基于业财融合的医院用车管理实践与探讨

□ 蔡田恬 CAI Tian-tian 唐杭琴 TANG Hang-qin 周颖 ZHOU Ying 张雨超 ZHANG Yu-chao 陈伟CHEN Wei章媛涓 ZHANG Yuan-juan 高俊 GAO Jun

The development of hospitals tends to expand in scale, so the requirements for homogenization and refinement of management are getting higher and higher. In addition, people's attention in medical treatment is increasingly inclined to medical quality, service ability and process efficiency. It is essential to balance the medical resources between hospitals and ensure the management efficiency and strong transportation guarantee. Focusing on the idea of "standardizing management,improving quality and efficiency, and strengthening supervision", the hospital actively explored the problems of difficult vehicle scheduling and high cost, and strove to promote the management of hospital vehicles based on the Integration of operation and finance. Starting with the analysis of the advantages and disadvantages of available vehicle resources,supplemented by information technology, we reorganized the vehicle use principle, scheduling process and personnel performance management. Since the implementation of the project, in terms of economic cost, the cost reduced by 58.73% ～96.83% than expected, and in terms of management efficiency, the problem of difficult car use in the development of multicampus hospitals was solved. Good results have been achieved in improving the quality of medical services and improving the efficiency and benefit of resource allocation.

近年来，互联网+的应用在改善医疗服务方面取得较好效果[1-5]，但患者就诊方式仍将以线下为主。一院多区的医院发展模式有利于满足患者就诊需求，促进优质医疗资源有效流动，提升其可及性与公平性[6]，但同时也使得院区间工作、就诊距离加大，某种程度上造成了医务人员工作和患者就医的不便[7]。在保持分院区各自特色的前提下，如何便利院区之间医疗资源配置、方便医务人员出诊成为医院管理需要解决的问题。为确保院区间医疗资源交流，便于医务人员在院区间流动，提升工作效率，日常的运输保障必不可少。我院拥有四个院区，主院区位于西湖附近，与另外三个院区的距离分别为22、18 和40 公里。为更好地服务不同区域患者对诊疗服务的需要，医院在各个院区组建了由知名专家牵头的医疗团队，开设专家门诊，方便患者就近获取高质量诊疗服务。为方便高龄专家在不同院区出诊，医院为专家安排了车辆接送服务。但医院仅有的5辆车不足以满足接送专家的要求，因此，医院对专家接送用车进行了多元化探索。

可用车辆资源及利弊分析

1.医院自有车队。拥有固定的车辆和驾驶员，且车辆和驾驶员均在医院管理体制内，每周一到周五行政班，可加班，调度自由灵活，车辆卫生、运行稳定度等用车质量均可保证。但是自有车队数量有限，除了完成日常公务需求外，显然无法承接较大数量的专家接送任务及多趟次长途运行。

2.零星租赁。车辆数量多，用车提前1 日预约基本上可以保障全部运行要求，由第三方公司管理，以租车半日或1 日的形式，可根据用车时长、里程数等计算费用。长期使用经济负担大。可用于外出交流等长途用车，不适合日常专家接送或市区短途用车。

3.社会企业专车。车辆数量多，用车形式多样，可预约，可接机，可实时叫车，费用根据起步价加里程数计算，用车自由灵活，由第三方公司管理。因地域管理问题，长途用车受限，且由于车辆市场化管理，存在某些时段某些偏远地带叫车受限问题。

表1 不同车辆资源及利弊分析

随着医院用车需求增加，以往医院单一的自有车队形式无法完成多任务接送服务，渐渐以零星租赁形式作为补充，为满足医院专家在不同院区出诊用车的要求，需要更为灵活的车辆使用方式。

医院用车管理机制探索

多样的用车形式虽然增加了医院用车的选择性，但也需要考虑用车成本，以最优的价格使用最合适的车辆。在多种用车形式中，盲目求快求简，采用企业专车或零星租赁，会造成医院不必要的成本支出，但若只求节俭，又会造成车辆调度延迟，间接影响医疗服务。因此，需要对医院用车进行科学有效的管理。经医院多部门协调，多角度充分考虑，确定了医院用车原则。

1.明确医院车辆使用原则。用车类型：(1)紧急公务。如送材料、药品、机要文件、疫情防控支援等。(2)专家接送。在院出诊的国医大师、全国名中医、中央保健委保健专家、浙江省国医名师、省级名中医、全国名老中医药专家学术经验继承指导老师、督导专家，高年资专家要求70周岁以上。(3)医联体委派下沉专家，离退休老职工走访探望。调度原则：(1)自有车队任务不满时优先考虑自有车队。(2)自有车队任务满额时，本市范围内临时用车采用社会企业专车，半日或1 日包车采用零星租赁。(3)出市域用车采用零星租赁。

2.明晰车辆调度流程。(1)设立专职调度岗位，专人负责医院用车调配，改变以往各部门自行联系用车的做法，全院所有用车申请全部集中到专职调度员处，避免医院用车混乱。(2)建立审核监督机制，避免车辆使用过度，造成资源浪费。医院用车必须经申请部门负责人同意，党政综合办审核。用车行程应有详细记录的里程数、服务质量，由纪检审计室监督。(3)规范用车流程管理。用车申请通过后，经后勤保障部统一调度，用车后由纪检审计审查，财务部付款(图1)。

图1 用车流程管理

车辆调度的信息化管理

1.用车申请信息化。将原有纸质用车申请改为钉钉平台线上申请，审批流程环节明确，审核状态实时反馈，调度结果清晰可见。

2.用车查询便捷化。手机端选取申请用车时间，即可查看车辆调度情况，或者利用钉钉PC 端导出数据，根据用车时间、用车人等各项条件查询用车情况。

3.用车情况可多人查询。申请人、用车人、审核人、驾驶员均可查询与自己相关的用车信息，方便用车人和司机，避免耽误行程，大大降低了查询用车的人力成本。

车队人员绩效管理改进

1.充分调研，优化绩效方案。医院自有车队驾驶员隶属于医院管理，编制不同，基本工资待遇不同，为了让驾驶员老有所依，干有所盼，激发工作积极性和原动力，增加他们自我追求的获得感，勇于提升自我，医院充分调研兄弟医院的绩效方案，坚持多劳多得、优劳优得，为医院驾驶员优化绩效方案，考虑他们的技术岗等级和工龄之外，将夜班数量、周末加班数量、长途数量及公里数等因素纳入考核，增加相应报酬。

2.调整班次，增加节假日排班。随着医院多院区的发展，医联体的服务覆盖面增加，工作节奏加快，用车已经不仅仅局限于工作日，为保证均衡排班，对自有车队的驾驶员实行周末夜间值班制，缩短周末节假日期间车辆服务响应时间，降低等待成本。

3.调度均衡，进行工作量晾晒。每个月晾晒工作量数据，横向比较自有车队的驾驶员工作量，纵向比较不同形式的车辆使用量，用数据说话，工作量不做假，动态监测数据，实行调度频次动态调整，保证均衡调度。对使用量的动态监测，还便于及时干预异动数据，严控车辆使用浪费情况。

4.提升服务，执行专人专车制。自有车队驾驶员执行专人专车使用，该方式既可提高驾驶员对使用车辆的熟悉度，又可责任到人，确保驾驶员做到认真保养、维护、车况监测等，提升车辆整洁度，保证车辆运行质量，降低运维成本。

讨论与总结

通过对用车管理、调度形式、管理机制、信息化、人员绩效等多维度管理策略调整，以业财融合思维积极探索降低用车成本，优化流程，取得了显著成绩。

从成本方面看，用车形式的改革仅在专家接送服务一项上，每年至少节约了10 余万元。目前医院符合用车条件的出诊专家共29 位，其中4 位采用自有车队一对一服务，另外25 位采用其他用车形式提供服务。依据25 位专家出诊时间进行预算，企业专车、多种租赁形式(租赁一至三)用车的年预算成本约为20.5 万元至266.67 万元。其中，“租赁一”指一对一用车模式的全年租赁，即25 位专家25 辆车，存在专家不出诊，车辆闲置的弊端；“租赁二”指共用用车模式的全年租赁，以出诊专家数量最多的一天为准租赁，即25 位专家11 辆车，也存在专家不出诊，车辆闲置的弊端；“租赁三”指包日用车模式的全年租赁，以出诊天数2050 天为准租赁，不存在未出诊闲置的情况，但是包日用车必须每半日起包，因此存在车辆停靠的成本。

经过医院评估，拟选用成本最低的用车形式提供服务，为此医院通过公开招投标的方式确定了提供“企业专车”的企业，在实际使用后发现，因存在部分专家因事停诊或者自行到院等现象，实际使用车辆的趟次未达到预期数值，年实际成本仅为8.46 万元，比预算用车成本分别降低了58.73%～96.83%(图2)，且“企业专车”平台司机素质高，质量可控，更为安全，充分保障了专家的用车安全，提升满意度。

图2 不同用车类型年度经济成本

从管理效能方面看，医院用车管理行之有效，不仅增加了自有车队的积极性，体现了调度公平，保障车队服务质量，还填补了以往自有车队数量不足，车型单一的缺陷，解决了医院多院区发展存在的问题，提升了医院服务能力。

在实行用车政策改革时，医院也发现了一些不足和问题，如一车一档的执行未能嵌入信息化模块，仍然采用人工填写的方式，存在一定误差。自有车辆未使用GPS 定位功能，无法监测其行驶路线。企业专车在特殊情况，如暴雨、偏远地带等叫车比较困难，存在一定的无响应概率。车辆调度忙碌的时候没有实时软件监测车辆状态，无法把控每一时间段的车辆使用状况。未来，医院将积极解决这些问题，进一步完善用车服务。