老年冠心病患者延续性健康管理需求及影响因素分析

罗丽芬

（郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000）

冠心病是目前我国老年群体中常见的慢性疾病，具有起病急、病死率高、复发率高等特点，老年患者通常在病情稳定后会选择居家自我管理，但现阶段我国老年冠心病患者出院后普遍存在健康管理不理想的状况[1]。国务院《“健康中国2030”规划纲要》中也明确指出，将加快老年医疗卫生服务体系建设，将居家、社区、机构养老与慢性病防治管理结合起来，加强健康指导和综合干预[2]。延续性健康管理即是在此趋势下发展起来的一种健康管理模式，能帮助出院患者在不同场所得到专业的健康照护，对改善患者预后，降低疾病复发率，提高患者生活质量具有重要意义[3-4]。国外的延续性健康管理工作开展较早，已取得一定成效[5]，但在我国目前仍处于起步阶段，具有较大探索空间。基于此，本研究以老年冠心病患者为对象，采用问卷调查法了解其延续性健康管理需求并分析影响因素，旨在为我国延续性健康管理发展提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样法选取我院2020 年3 月至2021 年3月老年冠心病患者238 例作为研究对象，纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]中相关诊断标准；（2）患者及家属签署知情同意书；（3）意识清楚，能正常沟通。排除标准：（1）视力听力障碍；（2）阿尔兹海默病；（3）肝肾等严重功能障碍；（4）合并脑卒中和呼吸功能衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 调查工具 （1）自制一般资料调查表收集患者的性别、年龄、病程、文化程度、居住方式、婚姻状况、家庭平均月收入。（2）查阅文献后自行设计《冠心病延续性健康管理需求调查问卷》，经两轮专家咨询修订后完成。该问卷包含健康宣教需求、康复护理需求、自护能力提高需求、心理疏导需求、家庭随访指导需求5 项内容，每项内容包含5 个条目，共25 个条目，采用Likert 5 级评分法，非常需要（5 分）、需要（4 分）、不确定（3 分）、不需要（2 分）、确定不需要（1分），得分越高表明患者延续性健康管理需求越高。（3）采用自我负担感量表（Self-perceived burden scale，SPBS）[7]评价患者的自我负担感，包含10 个条目，每个条目计1-5 分，总分为10-50 分，无负担感（10-20 分），轻度负担感21-30 分，中度负担感（31-40 分），重度负担感（＞40 分）。（4）采用日常生活能力评定量表（Barthel 指数）[8]评估患者的日常生活能力，包含10 项内容，分值为0-100 分，＜60 分为自理能力弱，61-99 分为自理能力尚可，100 分为完全自理。

1.2.2 调查方法 选择5 名医学院学生作为调查者，前期均进行严格培训，确保其熟练掌握调查方法、明确调查目的、知晓统一指导语。于患者出院前调查者现场为患者发放一般资料调查表、冠心病延续性健康管理需求调查问卷、SPBS 量表、Barthel 指数表，调查者逐个向患者提问并填写调查表和问卷，填写结束后检查无误收回。本次调查每个调查表及问卷均发放238 份，均全部收回，回收率为100%。

1.3 观察指标

（1）分析老年冠心病患者的延续性健康管理需求；（2）对老年冠心病患者的延续性健康管理需求进行单因素分析；（3）多元线性回归分析老年冠心病患者延续性健康管理需求的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

238 例老年冠心病患者中，男124 例、女114例；年龄60-87 岁，平均（73.74±6.43）岁；病程2-8 年，平均（5.21±1.29）年；文化程度：小学及以下54 例、中专及初中116 例、高中及以上68 例；居住方式：独居73 例、与人同居201 例；婚姻状况：离异或丧偶103 例、有配偶135 例；家庭平均月收入：3 000 元以下89 例、3 000-5 000 元92 例、5000 元以上57 例。

2.2 延续性健康管理需求

老年冠心病患者延续性健康管理需求第1 名为健康宣教需求，第2 名为自护能力提高需求，第3 名为康复护理需求，第4 名为家庭随访指导需求，第5名为心理疏导需求。延续性健康管理需求总分为（93.52±4.90）分。详见表1。

表1 延续性健康管理需求（x±s,分）

2.3 延续性健康管理需求单因素分析

不同性别和婚姻状况的老年冠心病患者延续性健康管理需求总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我负担感的老年冠心病患者延续性健康管理需求总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 延续性健康管理需求单因素分析（x±s,分）

2.4 延续性健康管理需求多元线性回归分析

以延续性健康管理需求总分为因变量，以年龄、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我负担感为自变量进行多元线性回归分析，结果表明，年龄、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我负担感均为老年冠心病患者延续性健康管理需求的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 延续性健康管理需求多元线性回归分析

3 讨 论

本研究对老年冠心病患者的延续性健康管理需求调查结果显示，延续性健康管理需求总分为（93.52±4.90）分，其中健康宣教需求为第1 名，自护能力提高需求为第2 名，康复护理需求为第3 名，家庭随访指导需求为第4 名，心理疏导需求为第5 名，由此可见老年冠心病患者对延续性健康管理有广泛的需求，但需求内容不均衡，与徐婷等[9]学者的研究结论一致。分析认为，冠心病的控制和管理效果与患者的良好生活方式密切相关，但老年冠心病患者受学习能力、生活环境、自主能动性影响，普遍对健康生活方式的认知不足，导致其疾病管理效果差，因此健康宣教成为患者最重要的延续性健康管理需求[10]。其次，老年冠心病患者普遍对过度依赖家属的照顾有较重的心理负担，自护能力提高有助于老年患者降低对照顾者的依赖，减轻家庭及社会压力，因而其对自护能力提升的需求较为关注。此外，由于医院内治疗费用较高，冠心病患者多数病情稳定后以居家康复为主，但冠心病有极高的复发率，且一旦病情发作病死率较高，因此出院后专业护理人员提供的康复护理措施是改善患者预后的关键。而家庭随访指导和心理疏导需求比例较低，可能与患者注重隐私，不容易接受陌生人上门服务以及对心理健康的关注和意识不够等有关。

同时，在本研究延续性健康管理需求影响因素调查中发现，年龄、文化程度、居住方式、家庭平均月收入、生活自理能力、自我负担感均为老年冠心病患者的延续性健康管理需求的重要影响因素（P＜0.05）。（1）年龄。年龄大的患者因生活能力降低，对家属和他人的照顾更加依赖，促使年龄大的患者延续性健康管理需求升高，且年龄越大的患者延续性健康管理需求越高。医护人员应对高龄患者的延续性健康管理需求加强关注，提供更具有针对性的健康服务，改善高龄患者的生活质量。（2）文化程度。延续性健康管理作为医疗领域的一项全新的护理服务，需要患者有良好的认知和较强的接受新事物的能力。有研究显示，患者的认知状态与文化程度呈正比[11]。文化程度越高其信息获取渠道越广泛，对生活质量的要求越高，相应其更加容易接受延续性健康管理。姚佩欣等[12]研究结果也指出文化程度是影响脑卒中患者延续性康复护理的重要因素，与本研究结果一致。医护人员应加强文化水平较低患者的相关宣传和教育，采取微信、只能手机平台等多种方式提高其延续性健康管理认知，帮助患者获得更加高质量的生活。（3）居住方式。表3 显示，独居是老年冠心病患者延续性健康管理的保护因素，与和人共同居住的患者相比，其延续性健康管理需求更高，究其原因可能与独居老人无人照顾有关。医护人员应重视独居老人出院后的健康管理，积极联合社区医院对独居老人提供定期健康管理，促使独居患者能得到专业照护。（4）家庭平均月收入。延续性健康管理涉及到专业的人力、物力及时间消耗，因此需收取一定费用，但家庭平均月收入较低的患者无能力支付延续性健康管理产生的费用，制约了老年冠心病患者的需求[13]。医院可积极推动延续性健康管理费用纳入社会保险，减轻患者经济负担，另外，医院可与社区医院合作针对老年冠心病患者提供定期免费的社会性健康管理，推动延续性健康管理逐步发展[14]。（5）生活自理能力。生活自理能力强的老年患者基本能实现完全自理，限制了其对延续性健康管理的需求，但具备自理能力不代表有良好的健康管理能力，医护人员仍然需加强该类人群的健康宣教，帮助其在正确的认知基础上实施科学的健康管理。（6）自我负担感。老年冠心病患者日常较为依赖家属的照顾，对家属的正常生活有一定影响，致使患者产生一定负担感，且患者自护能力不足以实现良好的疾病管理时，患者负担感会进一步增强[15]。而延续性健康管理是专业医护人员提供专业护理服务，既能降低患者对家属的依赖，且能确保患者得到科学、正确的健康照顾，对缓解其负担感有重要作用。

综上，老年冠心病患者对延续性健康管理的需求较高，但影响其健康管理需求的因素较多，需求内容也具有不均衡性，相关医护人员应根据患者的实际需求制定针对性干预措施，提高患者的生活质量。