自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨坏死临床研究*

赵英虎,何 川,李 冉△

(1.曲靖市会泽县中医院骨伤科,云南 会泽 654299;2.昆明医科大学第一附属医院运动医学科,云南 昆明 650032)

距骨骨软骨损伤具体指的是局限性距骨滑车骨软骨损害,病人的关节软骨产生局部剥脱,同时受累于软骨深层下骨。创伤属于引发距骨骨软骨损伤的重要因素,大概50%的踝关节急性损伤病人能够伴随距骨骨软骨损伤,病人的临床表现症状包含关节肿胀、关节活动度下降以及负重步行疼痛,对于病人的运动功能造成非常严重的影响[1]。临床中对于距骨骨软骨损伤疾病的治疗措施有很多,包含保守治疗、关节面重塑、钻孔术等,其中关节面重塑技术包含自体软骨细胞移植以及自体或是同异体软骨移植[2],现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集会泽县中医医院骨伤科近三年距骨骨软骨坏死病人资料10例,10例病人中男7例,女3例,年龄22～35岁,平均25.7±1.8岁;病人全部存在踝关节扭伤外伤史,病史时间在1～3年,10例病人全部属于距骨穹隆内侧局限性病变软骨损伤,病变部位涉及到骨软骨全层,其中8例病人伴随外踝机械性不稳,同时存在骨性关节炎以及镜像征,临床中年龄超出50岁的病人不推荐此种手术作为治疗措施。纳入标准:(1)患者均为成人(≥18岁);(2)根据 CT、MRI 对距骨软骨缺损面积和深度进行评估,将距骨内侧缺损面积>1.5cm2或3/20病变深度>7 mm 的患者作为研究对象。排除标准:(1)胫骨远端软骨面损伤;(2)伴有膝关节骨关节炎,膝内、外翻畸形,膝关节疼痛或全身关节多处疼痛的患者。手术开展经医院伦理委员会讨论并批准实施。

1.2 方法

术前应用磁共振检查评估手术适应症,选择踝关节牵开器将病人踝关节间隙进行牵开,帮助增加操作空间,通过踝关节镜探查踝关节,对于病变增生滑膜进行清除,明确病变的具体位置和大小,做内侧纵切口,使病人的整个内踝获得暴露,在X线下钻入克氏针到内踝,保证内踝截骨面和固定螺钉的确切位置,选择空心钉在内踝上进行预钻孔。选择骨刀将微型摆锯倾斜45°截骨到近关节部位进行截骨,对于内踝进行向下翻转,使踝关节获得充分显露,寻找距骨软骨损伤,将病变部位软骨进行切除,同时对囊变坏死组织进行切除,对于病变范围进行测量,设计取骨数量与大小,选择大小适当的骨软骨自体移植系统取骨器,将病灶骨进行切除。在髌骨外侧缘做一切口,选择病人膝关节髌骨关节面非功能区切取软骨,保证植骨器不可晃动之后旋转并且取出,通过软骨移植栓推进器在距骨缺损部位将骨软骨柱进行直接推入,保证移植骨软骨面与距骨软骨面弧度一致。本组8例外踝机械性不稳病人中3例接受Brostrom术开展治疗,5例接受Chriman snck术进行跟腓与距腓前韧带重建手术。手术治疗之后病人接受石膏固定3周,6周之后能够慢慢接受部分负重活动,8～12周之后能够接受负重活动[3,4]。

1.3 评价标准

选择美国足踝外科医师协会评分(AOFAS)症状体征消失或基本消失,AOFAS积分≥90;优:症状体征明显改善,90>AOFAS积分≥70;良:症状体征均有好转,70>AOFAS积分达≥30;差:症状体征无明显改善,AOFAS积分达30以下。[5]和视觉模拟评分(VAS)在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为(2.57±1.04)分;中度疼痛平均值为(5.18±1.41)分;重度疼痛平均值为(8.41±1.35)分[6]对10例病人术前与术后指标进行评价。

1.4 统计学计算

2 结果

10例病人全部获得为期1年的随访,5例病人手术治疗之后6个月内存在关节肿胀表现,1年之后关节获得完全恢复,7例病人膝关节取软骨部位创口存在疼痛,3个月之后获得恢复,5例病人手术治疗之后1年接受MRI随访,结果表明关节面平整,移植物和四周组织融合,不存在吸收、坏死以及松动塌陷情况。病人手术治疗之前的AOFAS评分以及VAS评分和手术治疗之后对比存在显著统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 2组术前与术后AOFAS评分以及VAS评分比较分)

3 讨论

距骨损伤通常出现在高能量创伤中,由于目前建筑业以及交通业的不断发展,距骨损伤病人数量逐年升高,因为距骨具有相对特殊的血供,非常容易出现缺血性坏死。对于距骨骨软骨坏死采取自体骨软骨移植治疗,可以为移植物提供更加完整的软骨基质,并且创建存在活力的软骨细胞、坚强骨支撑,确保透明软骨粘弹性以及双向性[7]。需要注意的是,自体骨软骨移植技术在临床使用之前需要严格掌握适应症,年龄超出50岁,软骨出现退变面积大于4cm[2],骨性关节炎比较严重的病人慎用,伴随关节不稳的病人需要同期接受修复治疗才能够确保手术效果[8]。

综上所述及通过此10例患者临床疗效观察结果证明,为距骨骨软骨坏死病人提供自体骨软骨移植技术进行治疗的整体疗效确切,根据美国足踝外科医师协会评分术后患者较术前积分平均增加25.38分和视觉模拟评分平均降低3.65分,优良率达89.65%,故此手术方式效果确切有效,临床中可以根据病人的具体情况,对适合此种治疗措施的病人开展此项治疗技术。