使患者得到全程连续性的照顾与治疗，从而有效提高患者疾病的转归。值得注意的是，虽然延续性护理模式在RA患者中已经得到应用，但需要注意的是该护理模式是对患者全程一体化的跟踪与治疗，因此应多加注意患者随访与失访的问题。

3.2 协同护理干预模式

研究表明〔29〕，在RA患者的治疗与照顾中利用协同化护理模式将患者、家属与护理人员形成一个合作稳定的整体，有利于患者整体病情的恢复。该模式通过协同合作的方式将患者、家属和责任护士联动到一起，让患者化被动为主动，积极参与到自己病情的康复中，使其了解到更多关于自身疾病的知识，建立起康复的信心，从而降低患者再入院率，改善预后及生活质量水平〔30〕。同时在RA患者的治疗护理中，采取协同护理模式，能够拉近医护人员、患者及患者家属之间的联系，促进患者的治疗及护理工作，在给予患者足够社会支持的同时，进而避免了患者心理孤独感的产生，提高其生活幸福感及质量水平。

3.3 “互联网+医疗”护理干预模式

随着互联网的发展与进步，使用移动平台之间的联系方式越来越得到人们的认可与使用，“互联网+医疗”也随之兴起。在RA患者中应用“互联网+医疗”的方式进行护理与健康教育，能够显著提高患者的疾病知识与认知水平，治疗依从性及生活质量水平也得到进一步的提升与改善。同时，“互联网+医疗”作为健康管理及治疗模式，能够不受地点、天气、经济等制约，可以随时随地对患者进行疾病指导与知识普及。基于网络平台对患者进行答疑和指导，能够促进患者的积极性与参与性，达到改善患者病情和提高其生活质量的效果。因此，建议在对RA患者的护理与治疗过程中，可以适时采用微信、QQ等患者愿意接受的移动平台，对患者进行出院后健康管理和指导，从而达到改善患者预后的效果。

综上所述，RA患者的生活质量受到多种因素的影响，因此医护人员在对RA患者的护理及治疗中，应多角度、全方位的进行考虑与指导，避免错失相关因素而对患者的康复和预后产生影响。同时，临床上针对RA患者的护理干预方式，目前并没有一个统一且有效的干预，因此在对患者的治疗中应根据患者的实际情况来选择适合患者的护理措施进行干预治疗，从而达到积极改善患者病情的目的。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突