激励式延续护理对宫颈癌化疗患者情绪状态、毒副反应及睡眠质量的影响

林林 洪克秀 曹曦

信阳市中心医院肿瘤科 473000

宫颈癌是威胁女性生命健康的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，并呈逐年上升趋势〔1〕。现阶段，中青年人宫颈癌发病率逐年升高，可能与中青年人社会观念改变有关(过早的性生活、多个性伴侣等)，中青年人宫颈癌临床特征不明显，更容易发生转移，预后更差〔2〕。宫颈癌的主要治疗方式包括手术和放化疗，早中期癌症患者多采用宫颈癌根治术，对于术后存在高危因素及复发风险的患者常行放化疗辅助治疗〔3〕。宫颈癌手术治疗和放化疗均会导致患者生殖器官解剖结构发生不同程度的改变，以及更年提前、降低性生活质量、卵巢功能丧失等，这给患者生活质量和心理健康带来了严重的影响，加之化学药物化疗不良反应较大，易引起焦虑、抑郁等不良情绪，所以有必要对宫颈癌化疗患者才起一定的干预措施〔4〕。激励式延续护理是为了满足出院患者护理需求而采取的一系列兼具有序性和协调性的干预措施，是院内护理的有效延续，强调增加患者康复信心，以强化预后效果〔5〕。本研究主要探讨激励式延续护理对宫颈癌化疗患者情绪状态、毒副反应及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取信阳市中心医院于2018年9月至2020年10月收治的86例宫颈癌化疗患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经病理学检查确诊为宫颈癌；②均已接受宫颈癌根治术，所有患者采用以铂类为基础的联合化疗方案；③无肿瘤转移史和盆腔手术史；④均为初中及以上文化程度；⑤患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：①合并先天性心脏病、严重高血压者；②曾患精神类疾病者；③有吸毒史、酗酒史及药物依赖史者；④严重视听障碍者。应用简单随机分组法将其分为干预组和对照组，各43例。干预组年龄29～68岁，平均年龄(53.38±3.46)岁；宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期：ⅠA2期6例，ⅠB2期11例，ⅡA 期16例，ⅡB期10例；病理类型：鳞癌35例，腺癌5例，鳞腺癌3例；文化程度：初中7例，高中28例，大专及以上8例。对照组年龄27～68岁，平均年龄(53.19±3.75)岁；FIGO分期：ⅠA2期7例，ⅠB2期12例，ⅡA 期15例，ⅡB期9例；病理类型：鳞癌35例，腺癌6例，鳞腺癌2例；文化程度：初中8例，高中26例，大专及以上9例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规护理干预，出院前详细告知患者院外注意事项，每周1次电话随访，了解评估患者康复情况、营养状态及心理状态，耐心解答患者提出的问题，并及时纠正患者不正确的行为和观念。

1.2.2干预组在对照组的基础上实施激励式延续护理干预，具体方法如下：①成立延续护理小组，由护士长和10名经验丰富的护士组成，建立微信群，开展微信随访，了解患者情况，及时回答患者疑惑，并定期传播健康资讯。②制定干预措施，主要包括健康监护、健康指导、运动指导、饮食指导等方面的内容。首先向宫颈癌化疗患者发放调查问卷，了解患者心理状态、运动频率、饮食情况、睡眠情况、服药情况及不良反应等，明确患者健康状况及护理需求，针对患者具体情况提出相应照护建议；通过微信平台向患者推送健康知识，根据患者阅读倾向调整推送内容，推送内容以宫颈癌化疗患者自护案例介绍为主。③激励式心理干预，小组成员定期在微信群内推送宫颈癌化疗的健康资讯，以宫颈癌化疗新技术、宫颈癌治愈率升高等信息为主，激励文章以宫颈癌化疗自行撰写的康复经历、自护经验、心得为主，由家属和患者一起阅读，以激励患者康复信心。④引导运动锻炼，护理小组成员针对患者病情推荐合适的运动方式，通过视频、图文等形式引导患者运动。家属可引导患者进行简单运动，如散步、太极和康复易筋操等，康复易筋操内容简单，易于实施，患者取站位，借助呼吸运动配合四肢活动，如握拳呼吸、开合呼吸、按掌呼吸等，每个动作1吸1呼为1次，1次为1组，每次训练30 min，2次/d，运动时要确保呼吸深长均匀。⑤睡眠指导，睡前拉伸运动，睡前1 h指导患者在瑜伽垫上拉伸腹背部、大腿内侧、臂外侧及颈部等，每个动作保持20 s，以缓解疲劳，舒展全身肌肉，放松身心以快速入眠。睡前还可播放氛围音，如夜雨助眠曲、慢节奏纯音乐等，将音量控制在40分贝，患者闭目平躺，放松身心，聆听音乐。两组均连续干预3个月，并嘱患者每月复查1次。

1.3 观察指标

①情绪状态。分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔6〕进行评估，SAS和SDS均由20个条目组成，每个条目1～4分，SAS评分≥50分、SDS评分≥53分表示患者存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高，患者焦虑抑郁状态越严重。②毒副反应，观察两组患者骨髓抑制、皮肤反应、直肠刺激反应、膀胱刺激反应及肝肾毒性反应。参考抗癌药物常见毒副反应分级标准〔7〕，毒副反应分度为0～Ⅳ级，分度越高则毒副反应越严重，记录两组患者Ⅲ级及以上毒副反应发生情况。③睡眠质量，分别于干预前后采用失眠症临床观察调查量表(SPIEGEL)〔8〕进行评估，该量表包括入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况和醒后感觉6个维度，采用5级评分法，得分越高则患者睡眠质量越差。④希望水平，分别于干预前后采用Herth希望量表(HHI)〔9〕进行评估，共包括行动态度、积极态度、亲密水平3个维度，12个条目，得分越高则患者希望水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组毒副反应发生情况比较

干预组(骨髓抑制1例、皮肤反应1例、肝肾毒性反应1例)Ⅲ级以上毒副反应总发生率为6.98%，显著低于对照组(骨髓抑制4例、皮肤反应3例、直肠刺激反应1例、膀胱刺激反应2例、肝肾毒性反应1例)25.58%(χ2=4.181，P=0.041)。

2.2 两组干预前后情绪状态比较

干预后，两组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，且干预组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后情绪状态比较(分，

2.3 两组干预前后SPIEGEL比较

干预后，两组SPIEGEL各维度评分均显著降低(P<0.05)，且干预组SPIEGEL各维度评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SPIEGEL评分比较(分，

2.4 两组干预前后HHI评分比较

干预后，两组患者HHI各维度评分均显著增加(P<0.05)，且干预组HHI各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分，

3 讨论

据2016年最新公布数据显示，我国宫颈癌每年新发病例数占全球总发病例数30%以上，且发病群体呈年轻化趋势〔10〕。由于我国宫颈癌筛查普及范围有限，妇女缺乏定期体检意识，疾病被发现时已错过最佳治疗时机。同步放化疗方案是国际公认的中晚期宫颈癌治疗手段，可最大程度地发挥放疗和化疗的协同作用，抑制肿瘤细胞中耐药基因的表达，提高患者生存率。但该治疗方案治疗周期长、副反应明显，治疗过程中患者会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、脱发、性功能障碍等一系列不良反应〔11〕。这不仅降低了患者的治疗依从性，还会影响患者心理健康和生活质量，加之癌症本身就会给患者带来严重困扰〔12〕。据统计〔13〕，癌症患者抑郁程度为正常人的3倍，故对癌症化疗患者采取积极有效的干预措施具有重要临床意义。

延续护理小组可通过微信平台随时了解患者健康状况和心理状态，并及时调整延续性护理计划和干预力度，通过推送积极正面的有效信息，使患者认识到癌症的可控性，激励患者康复欲望，调整其负面情绪〔14-15〕；由护理人员提供详细的健康、饮食、运动指导，引导患者正确认识宫颈癌的治疗，提升患者自护能力，消除焦虑情绪；鼓励患者家属多陪伴、关心、理解患者，给予患者情感支持，创造温馨和谐的治疗缓解，可缓解患者焦虑、抑郁、烦躁、紧张感〔16〕。本研究表明激励式延续护理可有效改善宫颈癌化疗患者睡眠质量，提高患者希望水平。这与干预措施的针对性、有效性密切相关。通过癌症相关知识宣教、推送积极资讯及宫颈癌化疗患者的自护心得等措施增强了患者治疗信心，提高了患者希望水平，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪以减少情绪波动对睡眠带来的影响〔17〕；同时引导患者睡前肌肉拉伸、全身放松，播放夜雨助眠曲、慢节奏纯音乐创造睡眠氛围，有利于患者快速入睡，从而改善其睡眠质量〔18〕。护理小组成员督促、引导患者进行运动锻炼，从而提升患者机体免疫能力〔19〕。

综上所述，激励式延续护理应用于宫颈癌化疗患者中，可有效调节其情绪状态，提高其睡眠质量和希望水平，降低严重毒副反应发生率，可推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突